Tuberculose

A tuberculose é uma infecção bacteriana que mata cerca de 1,5 milhão de pessoas por ano. A maioria dessas mortes ocorre em países em desenvolvimento. A bactéria que geralmente causa tuberculose em seres humanos é Mycobacterium tuberculosis .

Cerca de um terço da população mundial está infectada com tuberculose. No entanto, a maioria não mostra sinais da doença. Nessas pessoas, as bactérias são inativas (latentes) e não podem ser transmitidas para outras pessoas. Se o sistema imunológico do corpo se enfraquece, a tuberculose pode se tornar ativa e causar doenças.

Em todo o mundo, a tuberculose é o segundo lugar para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) em causas de morte por doenças infecciosas entre adultos. Muitos países em desenvolvimento estão sofrendo duplas epidemias de tuberculose e HIV. A interação entre essas duas doenças foi rotulada de “sinergia tóxica”. Isso ocorre porque cada epidemia afeta pessoas nas mesmas regiões do mundo empobrecidas e porque cada uma piora a outra.

As pessoas com HIV têm sistemas imunológicos enfraquecidos, por isso são mais propensos a adquirir um novo caso de tuberculose ou a desenvolver a reactivação da doença latente. Aqueles com tuberculose são mais propensos a morrer se estiverem co-infectados com o HIV.

A tuberculose geralmente afeta os pulmões. Mas em até um terço das pessoas infectadas, particularmente aqueles com HIV / AIDS, a doença também envolve outras áreas do corpo. Os locais comuns de infecção incluem os linfonodos, as membranas que cobrem o cérebro (meninges), as articulações, os rins e a membrana que cobre os órgãos digestivos (peritoneu).

As bactérias da tuberculose são espalhadas de pessoa para pessoa através do ar. As bactérias estão em gotas de secreções que saem de sua boca ou nariz quando você tossi ou espirra. A exposição única a alguém com tuberculose não é susceptível de causar infecção. É geralmente necessária uma exposição repetida ou prolongada. Tocar alguém com tuberculose ou compartilhar seus utensílios não levará a infecção, porque a bactéria infecta os pulmões apenas quando são inalados nos pulmões.

Quando a infecção ocorre, uma gota de bactéria cheia é inalada na parte mais profunda do pulmão, onde as bactérias se reproduzem (se replicam) e se espalham pelo corpo. Neste ponto, o sistema imunológico geralmente pode impedir a reprodução das bactérias, mas geralmente não pode destruí-las completamente.

A doença geralmente permanece nesse estado inativo ou adormecido durante toda a vida. Pessoas com tuberculose inativa não apresentam nenhum sintoma. A TB inativa pode ser diagnosticada por um teste especial de pele ou exame de sangue.

A tuberculose activa ocorre em várias formas diferentes:

Tuberculose pulmonar primária – Em cerca de 5% das pessoas, o sistema imunológico não pode parar a infecção tuberculosa inicial. Essas pessoas desenvolvem tuberculose ativa dentro de um ano após a exposição à bactéria. Este tipo de tuberculose ativa é mais comum em lactentes e crianças, especialmente em países em desenvolvimento com altas taxas de desnutrição e cuidados médicos precários. Pessoas com HIV e outras doenças que reprimem o sistema imunológico estão também em risco.
Postprimary
(reativação) tuberculose pulmonar – Cerca de 95% das pessoas infectadas com tuberculose podem inativar a doença no início. A maioria deles nunca desenvolve doença ativa. Naqueles que desenvolvem doença ativa, as bactérias eventualmente superam o sistema imunológico e começam a se replicar e se espalhar, geralmente nos pulmões. A bactéria pode destruir grandes áreas dos pulmões, formando cavidades cheias de bactérias e células mortas.
Tuberculose extrapulmonar – A tuberculose também pode se tornar ativa em outras partes do corpo, independentemente de os pulmões estarem ou não envolvidos. Os locais comuns de infecção incluem os ossos, rins, linfonodos e sistema nervoso central.
Disseminado ou
miliar
tuberculose – A tuberculose pode se espalhar por todo o corpo através da corrente sanguínea.

