Distúrbios do cordão vocal

O que é isso?

Os cordões vocais são duas bandas de tecido muscular elastico. Eles estão localizados lado a lado na caixa de voz (laringe) logo acima da traquéia (traquéia). Como outros tecidos no corpo, os cabos vocais podem ser esticados e danificados. Os cabos vocais também estão sujeitos a infecções, tumores e traumatismos.

Quando você fica em silêncio, os cabos permanecem abertos. Eles criam uma via aérea através da qual você respira.

Quando você fala, o ar que você exala de seus pulmões é forçado através dos cabos vocais fechados. Isso faz com que eles vibrem. Eles vibram mais rápido para sons mais agudos, mais lentos para sons agudos.

Os cordões vocais esticados geralmente não são notados até o problema se tornar severo. As pessoas que usam suas vozes para se viver ou que gritam ou gritam freqüentemente correm um risco particular. As pessoas que trabalham em ambientes ruidosos que exigem gritar para se comunicar também estão em risco.

Distúrbios comuns do cordão vocal incluem:

Nódulos de corda vocal. Estes são crescimentos pequenos, duros e semelhantes aos calos causados pelo abuso vocal. Eles ocorrem em pares, com um nódulo em cada cordão vocal no local de maior irritação. Às vezes, eles são chamados de nódulos de cantores, criadores ou professores.
Pólipos de cordas vocais. Os pólipos são pequenos, crescimentos suaves que geralmente aparecem sozinhos em um cordão vocal. Eles são causados mais frequentemente por abuso vocal ou exposição prolongada a irritantes, como fumaça química ou fumaça de cigarro.
Apoie úlceras. Esta é uma desordem menos comum. As úlceras de contato são erosões e feridas nas cordas vocais. Eles tendem a ocorrer em pessoas que usam consistentemente grande força ao começar a falar, em vez de aumentar gradualmente a força e a intensidade. Por exemplo, as úlceras de contato podem afetar as pessoas que trabalham como palestrantes.

As úlceras também podem ser causadas por refluxo gastroesofágico (DRGE) ou azia. Refluxo é quando o conteúdo ácido do estômago flui de volta ao esôfago e irrita a laringe.
Laringite. Este é um inchaço das cordas vocais causadas por inflamação ou infecção. Os cabos vocais inchados vibram de forma diferente do habitual, alterando o som típico da sua voz. Você pode perder sua voz se a inflamação for tão grave que você não pode fazer um som.

A laringite pode ser causada por:

Abuso vocal
Alergias
Infecção viral
Refluxo de ácidos do estômago
Exposição a substâncias irritantes, como fumaça de cigarro ou álcool excessivo

Tumores do cordão vocal. Os tumores podem ser cancerosos ou não cancerosos. Os tumores não cancerosos podem ser causados por um vírus. Ou podem ser crescimentos incomuns do tecido corporal que causam problemas de voz. Os tumores cancerígenos são mais propensos a ocorrer em fumantes e pessoas que bebem muito álcool. Os tumores cancerígenos são fatais se não forem capturados e tratados precocemente.
Parésia do cordão vocal
e paralisia do cordão vocal. A paresia do cordão vocal ocorre quando um ou ambos os cabos vocais não abrem e fecham corretamente, alterando a qualidade da voz. Quando uma ou ambas as cordas vocais não se movem, isso é chamado de paralisia do cordão vocal. Se ambas as cordas vocais estão paralisadas e permanecem na posição fechada, a respiração pode ser difícil.

A paresia do cordão vocal e a paralisia podem ter várias causas, incluindo:
- Trauma cirúrgico, na maioria das vezes da cirurgia da tireóide, mas também de qualquer cirurgia no pescoço ou no peito
- Traumatismo de cabeça ou pescoço
- Trauma durante o nascimento
- Uma doença neurológica (como doença de Parkinson ou esclerose múltipla)
- Acidente vascular encefálico
- Um tumor
- Uma infecção viral
- Algumas doenças debilitantes, como a miastenia gravis
Paresis também pode resultar de músculos do cordão vocal enfraquecidos. Os músculos do cordão vocal podem ser enfraquecidos temporariamente como um efeito colateral de pulverizações de medicamentos com corticosteróides inalados. Eles também podem enfraquecer após o tratamento prolongado com um respirador artificial (ventilador) em um hospital.

Sintomas

Os sintomas podem variar, dependendo da desordem do cordão vocal.

Nódulos de corda vocal
- Rouquidão
- Voz baixa
- Voz bêbada
- Os cantores podem notar uma perda de alcance vocal.
Pólipos de cordas vocais
- Rouquidão
- Voz baixa
- Voz bêbada
Úlceras de contato
- Alguma dor na garganta enquanto fala
- Possível roubo
- Uma voz que se cansa facilmente
Laringite
- Uma mudança no som da voz, de rouquidão a crocante ou perda completa de voz
- Se devido a uma infecção:
  - Febre
  - Dor de garganta
  - Mal-estar
  - Uma sensação de ter que limpar a garganta
Tumores do cordão vocal
- Rouquidão
- Com tumores grandes, possivelmente dificuldade em respirar ou engolir
Parésia do cordão vocal
- Mudanças na voz:
  - Hoarse
  - Breathy
  - Mudança de campo
  - Incapaz de ficar mais alto
- Desconforto da tensão de tentar mover cabos paralisados
- Possíveis dificuldades respiratórias

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre o seu histórico médico. O médico irá ouvir a qualidade da sua voz e depois inspecionar suas cordas vocais. Isso geralmente é feito segurando um pequeno espelho na parte de trás da boca. Para obter uma visão melhor, o médico pode usar um pequeno e leve tubo iluminado com uma câmera no final. O tubo é inserido pelo nariz até a laringe.

