Tromboembolismo (Trombose Veia Profunda e Embolia Pulmonar)

O que é isso?

Uma trombose venosa profunda (TVP) é um coágulo sanguíneo (trombo) que se forma dentro de veias profundas em suas pernas ou pelve. O coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo e faz com que a pressão se acumule na veia. Parte do coágulo pode romper e passar pela corrente sanguínea para seus pulmões. Se o coágulo bloquear um ou mais vasos sanguíneos em seus pulmões, é chamado de embolia pulmonar.

A TVP é um problema comum. A maioria desses coágulos ocorre quando o fluxo sanguíneo nas veias das pernas está diminuído. Isso geralmente é como resultado da inatividade.

Normalmente, ao caminhar, os músculos da perna espremem suas veias e mantêm o sangue fluindo para o coração. Mas se você estiver inativo por muitas horas, o fluxo sanguíneo nas veias das pernas pode diminuir tanto que os coágulos se formam. Longos períodos de inatividade podem ocorrer durante um vôo de avião longo ou durante a recuperação de uma operação ou acidente vascular cerebral, por exemplo.

Certas pessoas são mais propensas a obter coágulos sanguíneos. Esses incluem:

Pessoas com alguns problemas médicos, incluindo cânceres e anormalidades hereditárias do sistema de coagulação sanguínea
Pessoas em certos medicamentos, como pílulas anticoncepcionais e terapia hormonal
Grávidas
Pessoas com muito excesso de peso
Pessoas com insuficiência cardíaca

Qualquer pessoa que desenvolva TVP esteja em risco de desenvolver uma embolia pulmonar.

Uma embolia pulmonar pode levar a uma diminuição repentina e às vezes muito dramática no fluxo sanguíneo através dos pulmões. A diminuição do fluxo sanguíneo pode reduzir a quantidade de sangue que flui para o seu coração e para o resto do corpo. Isso pode causar uma queda na pressão arterial e levar a desmaios e até a morte súbita.

O fluxo sanguíneo diminui em parte porque o coágulo sanguíneo bloqueia o fluxo sanguíneo. Além disso, o bloqueio danifica as paredes dos vasos sanguíneos do pulmão. O dano libera substâncias químicas que causam a redução dos vasos sanguíneos.

Sintomas

Alguns coágulos de sangue nas veias das pernas não causam nenhum sintoma. No entanto, quando os coágulos de sangue envolvem veias maiores, eles geralmente causam:

Dor nas pernas e ternura
Inchaço (edema)
Uma sensação de peso na perna, particularmente quando você está de pé

Você pode verificar o edema pressionando o dedo na perna. Se você tem edema, a pressão do dedo criará um pequeno dente na sua perna durante vários segundos.

Uma embolia pulmonar pode não causar sintomas, sintomas leves ou sintomas graves que indicam uma emergência com risco de vida. Os sintomas tendem a ser mais graves quando o coágulo sanguíneo é maior.

Os sintomas com um coágulo maior incluem falta de ar súbita e dor torácica. A dor tende a ser faca. Muitas vezes é pior quando você respira profundamente.

Se a embolia pulmonar é muito grande, os sintomas podem ser mais dramáticos. Eles podem incluir desmaios, falta de ar severo e tosse sangue. Um grande êmbolo pulmonar pode causar morte súbita.

Diagnóstico

Para diagnosticar TVP, seu médico examinará suas pernas para verificar o inchaço e a ternura. Ele ou ela irá perguntar sobre seus sintomas e fatores de risco.

Com base nas descobertas, seu médico pode solicitar um exame de sangue D-Dimer ou um ultra-som de suas pernas.

O exame de sangue mede o nível de um produto químico chamado D-Dimer. É quase sempre anormalmente alto quando coágulos de sangue estão se formando ativamente no corpo.

Um ultra-som de suas pernas é feito para procurar problemas de fluxo sanguíneo em suas veias. Este procedimento é chamado de teste não invasivo de extremidade inferior, ou LENI. Se o LENI mostrar provas de um coágulo sanguíneo, o seu médico irá diagnosticar TVP.

Se o LENI inicial for negativo, isso não significa que não haja coágulo. Pode ser muito cedo para ver o efeito total do coágulo. Seu médico pode pedir que você retorna em três a quatro dias para uma LENI repetida.

Se o seu médico suspeita que você tenha uma embolia pulmonar, ele primeiro tentará determinar se você tem TVP. Se o LENI mostra um ou mais coágulos de sangue nas veias da perna, e você tem sintomas de uma embolia pulmonar, a embolia é o diagnóstico mais provável.

Ou o seu médico pode pedir tomografia computadorizada (TC) do tórax. O teste requer uma injeção IV de corante para procurar coágulos sanguíneos nas artérias pulmonares. As pessoas que prejudicaram a função renal ou uma alergia ao corante podem precisar de um tipo diferente de varredura pulmonar chamada de varredura V / Q para examinar o fluxo sanguíneo pulmonar.

Duração esperada

Se você tem uma TVP ou embolia pulmonar, seus sintomas devem melhorar dentro de alguns dias após o início do tratamento com medicação para diluir o sangue. Você precisará tomar medicação por pelo menos três a seis meses para evitar a formação de coágulos sanguíneos.

A maioria das pessoas se recupera completamente. Mas algumas pessoas que tiveram uma embolia pulmonar muito grande ou que já tiveram doença pulmonar continuarão a ter problemas de pulmão.

