Trombocitopenia

O que é isso?

A trombocitopenia é um nível anormalmente baixo de plaquetas no sangue.

As plaquetas são feitas pela medula óssea. Eles ajudam o seu sangue a coagular. Pessoas com trombocitopenia podem ter sangramento excessivo.

Esta condição pode ocorrer em graus variados. O risco de hemorragia aumenta à medida que a contagem de plaquetas diminui.

A trombocitopenia pode ocorrer sozinha. Ou, pode se desenvolver como uma complicação de outra doença, como câncer ou uma infecção viral. Em alguns casos, é uma condição crônica (duradoura) que persiste por anos. Em outros casos, ele se desenvolve de forma súbita e dramática.

Em geral, a trombocitopenia desenvolve-se por uma ou mais das seguintes razões:

• A medula óssea do corpo não consegue produzir plaquetas suficientes . Isso pode acontecer porque:

  • Um câncer entra na medula óssea e destrói os megacariócitos. Estas são as células que produzem plaquetas.

  • A anemia aplástica afeta a produção de plaquetas.

  • Um químico tóxico, radioterapia ou quimioterapia destrói megacariócitos.

  • Problemas genéticos dificultam a produção de plaquetas normais.

  • A exposição a determinadas drogas ou álcool retarda a produção de megacariócitos. A trombocitopenia é comum em bebedores pesados.

  • Após sofrer uma infecção viral, alguns pacientes terão diminuição da produção de plaquetas. Este problema geralmente é de curto prazo e melhora sem tratamento.

• A medula óssea produz plaquetas suficientes, mas o corpo as destrói. O sistema imunológico pode produzir anticorpos que atacam as plaquetas. Algumas causas desse problema incluem:

  • Purpura trombocitopênica imune (ITP). Esta condição pode passar rapidamente ou pode durar muito tempo. A ITP pode ocorrer por si só ou pode ser associada a outros distúrbios auto-imunes, como lúpus eritematoso sistêmico (LES)

  • Infecção por HIV. As pessoas infectadas com o vírus às vezes desenvolvem baixa contagem de plaquetas.

  • Uma complicação da gravidez. Uma pequena porcentagem de mulheres grávidas desenvolve uma forma leve desta condição quando está perto da entrega.

  • Uma reação a uma medicação. A trombocitopenia pode ser causada por qualquer medicamento. Por exemplo, o exemplo de heparina, quinina e valproico (Depakote) pode desencadear o sistema imunológico para produzir anticorpos anti-plaquetas. Na maioria dos casos, a condição se desenvolve dentro de alguns dias do início de um novo medicamento.

  • Trauma físico. As plaquetas podem ser feridas ou destruídas quando passam:

    • Uma válvula cardíaca artificial

    • Um enxerto de vaso sanguíneo

    • Máquinas e tubagens usadas em transfusões de sangue maciço ou cirurgia de circulação extracorpórea

  • Infecções. A condição pode se desenvolver após infecções tais como mononucleose ou citomegalovírus.

  • Purpura trombocitopênica trombótica (TTP). Esta é uma doença rara. Os coágulos de sangue se formam nas artérias mais pequenas do corpo. As plaquetas são consumidas por este processo. As pessoas com TTP também têm anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos), febre, mau funcionamento renal e sintomas neurológicos.

• Muitas plaquetas permanecem no baço . Normalmente, cerca de um terço de suas plaquetas estão em seu baço. O resto está circulando em seu sangue. No entanto, se o baço é maior devido à doença hepática grave, pode começar a acumular muitas plaquetas. Isso deixa menos plaquetas para circular na corrente sanguínea.

Sintomas

Pessoas com trombocitopenia grave podem ter sangramento anormal quase em qualquer parte do corpo.

Os sintomas podem incluir:

• Manchas avermelhadas ou purpúreas na pele (chamadas petequias), muitas vezes concentradas nas pernas

• Hematomas excessivos, mesmo de trauma menor

• Sangue na urina ou fezes

• Hemorragia anormal ou excessiva da boca ou nariz

• Hemorragia vaginal anormal, especialmente fluxo menstrual incomumente pesado

• Hemorragia dentro do trato gastrointestinal, incluindo hemorragia do reto

• Hemorragia excessiva após cirurgia ou trabalho dentário

• Dor de cabeça e outros sintomas neurológicos causados ​​por sangramento dentro do cérebro. Isso é extremamente raro e ocorre apenas quando as contagens de plaquetas se tornam extremamente baixas.

