Visão Dupla (Diplopia)

O que é isso?

A visão dupla, também chamada de diplopia, faz com que uma pessoa veja duas imagens de um único objeto. Existem dois tipos de visão dupla: monocular e binocular.

Diplopia monocular é visão dupla em um único olho. A visão dupla continua mesmo quando o outro olho está coberto. A duplicação não desaparece quando você olha em direções diferentes. A diplopia monocular pode ser causada por:

Astigmatismo – Esta é uma curvatura anormal da superfície frontal da córnea.

Ceratocone – A córnea gradualmente torna-se fina e em forma de cone.

Pterigênio – Este é um espessamento da conjuntiva, a mucosa fina que alinha a superfície interna das pálpebras e os brancos dos olhos. O espessamento se estende sobre a córnea, a parte clara da superfície do olho.
Cataratas – A lente gradualmente se torna menos transparente. Os fatores de risco incluem ter mais de 65 anos, ter trauma ocular ou diabetes de longo prazo, fumar, usar medicamentos esteróides ou ter tratamentos de radiação.

Uma lente deslocada – Os ligamentos que mantêm a lente no lugar estão quebrados, e as lentes se movem para fora do lugar ou movem-se. Isso pode ser causado por traumatismo no olho ou uma condição conhecida como síndrome de Marfan.
Uma massa ou inchaço na pálpebra – Esta condição pode pressionar na frente do olho.
Olho seco – Seus olhos não produzem lágrimas suficientes.
Alguns problemas da retina – A visão dupla pode acontecer quando a superfície da retina não é perfeitamente suave, o que pode ter uma variedade de causas.

Diplopia binocular é uma visão dupla relacionada a um desalinhamento dos olhos. A visão dupla pára se qualquer um dos olhos estiver coberto. Qualquer problema que afete um ou mais dos músculos ao redor do globo ocular que controlam a direção do olhar pode causar diplopia binocular. Estes são chamados de músculos extra-oculares. Esses problemas incluem:

Estrabismo – Este é um desalinhamento infantil dos olhos que afeta cerca de 4% das crianças menores de 6 anos.

Dano aos nervos que controlam os músculos extraoculares – Nervos podem ser feridos por danos cerebrais causados por infecção, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, traumatismo craniano ou tumor cerebral, especialmente um tumor localizado na parte inferior das costas do cérebro. Um tumor que cresce dentro do soquete do olho ou trauma no soquete do olho pode danificar um nervo ao longo de sua rota para os músculos do olho.
Diabetes – Esta doença pode levar a problemas com os nervos que controlam os movimentos musculares oculares. Às vezes, isso pode acontecer antes que a pessoa esteja ciente de que ele ou ela tem diabetes.
Miastenia grave – Esta é uma doença neuromuscular que faz com que os músculos do corpo se cansem facilmente e se tornem fracos. Ocorre porque o sistema imunológico do corpo ataca equivocadamente os lugares onde os nervos transmitem impulsos para os músculos, dizendo aos músculos para se contraírem.
Doença de Graves – Esta é a causa mais comum de uma tireóide hiperativa (hipertireoidismo). Algumas pessoas com doença de Graves desenvolvem visão dupla devido ao inchaço e espessamento dos músculos que movem os olhos dentro do soquete do olho.
Trauma aos músculos do olho – Os músculos do soquete do olho podem ser feridos por trauma facial, especialmente por uma fratura dos ossos finos do soquete do olho.

Sintomas

O único sintoma é ver duas imagens de um único objeto.

Diagnóstico

O primeiro passo é determinar se sua visão dupla é monocular ou binocular. Para fazer isso, seu médico irá pedir-lhe para cobrir um olho e depois o outro. Se você tem diplopia monocular, seu médico irá avaliar você por condições, como cataratas, que poderiam estar causando o problema. Você precisará ver um especialista em olho (um oftalmologista). Se o problema for binocular e não houve traumatismo facial, seu médico quer saber se você tem diabetes, doença de Graves ou distúrbios neurológicos.