Sintomas

A maioria das pessoas infectadas com tuberculose tem doença inativa que não causa nenhum sintoma. Nessas pessoas, um teste cutâneo para tuberculose (chamado de teste cutâneo PPD, para “derivado purificado com proteína”) mostrará resultados positivos dentro de três meses após a obtenção da infecção. Uma vez que um PPD é positivo, ele geralmente permanecerá positivo ao longo da vida.

Entre as pessoas com tuberculose ativa, os sintomas variam de acordo com o tipo de doença:

Tuberculose pulmonar primária – Algumas pessoas, especialmente crianças pequenas, com este tipo de tuberculose não apresentam sintomas além da febre e da fadiga. Outros sintomas podem incluir:

Tosse
Dor no peito
Suor noturno
Pouco apetite
Problemas que ganham peso

Postprimary
(reativação) tuberculose – Sintomas incluem:

Febre
Suor noturno
Perda de peso
Pouco apetite
Fraqueza
Dor no peito
Um sentimento geral de doentio

Geralmente também existe tosse, que eventualmente produz muco descolorido. À medida que a doença progride, as pessoas podem tossir sangue (às vezes em grandes quantidades), ficar com falta de ar e, finalmente, desenvolver problemas respiratórios graves.

Tuberculose extrapulmonar – Os sintomas dependem de onde a tuberculose se espalhou. Por exemplo, se a tuberculose afeta os linfonodos (cerca de 25% dos casos), pode causar glândulas inchadas, geralmente nos lados e na base do pescoço. Na tuberculose dos ossos e articulações (cerca de 8% dos casos), a coluna vertebral, os quadris e os joelhos são os locais mais prováveis de infecção. As articulações tornar-se-ão dolorosas e inchadas. A tuberculose genitourinária (cerca de 15% dos casos) pode causar dor no lado (entre as costelas e o quadril), micção freqüente, dor ou desconforto durante a micção e sangue na urina.

Disseminado ou
miliar
tuberculose – Sintomas incluem:

Febre
Suor noturno
Perda de peso
Fraqueza
Problemas no pulmão (tosse, falta de ar, dor no peito)

Embora as bactérias estejam espalhadas por todo o corpo, pode não haver outros sintomas. Mas se houver, eles podem ocorrer em qualquer lugar. Alguns dos sintomas mais comuns são:

Dores de cabeça
Dificuldades visuais
Nódulos linfáticos inchados
Juntas dolorosas
Massas escrotais
Erupções cutâneas
Dor abdominal

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar-lhe sobre sintomas como tosse, febre, perda de peso, suores noturnos, glândulas inchadas e problemas respiratórios. Ele ou ela também irá perguntar se você já esteve exposto a qualquer pessoa com tuberculose e se você já viajou para países em desenvolvimento onde a tuberculose é comum.

O seu médico irá examiná-lo. Ele ou ela irá perguntar se você já teve um teste de pele de tuberculose e o que os resultados mostraram. Se o seu médico suspeitar que tenha tuberculose pulmonar ativa, ele ou ela terá que obter uma radiografia de tórax. O seu médico irá fazer você tosar amostras de muco (escarro), que será corado com produtos químicos especiais e depois examinado a presença de bactérias. O escarro também será cultivado, o que significa que ele é testado para ver se as bactérias da tuberculose crescem. Pode levar até várias semanas para obter o resultado do teste de cultura, porque as bactérias crescem lentamente.

Pessoas com tuberculose extra-pulmonar podem ter uma radiografia de tórax normal e manchas e culturas negativas de seu escarro. Nestes casos, outras técnicas são usadas para ajudar a fazer o diagnóstico, incluindo:

Um exame de sangue chamado QuantiFERON-Tb Gold
Cultura de outros fluidos corporais (como urina ou fluido do espaço ao redor do pulmão)
Biopsia de tecido para procurar alterações características consistentes com TB
Amostras examinadas quanto à evidência de tuberculose utilizando PCR (reação em cadeia da polimerase)

Duração esperada

Uma vez que o sistema imunológico saudável de alguém controlou uma infecção primária por tuberculose, as bactérias geralmente permanecerão inativas pela vida. Um teste cutâneo de PPD pode ser positivo nessas pessoas, indicando uma história de infecção por tuberculose, mas a chance vital de desenvolver doença ativa da TB é de apenas 10%, a menos que seu sistema imunológico seja enfraquecido por uma doença como HIV / AIDS ou medicamentos que suprimir o sistema imunológico.