Você precisará fazer certos sons para que seu médico possa ver suas cordas vocais em ação. O exame pode ser filmado para que seu médico possa analisá-lo mais tarde. Isso é tudo o que é necessário para diagnosticar a maioria dos casos de laringite, nódulos de cordão vocal e pólipos.

Em alguns casos, seu médico pode recomendar uma análise acústica. Esta é uma série de testes que medem a qualidade da sua voz, incluindo a estabilidade, alcance e intensidade do tom. Muitas vezes, esses testes são usados quando os cabos vocais estão paralisados ou se um crescimento deve ser removido cirurgicamente. Usando os resultados do teste, os médicos e os terapeutas vocais podem avaliar a quantidade de melhora após o tratamento.

O câncer da laringe pode parecer semelhante a um crescimento não canceroso ou a uma úlcera de contato. Se uma anormalidade for encontrada nas cordas vocais, seu médico pode fazer uma biópsia. Uma biópsia envolve a remoção de uma pequena amostra do tecido do cordão vocal afetado para que possa ser examinado em um laboratório.

Testes adicionais, como exames de tomografia computadorizada (CT), podem ser necessários em alguns casos de paralisia do cordão vocal ou câncer.

Duração esperada

Nódulos de corda vocal – Se você não faz nada para mudar seu abuso de corda vocal, os nódulos podem durar toda a vida. Eles podem até voltar depois de serem removidos cirurgicamente. Com treinamento de voz adequado com um terapeuta certificado, os nódulos podem desaparecer dentro de seis a 12 semanas.
Pólipos de cordas vocais – Com o resto, alguns pólipos de cordas vocais irão sozinhos dentro de algumas semanas. A maioria, porém, precisa ser removida cirurgicamente.
Úlceras de contato – Pode demorar muito tempo para que as úlceras de contato sejam curadas. Alguns médicos recomendam descansar sua voz por um período mínimo de seis semanas. Se as úlceras são causadas por refluxo ácido, o problema do refluxo deve ser tratado para manter suas cordas vocais saudáveis.
Laringite – A laringite causada por uma infecção viral geralmente desaparece dentro de uma a três semanas. A laringite do abuso vocal geralmente desaparece sozinha em poucos dias com o repouso por voz.
Tumores do cordão vocal – Os tumores não cancerosos geralmente não desaparecem. Eles devem ser removidos cirurgicamente. Os tumores cancerígenos devem ser tratados imediatamente para evitar que o câncer se espalhe. O câncer não tratado da laringe leva à morte.
Paresis ou paralisia do cordão vocal – Em alguns casos, a voz retorna sozinha dentro de um ano. Caso contrário, a condição provavelmente será permanente. A cirurgia pode ser feita para tentar melhorar a fala.

Prevenção

Para ajudar a prevenir distúrbios causados por abuso vocal (incluindo laringite, nódulos e pólipos de cordas vocais e úlceras de contato), você precisa aprender a falar sem esticar seus cabos vocais. Um terapeuta de voz pode ensinar-lhe como fazer isso. Procure por um patologista licenciado e certificado em linguagem da fala especializado em voz.

Para prevenir distúrbios relacionados ao refluxo ácido (incluindo úlceras de contato e laringite), consulte seu médico para tratar o refluxo. Os medicamentos podem ajudar a controlar o ácido do estômago. Mudanças no estilo de vida também ajudam algumas pessoas. As mudanças incluem:

Comendo refeições menores para evitar o excesso de enchimento no estômago
Não comer ou tomar lanches de três a quatro horas antes de dormir para garantir que todos os alimentos estejam bem digeridos antes de se deitarem
Elevando a cabeça da sua cama alguns centímetros para manter a cabeça e o tórax superiores ao seu estômago
Evitando álcool, cafeína, alimentos gordurosos, chocolate e hortelã, que podem provocar azia

Para ajudar a prevenir distúrbios do cordão vocal causados por irritação (incluindo laringite e pólipos de cordas vocais), evite fumar, beber ou inalar irritantes químicos. Para ajudar a prevenir o câncer de cordão vocal, parar de fumar e limitar o consumo de bebidas alcoólicas.

Se você usa um medicamento para corticosteróide inalado para tratar a asma ou outra doença pulmonar, você pode prevenir a fraqueza muscular do cordão vocal. Use um dispositivo espaçador que pegue grandes gotículas de medicamento muito pesadas para serem carregadas profundamente nas vias respiratórias do pulmão. Essas grandes gotículas podem, de outra forma, se assentar em sua garganta e traquéia, onde podem causar efeitos colaterais.

