Úlceras no pé

O que é isso?

Uma úlcera no pé é uma ferida aberta no pé.

Uma úlcera no pé pode ser uma cratera vermelha superficial que envolve apenas a superfície da pele. Uma úlcera do pé também pode ser muito profunda. Uma úlcera profunda do pé pode ser uma cratera que se estende através da espessura total da pele. Pode envolver tendões, ossos e outras estruturas profundas.

Pessoas com diabetes e pessoas com má circulação são mais propensas a desenvolver úlceras no pé. Pode ser difícil curar uma úlcera no pé. Em pessoas com estas condições, mesmo uma pequena úlcera do pé pode se infectar se não se curar rapidamente.

Se uma infecção ocorre em uma úlcera e não é tratada imediatamente, ela pode se transformar em:

Um abscesso (um bolso de pus)
Uma propagação da infecção da pele e da gordura subjacente (celulite)
Uma infecção óssea (osteomielite)
Gangrena. A ganganga é uma área de tecido morto e escuro, causada por um fluxo sanguíneo fraco.

Entre as pessoas com diabetes, as infecções dos pés mais severas que, em última instância, exigem que parte do dedo do pé, pé ou perna seja amputada, como uma úlcera no pé.

As úlceras no pé são especialmente comuns em pessoas que têm um ou mais dos seguintes problemas de saúde:

Neuropatia periférica. Este é um dano no nervo nos pés ou nas pernas. O diabetes é a causa mais comum de neuropatia periférica. Quando os nervos nos pés estão danificados, eles não podem mais alertar sobre dor ou desconforto. Quando isso acontece, sapatos apertados podem desencadear uma úlcera no pé esfregando em uma parte do pé que se tornou entorpecida.

As pessoas com neuropatia periférica podem não ser capazes de se sentir quando pisaram algo afiado ou quando eles têm um pedro irritante em seus sapatos. Eles podem ferir seus pés de forma significativa e nunca sabem disso, a menos que examinem seus pés rotineiramente por lesão.

Muitas pessoas idosas e diabéticas com problemas de visão também não conseguem ver seus pés bem o suficiente para examiná-los por problemas.
Problemas circulatórios. Qualquer doença que diminua a circulação para os pés pode causar úlceras no pé. Menos sangue atinge os pés, o que priva as células de oxigênio. Isso torna a pele mais vulnerável a lesões. E diminui a habilidade do pé de curar.

A má circulação nas artérias das pernas é chamada de doença arterial periférica. Também causa dor nas pernas ou nádegas durante a caminhada. É causada pela aterosclerose. Esta é uma doença na qual os depósitos gordurosos de colesterol se acumulam dentro das artérias.
Anormalidades nos ossos ou músculos dos pés. Qualquer condição que distorce a anatomia normal do pé pode levar a úlceras nos pés. Isto é particularmente verdadeiro se o pé for forçado a sapatos que não se encaixam na forma alterada do pé. Exemplos são pés de garras, pés com fraturas e casos de artrite severa.

Mais do que qualquer outro grupo, as pessoas com diabetes têm um risco particularmente alto de desenvolver úlceras no pé. Isso ocorre porque as complicações a longo prazo do diabetes geralmente incluem neuropatia e problemas circulatórios. Sem tratamento imediato e adequado, uma úlcera no pé pode exigir tratamento hospitalar. Ou, pode levar a infecção profunda ou gangrena e amputação.

Além do diabetes, outras condições médicas que aumentam o risco de úlceras nos pés incluem:

Aterosclerose. Esta condição envolve uma circulação fraca para as pernas.
O fenômeno de Raynaud. Esta condição provoca episódios súbitos de diminuição do fluxo sanguíneo para os dedos das mãos e dedos dos pés. Durante esses episódios, os dedos das mãos e dos pés ficam brancos à medida que o suprimento de sangue diminui. Eles ficam azuis e vermelhos novamente à medida que a circulação volta ao normal.