Se você desenvolve doença de tuberculose ativa, leva até duas semanas de tratamento antes que você não possa mais espalhar tuberculose para outras pessoas. No entanto, leva pelo menos seis meses para completar o tratamento bem sucedido. Em alguns casos, os pacientes são infectados com cepas de tuberculose resistentes aos antibióticos mais utilizados e eficazes. Essas cepas resistentes podem levar até 24 meses para tratar.

Prevenção

Nos países em desenvolvimento com altas taxas de tuberculose, uma vacina contra a doença é freqüentemente administrada no nascimento. A vacina não é usada rotineiramente nos países da Europa e na maior parte porque o risco de transmissão nesses países é baixo e porque a vacina não é muito eficaz.

As pessoas com um teste cutâneo positivo para TB (PPD) que nunca receberam medicação para evitar que a TB se tornem ativos devem considerar tomar isoniazida (INH) por até 9 meses. Também as pessoas com infecção pelo HIV que vivem em partes do mundo que têm altas taxas de TB são encorajadas a tomar isoniazida, mesmo que tenham PPD negativo.

Tratamento

Os médicos geralmente tratam a tuberculose com uma combinação de quatro drogas, como isoniazida (INH), rifampicina (Rifadin, Rimactane), pirazinamida (pms-pirazinamida, Tebrazid) e etaambutol (Myambutol). Esta combinação é considerada tratamento de primeira linha. A terapia geralmente dura 6 meses ou mais. É muito importante que você tome esses medicamentos como prescritos para evitar que as bactérias se tornem resistentes às drogas. Também é importante que todos os seus contatos próximos sejam examinados para detectar a tuberculose, para que possam ser tratados se estiverem infectados.

As cepas de tuberculose que são resistentes à isoniazida e à rifampicina (os dois antibióticos mais eficazes da tuberculose) são chamadas de resistência a múltiplos medicamentos (MDR-TB). Para curar a TB-MDR, os pacientes devem tomar combinações de medicamentos contra a tuberculose de “segunda linha”: etionamida (Trecator-SC), moxifloxacina (Avelox), levofloxacina (Levaquin), cicloserina (Seromycin), kanamicina (Kantrex) e outros. Esses medicamentos são mais propensos a causar efeitos colaterais do que os medicamentos de primeira linha. Além disso, eles não são tão eficazes, então eles devem ser levados por até dois anos.

Extensivamente drogas resistentes a drogas (XDR-TB) foram identificadas em muitos países em todo o mundo. Essas cepas são resistentes à isoniazida, à rifampicina, à família de medicamentos com aminoglicosídeos (como a canamicina) e à família de medicamentos de quinolona (como levofloxacina e moxifloxacina). XDR-TB é muito difícil de tratar e, às vezes, a cirurgia é necessária para remover a porção do pulmão doente.

No passado, sentiu-se que a tuberculose resistente aos medicamentos era incurável no mundo em desenvolvimento porque os medicamentos de segunda linha eram muito caros, custando até US $ 15.000 por pessoa por ano. Agora, essas drogas podem ser obtidas através da Organização Mundial de Saúde (OMS) por apenas 5% do custo anterior. Os programas de tratamento foram iniciados na maioria dos países em desenvolvimento.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se você desenvolver tosse, febre, perda de peso, glândulas inchadas, suores noturnos ou outros sintomas de tuberculose. Você também deve ligar para o seu médico se você foi exposto a alguém com tuberculose ativa. Pergunte ao seu médico sobre a sua necessidade de testes rotineiros de PPD se você viajar frequentemente para países em desenvolvimento ou trabalhar em um ambiente onde o risco de tuberculose é alto, como uma instituição médica ou instituição.

Prognóstico

A tuberculose que não é resistente à medicação é quase sempre curada se a pessoa está em conformidade com os regimes de tratamento e os antibióticos são iniciados antes que grandes partes do pulmão sejam destruídas. As pessoas que estão infectadas com cepas de tuberculose resistentes a medicamentos podem ter menos chances de serem curadas, dependendo de quais medicamentos são resistentes e quanto de danos nos pulmões são antes do início do tratamento efetivo.

Sem tratamento adequado, mais da metade das pessoas com tuberculose ativa morrerá dentro de cinco anos.