Lesão na cabeça em adultos

O que é isso?

O trauma para a cabeça pode causar vários tipos de lesões cerebrais e cranianos, também chamadas lesão cerebral traumática (TBI). Problemas de traumatismo craniano incluem:

Fratura do crânio – Uma fratura de crânio é uma quebra ou quebra em um dos ossos do crânio. Em alguns casos, o crânio é amassado para dentro, de modo que os fragmentos de osso quebrado são pressionados contra a superfície do cérebro. Isso é chamado de fratura de crânio deprimida. Na maioria dos casos, uma fratura do crânio provoca uma hematoma (contusão) na superfície do cérebro sob a fratura.
Hematoma epidural – Esta é uma forma muito séria de hemorragia que acontece quando um dos vasos sanguíneos do crânio está rasgado durante uma lesão. Normalmente, o crânio é fraturado também. À medida que o vaso ferido sangra, o sangue coleta-se no espaço entre o crânio e a dura, a mais externa das três membranas que cobrem o cérebro. Esta coleção de sangue é chamada de hematoma. O hematoma pode se expandir dentro do crânio e pressionar o cérebro, causando a morte.

Hematoma subdural agudo – Nesta lesão, as lágrimas de um vaso sanguíneo e o sangue se acumulam entre a dura e a superfície do cérebro. Isso pode acontecer quando a cabeça é atingida ou quando uma parada repentina faz com que a cabeça se mova violentamente para a frente e para trás (latigazo). O hematoma subdural agudo desenvolve-se rapidamente, mais comumente após o traumatismo craniano grave causado por assalto, acidente de carro ou queda. É uma lesão cerebral muito grave que geralmente causa inconsciência e é fatal em cerca de 50% dos casos.
Hematoma subdural crônico – Ao contrário da forma aguda, esse tipo de hematoma subdural geralmente se desenvolve gradualmente porque o sangramento dentro do crânio é menos dramático e o hematoma pode se acumular em vários episódios pequenos e separados de sangramento. Um hematoma subdural crônico geralmente segue uma lesão na cabeça bastante menor em uma pessoa que é idosa, que está tomando medicamentos para diluir o sangue ou cujo cérebro encolhe como resultado de alcoolismo ou demência. Os sintomas desenvolvem-se gradualmente ao longo de uma a seis semanas. Os sintomas mais comuns são sonolência, falta de atenção ou confusão, dores de cabeça, mudanças na personalidade, convulsões e paralisia leve.
Hemorragias e contusões intraparenquimatosas – “Intraparenquimatoso” significa “no tecido”. A hemorragia intraparenquimatosa é o agrupamento de sangue que ocorre no tecido cerebral. Uma contusão é contusões no cérebro – em uma contusão, uma hematoma ou uma área de inchaço pode ser visto em uma tomografia computadorizada, mas o sangue não é agrupado. A força de um impacto em um lado do cérebro pode fazer com que o cérebro salte ou ricochete dentro do crânio. Isso pode causar danos em dois lugares – um diretamente abaixo do “hit”, e uma segunda área de dano no lado oposto do cérebro.
Concussão – Se houver sintomas de confusão, comprometimento da memória ou perda de consciência após uma lesão cerebral traumática, a lesão é chamada de “concussão”. Os sintomas de uma concussão podem incluir não ter memória dos minutos imediatamente antes da lesão, perder temporariamente a consciência, ou ter vômitos, tonturas, problemas de coordenação, confusão, zumbido nos ouvidos, sonolência ou convulsões. O traumatismo craniano pode causar inchaço dentro do cérebro e um aumento potencialmente mortal na pressão dentro do crânio.

Todos os anos, as feridas na cabeça resultam em mais de 2 milhões de visitas ao departamento de emergência nos Estados Unidos, com mais de 72 mil mortes. Outras 80.000 a 210.000 pessoas com lesões na cabeça moderadas ou graves tornam-se incapacitadas ou requerem cuidados hospitalares prolongados.