Se você tem laringite viral, cubra sua boca quando tossir e lave suas mãos com freqüência para evitar que outras pessoas contraem sua infecção.

Tratamento

Para distúrbios do cordão vocal resultantes do abuso vocal, existem dois tratamentos principais:

Para alívio de curto prazo, descanse sua voz. Fale ou faça sons somente quando absolutamente necessário. Tente não falar ou sussurrar por um par de dias.
Para alívio de longo prazo, terapia de voz. Aprenda a maneira adequada de falar para evitar esticar seus cabos vocais.

Se o repouso e a terapia não resolverem a desordem, outros tratamentos estão disponíveis. Eles são baseados no tipo de transtorno:

Nódulos de corda vocal pode exigir remoção cirúrgica.
A maioria pólipos de cordas vocais requer remoção cirúrgica.
UMA úlcera de contato pode exigir remoção cirúrgica se não desaparecer por conta própria após um mínimo de seis semanas de repouso por voz. Você também pode precisar de terapia de voz e tratamento para refluxo ácido.
Laringite causado por um vírus precisa descansar e fluidos. Os antibióticos não são úteis para tratar infecções de rotina.
Tumores do cordão vocal requer remoção cirúrgica se não forem cancerígenos. Eles geralmente não retornarão.

O tratamento de tumores cancerosos depende da extensão do câncer. Nos estágios iniciais, podem ser necessárias radioterapia, quimioterapia, cirurgia para remover uma parte da laringe ou uma combinação de tratamentos. Alguma voz permanecerá após esses procedimentos.

Nos estágios posteriores do câncer, toda a laringe, incluindo as cordas vocais, deve ser removida (laringectomia). Você precisará aprender um novo método de fala, usando uma válvula especial inserida cirurgicamente entre a traquéia e o esôfago. Isso permite que o ar seja enviado para o esôfago, criando vibrações suficientes para uma fala compreensível.
Pessoas com paresia do cordão vocal ou paralisia pode aprender a falar de diferentes maneiras através da terapia de voz.

Se a melhora não for satisfatória, é recomendável a cirurgia para alterar a posição do cordão vocal afetado. A cirurgia também pode adicionar volume, injetando o cordão vocal com colágeno, gordura corporal ou alguma outra substância.

Estes tipos de procedimentos são recomendados com mais frequência quando um dos cabos vocais está paralisado. Ambas as técnicas aproximam o cordão paralisado do cordão que não está paralisado. Isso permite que os cordões vibrem o suficiente para criar sons.

Para pessoas com duas cordas vocais paralisadas, o objetivo do tratamento é melhorar a respiração. O procedimento mais comum é a traqueotomia. Este procedimento cria um buraco no pescoço abaixo do nível dos cabos vocais. Um tubo de respiração é colocado no orifício.
Fraqueza muscular do cordão vocal devido a corticosteróides inalados podem exigir uma alteração nos medicamentos. Ou seja, se o uso de um dispositivo espaçador não previne sintomas.

Quando chamar um profissional

Consulte o seu médico se você:

Perder a sua voz por mais de alguns dias
Estão roucos por mais de duas semanas
Tenha rouquidão acompanhada de:
- Dificuldade de deglutição
- Um nódulo na garganta
- Dor inexplicável
- Tossindo sangue

Prognóstico

Nódulos de corda vocal. Os nódulos podem voltar se o abuso vocal continuar. Isso é verdade se eles desaparecem com restrição de voz e terapia de voz ou são removidos cirurgicamente.
Pólipos de cordas vocais. Os pólipos podem ser removidos com sucesso com cirurgia. Mas eles podem retornar se você não tiver terapia de voz e não parar de inalar substâncias irritantes.
Apoie úlceras. Com o resto, o tratamento do refluxo e a reconversão da voz, a maioria das úlceras de contato desaparecem sem complicações em semanas ou meses.
Laringite. A maioria dos casos de laringite desaparecem dentro de alguns dias a algumas semanas, dependendo da causa deles.
Tumores do cordão vocal. Os tumores não cancerosos geralmente não retornam após serem removidos cirurgicamente. Você geralmente recupera sua voz normal.

Os tumores cancerígenos podem ser muito sérios. Quanto antes são detectados e tratados, melhor a probabilidade de sobrevivência e cura. Sua voz pode mudar drasticamente, dependendo da extensão do câncer e do tipo de tratamento.
Parésia do cordão vocal. Muitos casos de fraqueza do cordão vocal melhoram ao longo do tempo. Isso pode levar muitos meses.
Paralisia do cordão vocal. Alguns casos desaparecem dentro de um ano por conta própria. Mas muitas pessoas necessitam de cirurgia para restaurar sua voz e muitos precisam de terapia de voz. Com um tratamento adequado, a maioria das pessoas com paralisia de cordão vocal unilateral recuperará boa qualidade e controle de voz. Pessoas com paralisia de cordão vocal de dois lados devem reaprender a usar suas vozes depois de terem operado para auxiliar sua respiração.