Algumas pessoas que tiveram TVP desenvolveram um problema a longo prazo com o inchaço das pernas. Isso é chamado de síndrome pós-flebículo. Essas pessoas geralmente precisam usar meias especiais que ajudam a espremer o sangue de volta ao coração.

Prevenção

A maioria das TVPs e embolias pulmonares se desenvolvem em pessoas inativas por causa de uma lesão ou cirurgia.

Se você teve uma TVP ou embolia pulmonar, ou você tem uma história familiar de problemas de coagulação do sangue, você pode ajudar a prevenir coágulos sanguíneos. Faça o seguinte:

Pergunte ao seu médico se você tem algum fator de risco para coágulos de sangue que podem ser alterados.
Evite todos os medicamentos que possam causar coágulos sanguíneos. Estes incluem pílulas anticoncepcionais e outros medicamentos que contenham estrogênio.
Beber muita água e caminhar com frequência quando em vôos de avião ou viagens de carro.
Evite períodos prolongados de repouso na cama.
Discuta seu histórico de TVP e embolia pulmonar com seu médico antes de considerar qualquer procedimento cirúrgico.

Tratamento

O tratamento inicial para uma TVP ou embolia pulmonar é a heparina ou uma das novas novas drogas anti-coagulantes orais. Esses medicamentos atuam sobre certas proteínas do sangue para evitar a formação de novos coágulos sanguíneos e, portanto, ajudam os coágulos indesejados a diminuir. Eles são comumente chamados de “diluentes de sangue”.

Existem dois principais tipos de heparina. O tipo mais antigo de heparina é melhor administrado por uma infusão intravenosa constante. Outro tipo de heparina é chamado de heparina de baixo peso molecular. É injetado sob a pele uma ou duas vezes por dia.

Alguns dos novos fármacos anti-coagulantes são aprovados para tratamento inicial de TVP e embolia pulmonar. Exemplos incluem rivaroxaban (Xarelto) e apixaban (Eliquis).

Se você tem uma TVP sem embolia pulmonar, você não precisará ser hospitalizado. Você poderia ser tratado em casa com injeções de heparina de baixo peso molecular ou rivaroxabano ou apixabano.

Algumas pessoas podem precisar iniciar a terapia no hospital. Neste caso, o tipo de heparina utilizada é determinado por muitos fatores. Estes incluem peso corporal, função renal e outras circunstâncias.

Se você tem uma embolia pulmonar, você provavelmente será hospitalizado. Se assim for, você provavelmente será tratado com qualquer tipo de heparina inicialmente. Mas o rivaroxabano oral ou o apixabano podem ser uma opção em vez de heparina se a sua embolia pulmonar for pequena.

Se você é iniciado em heparina intravenosa ou com tiros de heparina de baixo peso molecular sob a pele, seu médico irá transitar você para um medicamento oral. A terapia oral tradicional foi a varfarina (Coumadin). Durante décadas, foi a única droga oral a tratar TVP e embolia pulmonar.

Hoje, além de rivaroxabano e apixabano, outro novo anti-coagulante oral pode ser usado após heparina. É dabigatran (Pradaxa). Mais do que esses tipos de medicamentos serão aprovados em breve.

Warfarin leva alguns dias para começar a trabalhar. Uma vez que um exame de sangue mostra que a varfarina é efetiva, você vai parar de tomar heparina. Você continuará a tomar warfarina por vários meses ou mais.

Durante as primeiras semanas que você toma warfarina, você continuará a precisar de exames de sangue freqüentes para garantir que você esteja tomando o montante certo. Uma vez que seus resultados de exames de sangue mostram consistentemente que você está tomando a quantidade certa de medicação, o sangue pode ser extraído a cada duas a quatro semanas.

Alguns alimentos – especialmente verduras, vegetais de folhas que contêm grandes quantidades de vitamina K – podem alterar a ação de varredura do sangue. Consulte seu médico ou farmacêutico para obter uma lista desses alimentos. Você pode continuar comendo esses alimentos, desde que coma aproximadamente a mesma quantidade de cada dia. Dessa forma, o efeito sobre sua medicação será consistente.

Outros medicamentos também podem afetar o funcionamento da warfarina em seu corpo. Informe a qualquer médico que prescreva medicamentos para você que está tomando varfarina.

Os novos anti-coagulantes orais não requerem testes regulares de sangue. Eles são administrados em uma dose fixa. A outra vantagem não é preocupar-se com comer comida com muita vitamina K.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico ou vá imediatamente a uma sala de emergência do hospital se desenvolver falta de ar ou dor aguda no peito.

Ligue para o seu médico se você tiver novo início inexplicável de inchaço e dor em uma perna.

Mesmo se você estiver agendado para um teste LENI repetido em três ou quatro dias, fale com seu médico mais cedo se o inchaço da perna piorar.

Prognóstico

Sem tratamento, uma embolia pulmonar pode ser mortal. Com um tratamento apropriado e oportuno, a perspectiva é muito boa.

Uma vez que você desenvolve uma TVP ou embolia pulmonar, geralmente é mais provável desenvolver um segundo coágulo de sangue. Isso ocorre porque o coágulo de sangue original danifica algumas das veias da perna. Agora, seu sangue não se move tão rápido ou suavemente através dessas veias. Isso aumenta o risco de um novo coágulo sanguíneo.

No entanto, se houver uma razão clara de que o coágulo de sangue se formou, como uma cama longa, repousar após uma cirurgia ou uma lesão que danificou seus vasos sanguíneos, seu risco de desenvolver mais coágulos sanguíneos é relativamente baixo, a menos que seja forçado a ficar inativo novamente ou tem outra lesão.