Em geral, lesões traumáticas na cabeça são a causa mais comum de morte entre os estadunidenses com 45 anos e menos. Além disso, as lesões na cabeça resultantes de quedas são uma causa muito comum de hospitalização e morte entre pessoas com mais de 65 anos. Os Centros de Controle de Doenças (CDC) dos EUA relataram que mais de 25.000 adultos com mais de 65 anos morreram no último ano (2013) como resultado de uma queda – e muitas dessas mortes foram o resultado de lesões na cabeça.

Os homens são três a quatro vezes mais propensos do que as mulheres a sofrer lesões na cabeça, e o consumo de álcool está envolvido em cerca de 50% dos casos.

Nos Estados Unidos, as causas mais comuns de ferimentos na cabeça são acidentes de veículos motorizados, quedas e assaltos violentos.

Lesões cerebrais traumáticas também podem ser causadas pela exposição a explosivos explosivos em combate militar, mesmo que não haja contato direto com estilhaços. Isso às vezes é chamado de “choque shell”. As explosões causam uma onda de pressão atmosférica alterada, e o movimento cerebral dentro do crânio pode ocorrer quando um soldado recua de uma explosão.

Até 75% das pessoas com feridas graves na cabeça também sofrem dano grave nos ossos do pescoço ou outras partes do corpo durante a mesma lesão.

Sintomas

Os ferimentos na cabeça podem causar uma grande variedade de sintomas, dependendo do tipo de lesão, sua gravidade e sua localização. Alguns médicos classificam lesões na cabeça em três categorias, com base nos sintomas:

Ferimento na cabeça leve – Há uma lesão mínima na parte externa da cabeça, sem perda de consciência. A pessoa lesada pode vomitar uma ou duas vezes e se queixar de uma dor de cabeça.
Lesão na cabeça moderada – Há uma lesão mais óbvia na parte externa da cabeça, e a pessoa pode ter perdido a consciência brevemente. Outros sintomas podem incluir perda de memória (amnésia), dor de cabeça, tonturas, sonolência, náuseas e vômitos, confusão, uma descoloração semelhante a contusões ao redor dos olhos ou atrás da orelha, ou um líquido transparente que sai do nariz. Este fluido não é muco, mas fluido de todo o cérebro (líquido cefalorraquidiano) que vazou através de uma fratura do crânio perto do nariz.
Ferimento grave na cabeça – Há danos sérios na parte externa da cabeça, muitas vezes junto com lesões envolvendo o pescoço, braços ou pernas ou órgãos principais do corpo. Na maioria dos casos, a pessoa está inconsciente ou pouco responsiva. No entanto, algumas pessoas ficam agitadas ou fisicamente agressivas. Cerca de 10% das pessoas com traumatismo craniano grave têm convulsões.

Diagnóstico

Todas as lesões na cabeça devem ser avaliadas prontamente por um médico, então, solicite ajuda de emergência ou peça a um amigo ou familiar que o leve a um departamento de emergência. Uma vez que você chegar ao serviço de emergência, o médico quer saber:

Como você machuca sua cabeça, incluindo o auge de sua queda ou sua posição (assento dianteiro, banco traseiro, motorista) em um acidente de carro
Sua reação imediata ao prejuízo, especialmente qualquer perda de consciência ou perda de memória. Se você estiver com uma pessoa com uma lesão na cabeça em um campo de esportes, pergunte ao jogador se ele ou ela se lembra da peça que aconteceu antes da lesão. Se a memória não é perfeita, essa lesão deve ser contada como uma concussão, mesmo que a pessoa não tenha perdido a consciência.
Quaisquer sintomas que ocorreram logo após a lesão, como vômitos, dor de cabeça, confusão, sonolência ou convulsões
Seus medicamentos atuais, incluindo medicamentos sem receita médica
Seu histórico médico passado, especialmente quaisquer problemas neurológicos (acidente vascular cerebral, epilepsia, etc.), qualquer episódio prévio de lesão na cabeça e seu uso recente de álcool se você for um bebedor pesado
Se você está tendo dor em seu pescoço, peito, abdômen, braços ou pernas

Se você não conseguir responder a essas perguntas, a informação pode ser fornecida por um membro da família, amigo ou o pessoal médico de emergência que o trouxe para o hospital.