Ao diagnosticar diplopia binocular, seu médico deve determinar quais os músculos do olho são afetados. Para fazer isso, você será solicitado a olhar o dedo do médico enquanto ele o move, para baixo, para a esquerda e para a direita. Isso permite que o médico veja o quão longe seu olho pode se mover em cada direção. Seu médico também irá cobrir um olho e depois o outro, enquanto você se concentra em um alvo. Se o médico ver o seu deslize os olhos quando a tampa ocular é movida, isso significa que seus olhos não estão alinhados adequadamente. Os prismas podem ser colocados sobre seus olhos para mudar a imagem e o teste é repetido. Os prismas permitem ao médico medir a quantidade ou grau de sua visão dupla quando você olha em direções diferentes. Isso ajuda a diagnosticar o problema e monitorar o problema ao longo do tempo. O seu médico usará os resultados deste exame, juntamente com o seu histórico médico e sintomas adicionais, para determinar se você precisa de mais testes.

Por exemplo, se seu médico suspeitar que você tem hipertireoidismo, então você precisará de exames de sangue para medir os níveis de hormônio da tireóide. Se o seu médico suspeitar que algo está afetando os nervos nos músculos dos seus olhos, você pode precisar de uma imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) da sua cabeça para verificar sinais de trauma, sangramento, tumores ou malformações dos vasos sanguíneos em o cérebro.

Na maioria dos casos, a visão dupla é fácil de identificar em adultos, porque eles podem descrever o que estão vendo. Os sintomas são mais difíceis de identificar em crianças, que podem não ser capazes de explicar o que está errado. Os pais podem notar que a criança está apertando os olhos, cobrindo um olho com uma mão, inclinando ou girando a cabeça anormalmente, ou olhando de lado.

Duração esperada

Quanto tempo dura sua visão dupla depende do que está causando isso. Por exemplo, as cataratas e o pterígio podem piorar ao longo do tempo, mas ambos podem ser corrigidos imediatamente com a cirurgia. Em pessoas cuja visão dupla é causada pelo diabetes, o nervo geralmente cresce após vários meses. Quando isso acontece, a visão dupla desaparece gradualmente. Crianças com visão dupla causadas pelo estrabismo podem melhorar com o tratamento.

Prevenção

Algumas causas de visão dupla podem ser prevenidas. Para ajudar a prevenir a visão dupla relacionada ao trauma da cabeça, use um cinto de segurança com um arnês ao dirigir e use óculos de proteção e chapelaria durante atividades esportivas e no trabalho, se o seu trabalho apresentar um alto risco de lesões oculares. Pessoas com diabetes podem diminuir suas chances de danos nervosos, o que pode levar a uma visão dupla, controlando o açúcar no sangue. Não há como evitar cataratas relacionadas com a idade ou outras formas de visão dupla.

Tratamento

O tratamento da visão dupla depende da sua causa. Por exemplo, pessoas com astigmatismo que causam visão dupla podem usar lentes de contato especiais. Às vezes, simplesmente atualizar seus óculos de prescrição cuida do problema. A cirurgia é usada para tratar cataratas e pterigênio, e a cirurgia nos músculos do olho pode tratar certos tipos de visão dupla. Muitas vezes, os pontos ajustáveis são usados para que a posição dos olhos possa ser ajustada algumas horas após a cirurgia. Dessa forma, o paciente está alerta para o ajuste e pode informar se a visão dupla desapareceu. Os prismas também podem ser usados nos óculos para ajustar a cirurgia movendo a imagem vista com um olho para coincidir com o outro olho.

Para crianças com estrabismo, o tratamento inclui o uso de óculos de prescrição, terapia de visão de prisma para treinar os olhos para se alinhar adequadamente ou cirurgia. A visão dupla causada por uma doença médica ou neurológica pode melhorar ao tratar a doença. Especialistas em olho podem considerar outras estratégias para ajudar a melhorar os movimentos oculares. Injeções de toxina botulínica (Botox) podem enfraquecer os músculos dos olhos fortes opostos ao enfraquecido para ajudar a equilibrar a visão.

Quando chamar um profissional

Ligue seu médico imediatamente se você tiver uma mudança dramática na visão ou dificuldade repentina de ver claramente.

As crianças devem ter seu primeiro exame de olho antes de terem 6 meses de idade, com um exame de seguimento aos 3 anos. Os adultos com idade superior a 40 anos devem ter uma análise ocular a cada dois anos, mesmo que não tenham problemas de visão visíveis.

Prognóstico

A perspectiva de visão dupla depende da sua causa. Por exemplo, a cirurgia melhora a visão de mais de 90% dos pacientes com catarata. Embora a cirurgia também possa remover um pterígio, o crescimento anormal pode retornar e eventualmente tornar-se maior do que o original.

Para a maioria das crianças com estrabismo, o prognóstico é excelente se a condição for detectada e tratada com antecedência.