É raro que uma úlcera do pé não esteja relacionada com esses fatores de risco e doenças. Uma úlcera de pé em uma pessoa que não possui nenhum desses problemas de saúde pode precisar ser verificada para câncer de pele, especialmente carcinoma de células escamosas. Este câncer ocasionalmente parece uma úlcera no pé.

Sintomas

Uma úlcera de pé parece uma cratera vermelha na pele. A maioria das úlceras nos pés está localizada no lado ou no fundo do pé ou no topo ou na ponta do dedo. Esta cratera redonda pode ser cercada por uma borda de pele engrossada e calosa. Esta borda pode se desenvolver ao longo do tempo. Em úlceras muito graves, a cratera vermelha pode ser suficientemente profunda para expor tendões ou ossos.

Se os nervos no pé estão funcionando normalmente, a úlcera será dolorosa. Caso contrário, uma pessoa com uma úlcera do pé pode não saber que está lá, particularmente se a úlcera estiver localizada em uma porção menos óbvia do pé.

Em pacientes com deficiência ou idosos, um parente ou cuidador pode ser aquele que se torna consciente do problema. O cuidador pode notar que o pé parece vermelho e inchado. Pode haver drenagem na meia e um mau cheiro.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, seu médico pode dizer que você tem uma úlcera no pé simplesmente olhando seu pé.

Se você tem diabetes, seu médico avaliará seu controle sobre o açúcar no sangue. Ele ou ela irá perguntar sobre o cuidado que você toma para manter seus pés saudáveis. O médico perguntará sobre o tipo de sapatos que você costuma usar.

O seu médico avaliará a úlcera para determinar:

Quão profunda é a úlcera
Se existe uma infecção
Se essa infecção se desenvolveu em celulite (uma infecção profunda da pele) ou osteomielite (uma infecção do osso perto da úlcera)
Se você tem alguma anormalidade no pé, problemas circulatórios ou neuropatia que irão interferir com a cura.

O seu médico pode pedir-lhe que ande como parte de seu exame. Isso ocorre porque sua marcha pode realçar as anormalidades do joelho e do tornozelo que causam manchas de pressão anormais nos pés. Seu médico também procurará outros problemas nos pés, como pé de garras ou arcos caídos.

Para verificar a neuropatia, o seu médico pode:

Teste a sensação em seus pés
Verifique seus reflexos
Use um tokão para ver se você pode sentir a vibração em seus dedos

Seu médico também pode testar a circulação em suas pernas e pés. Ele ou ela pode fazer isso, sentindo seus pulsos e observando se seus pés são rosa e quente. Se seus pulsos estão enfraquecidos, seu médico pode usar o ultra-som Doppler para testar sua circulação.

Seu médico pode usar um cotonete ou outra sonda fina para examinar a própria úlcera. Essas ferramentas podem ser usadas para ver a profundidade da úlcera. E eles podem ajudar a verificar se há tendões ou ossos expostos. O seu médico examinará de perto a vermelhidão em torno da úlcera. Uma grande margem de vermelhidão pode ser um sinal de celulite.

Seu médico pode solicitar outros testes para entender melhor a extensão da úlcera e determinar se está infectado. Esses testes podem incluir:

Exames de sangue
Culturas bacterianas da úlcera
raios X
Ressonância magnética (MRI)
Uma tomografia computadorizada (TC)
Uma análise óssea

Duração esperada

Quanto dura uma úlcera no pé depende de:

A profundidade da úlcera
Se existe uma circulação sanguínea suficiente para fornecer oxigênio e nutrientes
Se a úlcera pode ser protegida contra fricção ou pressão
Se a úlcera está infectada

Em pessoas que têm boa circulação e bons cuidados médicos, uma úlcera às vezes pode curar em apenas três a seis semanas. As úlceras mais profundas podem levar de 12 a 20 semanas. Às vezes, requerem cirurgia.

Prevenção

As pessoas que correm o risco de úlceras no pé, como as que sofrem de diabetes, podem tomar medidas para ajudar a prevenir úlceras no pé. Eles podem fazer isso examinando seus pés rotineiramente e seguindo boas práticas de higiene dos pés.