O médico fará um exame físico e neurológico, incluindo avaliações do tamanho, reflexos, sensação e força muscular do seu aluno. Se os resultados desses exames forem normais, você não precisará de mais testes. No entanto, o médico pode decidir monitorar sua condição no hospital.

Se você tiver ferimentos na cabeça mais graves, o pessoal de emergência tentará estabilizar sua condição o máximo possível antes da chegada ao hospital. Para fazer isso, eles podem passar por um tubo na garganta e na traqueira (traquéia) para ajudar a respirar com um ventilador mecânico, controlar qualquer sangramento de feridas abertas, dar medicação por via intravenosa (injetada em uma veia) para manter a pressão arterial e imobilizar a pessoa pescoço em caso de fratura cervical.

Uma vez que você chega ao hospital e está estabilizado, o médico fará uma breve avaliação física e neurológica. Isto será seguido por uma tomografia computadorizada (TC) da raio-X da cabeça e da coluna, se necessário. Na maioria dos casos, uma tomografia computadorizada é a melhor maneira de detectar fraturas do crânio, lesões cerebrais ou sangramento dentro da cabeça.

Duração esperada

Mesmo que sua lesão na cabeça seja leve, você pode ter dificuldade em se concentrar temporariamente e pode sofrer dores de cabeça, tonturas e fadiga ocasionais. Esta coleção de sintomas é causada por uma concussão. Quando os sintomas são duradouros, eles são chamados de “síndrome pós-concussão”. A concussão geralmente melhora dentro de três meses.

Você não deve jogar esportes de contato até que você tenha se curado completamente de uma concussão. Isso pode demorar semanas. A Academia Americana de Neurologia emitiu diretrizes sobre o momento do retorno de um atleta para jogar. Essas diretrizes recomendam pelo menos uma semana de descanso depois de Todos os sintomas de concussão desapareceram.

Testes informatizados foram desenvolvidos para identificar sintomas sutis e persistentes de má concentração, memória e coordenação em atletas que sofreram lesões cerebrais. Esses testes podem orientar o tempo de retorno seguro para jogar.

O objetivo é prevenir dois problemas sérios – cometer concussão e hemorragia cerebral. Ambos são mais prováveis de ocorrer se o cérebro ainda está se recuperando de uma primeira concussão.

Uma lesão na cabeça grave pode ser fatal, ou pode requerer uma internação prolongada com reabilitação prolongada. De acordo com um grande estudo, a duração média de permanência em uma instalação de reabilitação após lesão cerebral grave foi de 61 dias. Em alguns casos, a incapacidade é permanente.

Prevenção

Para ajudar a prevenir lesões na cabeça, tente as seguintes sugestões:

Se você beber álcool, beba com moderação. Nunca beba e conduza.
Use um cinto de segurança ou um capacete.
Se você praticar esportes, use armaduras protetoras apropriadas.
Se o seu trabalho envolve trabalhar acima do solo, use equipamentos de segurança aprovados para evitar quedas acidentais. Nunca trabalhe em um lugar alto se sentir tonturas ou com cabeça leve, beber álcool ou tomar medicação que possa causar tonturas ou afetar o equilíbrio.
Verifique sua visão pelo menos uma vez por ano. Pobre visão pode aumentar o risco de quedas e outros tipos de acidentes. Isto é especialmente verdadeiro se você é idoso ou se trabalha em lugares altos.