Diagnóstico

Seu médico começará perguntando sobre seu histórico médico. Ele ou ela irá perguntar sobre:

• Procedimentos médicos recentes ou hospitalizações (as pessoas geralmente recebem heparina no hospital para prevenir coágulos sanguíneos)

• Se você recebeu alguma transfusão de sangue

• Medicamentos atuais (incluindo over-the-counter e ervas remédios)

• Quanto você bebe álcool

• Sua dieta

• Infecções ou vacinas recentes

• Se você tiver alguma articulação dolorida ou erupção cutânea

• Se alguém em sua família já teve baixos níveis de plaquetas

• Se você está grávida, seu médico quer saber sua data de vencimento.

O seu médico irá examiná-lo para detectar sinais específicos de sangramento anormal. Estes incluem hematomas ou manchas de sangue em sua pele. Ele ou ela também sentirá seu abdômen para determinar se o seu baço é ampliado. O médico procurará quaisquer sinais de doença hepática.

Para confirmar o diagnóstico, o seu médico solicitará um exame de sangue. O exame de sangue medirá o número de plaquetas no sangue. Testes de sangue adicionais serão ordenados ao mesmo tempo para ajudar a diagnosticar por que você tem trombocitopenia.

Se o seu médico pensa que pode estar a reagir a um medicamento, ele ou ela pode pedir que você pare de tomar a medicação. O médico verá se a sua contagem de plaquetas aumentar. Se isso acontecer, você tem trombocitopenia induzida por drogas.

O seu médico pode recomendar uma biópsia da medula óssea. Neste procedimento, uma agulha longa é usada para remover um pequeno pedaço de medula óssea. A medula é examinada em um laboratório. A aparência de sua medula óssea e células produtoras de plaquetas ajuda a determinar o que está causando seu problema.

Duração esperada

Quanto tempo dura a trombocitopenia depende da sua causa.

Por exemplo, alguns pacientes com ITP crônica experimentam anos de hematomas fáceis e sangramento vaginal anormalmente pesado. Podem ter episódios repetidos de sangramento mais severo.

A maioria das crianças com ITP aguda se recupera dentro de quatro a seis semanas.

Algumas pessoas têm uma doença tão leve que quase nunca têm problemas de sangramento visíveis.

Muitas pessoas com trombocitopenia induzida por drogas se recuperam dentro de 7 a 10 dias depois de pararem de tomar a medicação.

Prevenção

Muitos casos de trombocitopenia não podem ser prevenidos.

Você pode evitar beber grandes quantidades de álcool para diminuir o risco de desenvolver trombocitopenia relacionada ao álcool.

Se você já teve um episódio de trombocitopenia induzida por drogas, o problema provavelmente retornará se você tomar novamente o mesmo medicamento. Para ajudar a evitar isso, registre o nome da medicação específica que causou o problema. Diga a todos os profissionais de saúde que você visita sobre sua sensibilidade a este medicamento.

Se o seu médico determinou que está em risco de desenvolver esta condição, ele ou ela pode dizer-lhe para não tomar aspirina. Isso ocorre porque a aspirina prejudica a função plaquetária.

Tratamento

Como a trombocitopenia é tratada depende da sua causa e gravidade.

Se sua trombocitopenia é leve e não está causando hemorragia significativa, você pode não precisar de tratamento. Esta é muitas vezes a estratégia padrão em crianças com ITP aguda. A maioria das crianças se recupera sem tratamento dentro de 6 semanas.

Se sua trombocitopenia é induzida por drogas, seu médico pode alterar sua receita médica. A maioria das pessoas se recupera sem tratamento adicional depois de parar de tomar a medicação.

Pacientes com sangramento mais significativo precisarão de tratamento mais agressivo. Opções para tratamento incluem:

• Medicamentos . Os glucocorticóides podem ser administrados por via intravenosa ou por via oral. A imunoglobulina pode ser administrada por via intravenosa. Esses medicamentos tratam a trombocitopenia causada por uma reação imune anormal.

• Transfusões de plaquetas . As transfusões de plaquetas geralmente são reservadas para pacientes com sangramento ativo ou alto risco de sangramento.

• Esplenectomia (remoção cirúrgica do baço) . Isso pode ser necessário se ITP que não melhorou com outro tratamento. Se o baço é removido, a trombocitopenia desaparece em mais da metade dos pacientes com ITP. Se a remoção do baço não ajuda, medicamentos imunossupressores podem ser administrados.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se você desenvolver algum dos sintomas da trombocitopenia. Certifique-se de ligar se notar hemorragias anormais ou se você tiver sangramento significativo do nariz, boca, vagina, reto ou trato urinário.

Prognóstico

A visão geral geralmente é boa. Isto é especialmente verdadeiro se a causa pode ser identificada e removida. O gerenciamento de longo prazo da condição geralmente é bem sucedido.