As seguintes estratégias podem ajudar a prevenir úlceras no pé:

Examine cada parte dos seus pés todos os dias para verificar se há áreas esfregadas, rachaduras ou calos. Se necessário, use um espelho para verificar o calcanhar e a sola. Se sua visão não é boa, peça a um parente ou cuidador que examine seu pé para você.
Pratique uma boa higiene dos pés. Lave seus pés todos os dias usando sabão neutro e água morna. Seque completamente, especialmente entre os dedos dos pés. Aplique loção hidratante em áreas secas, mas não entre os dedos dos pés.
Use sapatos que se encaixem bem e meias macias e absorventes. Verifique sempre seus sapatos para objetos estranhos e áreas difíceis antes de colocá-los. Mude suas meias imediatamente se molharem ou suarem.
Corte as unhas dos pés diretamente em cima de um cortador de unhas ou placa de esmeril.
Se você tem grãos ou calos, pergunte ao seu médico sobre como cuidar deles. O seu médico pode determinar que estes problemas sejam melhor tratados em seu escritório e não em casa.

Tratamento

Se você tiver boa circulação no pé, seu médico pode tratar a úlcera do pé com um procedimento chamado desbridamento. Isso consiste em cortar o tecido doente. Ele ou ela também removerá qualquer pele calosa próxima.

O médico então aplicará um curativo. Ele ou ela pode prescrever calçado especializado para aliviar a pressão sobre a área ulcerada. Este calçado especializado pode ser um elenco. Ou pode ser um calçado de caminhada pós-operatório ou sandal que pode ser usado sobre uma bandagem.

O seu médico precisará vê-lo com frequência para examinar e debruçar a área. Uma enfermeira pode precisar visitá-lo para mudar o curativo todos os dias. Cuidar de uma úlcera no pé pode exigir visitas múltiplas durante semanas ou meses. As visitas durarão o tempo que for necessário para que sua úlcera cure completamente. Se houver possibilidade de infecção, você pode receber antibióticos.

Uma vez que a úlcera tenha cicatrizado, seu médico pode prescrever calçados espaçosos e bem amortecidos. Este calçado não deve pressionar as áreas vulneráveis de seus pés. Isso ajudará a prevenir úlceras no futuro.

As úlceras no pé que não respondem a terapia mais conservadora podem requerer cirurgia. Em determinadas situações, sem cirurgia nas pernas, a úlcera pode não curar adequadamente.

Pessoas com má circulação podem precisar de um procedimento ou cirurgia para abrir uma ou mais artérias bloqueadas nas pernas. Quando possível, os médicos tentarão abrir o bloqueio com angioplastia. Isso geralmente é feito subindo um balão deflacionado com uma tampa de malha de arame (chamada de stent) na área bloqueada. O balão está inflado. Isso abre a artéria. O stent permanece no lugar para manter a artéria aberta. Para problemas de fluxo sanguíneo mais significativos, a cirurgia é geralmente necessária para reencaminhar o fluxo sanguíneo através da perna usando uma artéria de derivação.

Quando chamar um profissional

Se você tem diabetes, circulação fraca ou neuropatia periférica, examine seus pés todos os dias. Ligue seu médico prontamente se você ver uma área de:

Vermelhidão
Inchaço
Sangramento
Bolhas

Também ligue se você ver algum outro problema na superfície do pé.

Prognóstico

Quando as úlceras dos pés não são profundas, a perspectiva de cura é boa se a circulação para o pé for adequada. Com os melhores métodos de tratamento de feridas disponíveis, a maioria das úlceras cura dentro de 12 semanas.

No entanto, cerca de uma em cada três úlceras curadas retornam. Isto é provavelmente em pessoas que não usam calçado especializado prescrito por seus médicos.

American Diabetes Association

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Alexandria, VA 22311
Peg-Free: 1-800-342-2383
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