Tratamento

Se você tiver traumatismo menor na cabeça, seu médico pode decidir monitorar sua condição no departamento de emergência por um curto período de tempo ou para admitir você no hospital por um breve período de observação. Enquanto você estiver no departamento de emergência ou em um quarto de hospital, o pessoal médico irá perguntar periodicamente sobre seus sintomas, verificar seus sinais vitais e confirmar que você está acordado e pode responder.

Uma vez que seu médico esteja convencido de que você pode ser enviado para casa com segurança, ele ou ela irá permitir que você comece com a condição de que um adulto responsável fique com você em casa por um dia ou dois para ajudar a monitorar sua condição. Esta pessoa receberá instruções específicas sobre os possíveis sinais de perigo a serem observados.

Se você está preocupado com dores de cabeça após a lesão na cabeça, seu médico pode sugerir que você tente acetaminofeno (Tylenol) primeiro. Se isso não funcionar, seu médico provavelmente irá prescrever um analgésico mais forte. Evite tomar aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Naprosyn) ou indometacina (Indocin) durante o período de recuperação, uma vez que estas drogas podem aumentar o risco de sangramento dentro da cabeça.

Em pessoas com lesões na cabeça mais extensas, o tratamento depende do tipo de lesão, da gravidade e da localização. Em muitos casos, o tratamento ocorre em uma unidade de terapia intensiva com ventilação mecânica (assistência respiratória) e com medicamentos para controlar a dor, diminuir o inchaço no cérebro, manter a pressão arterial e prevenir convulsões. A cirurgia pode ser realizada para reparar uma fratura de crânio deprimida, drenar um hematoma peridural ou subdural ou tratar uma hemorragia ou contusão cerebral.

A droga amantadina foi descoberta para acelerar a recuperação da função cerebral após lesão cerebral traumática grave (TBI). A forma como esta droga ajuda não é totalmente conhecida, mas pode mudar a mistura de hormônios cerebrais de uma forma que possa ajudar a recuperação. Em estudos, pacientes hospitalizados com TBI que receberam amantadina melhoraram mais rapidamente.

Quando chamar um profissional

Solicite ajuda de emergência imediatamente se encontrar alguém inconsciente em uma cena de acidente. Também solicite ajuda de emergência se alguém com ferimento na cabeça grave sofrer algum dos seguintes sintomas:

Dor de cabeça
Tontura
Sonolência
Nausea e vomito
Confusão
Dificuldade em andar
Fala arrastada
Perda de memória
Má coordenação
Comportamento irracional
Comportamento agressivo
Convulsões
Engelhamento ou paralisia em qualquer parte do corpo

Mesmo que sua lesão na cabeça pareça ser menos grave e seus sintomas são leves, pode ser possível que você tenha causado danos significativos ao cérebro ou às estruturas circundantes. Isto é especialmente verdadeiro se você:

São idosos
Tome medicamentos para diluir o sangue
Ter um transtorno de sangramento
Tem uma história de uso intenso de álcool

Se você tiver um ou mais dos fatores de risco listados acima, ligue para um médico ou vá para um departamento de emergência imediatamente se tiver uma lesão na cabeça.

Prognóstico

A perspectiva depende da gravidade da lesão:

Ferimentos na cabeça suaves – O prognóstico geralmente é muito bom. Embora algumas pessoas tenham síndrome de pós-concussão, isso normalmente desaparece após cerca de três meses. Na maioria dos casos, não há danos a longo prazo, embora a melhoria possa ser gradual.
Lesões na cabeça moderadas – A melhoria mais dramática geralmente ocorre dentro da primeira a seis semanas. Após esse tempo, pode haver alguns problemas remanescentes de memória ou atenção, mas estes podem não ser permanentes.
Feridos severos na cabeça – Até 50% das feridas graves na cabeça são fatais. Entre as pessoas que sobrevivem a essas lesões, cerca de 20% sofrem deficiências graves.