Transtornos anais

O que é isso?

O ânus é a parte do trato intestinal que passa através do canal muscular da pelve e esfíncteres anais. É o orifício final através do qual as fezes passam para fora do corpo. Em adultos, o ânus é de 4 a 5 centímetros de comprimento. A metade inferior do canal anal possui terminações nervosas sensíveis. Existem vasos sanguíneos sob o revestimento e, na sua porção média, há numerosas pequenas glândulas anais. Este artigo descreve quatro distúrbios que causam dor anal e irritação:

Fissura anal – Uma fissura anal, também chamada de fissura anorretal, é uma separação linear ou lágrima no revestimento (“anoderma”) do canal anal inferior. A maioria das fissuras anais ocorrem quando uma fezes grandes e duras sobrecarrega a abertura anal e rasga o anoderma delicado. Menos frequentemente, as fissuras anais se desenvolvem devido a diarréia prolongada, doença inflamatória intestinal ou doenças sexualmente transmissíveis envolvendo a área anorretal. As fissuras anais agudas (de curto prazo) são geralmente superficiais e superficiais, mas as fissuras anais crônicas (de longo prazo) podem se estender mais profundamente através do anoderma para expor a superfície do músculo subjacente.
Abscesso anal – Um abscesso anal é uma coleção de pus inchada e dolorosa perto do ânus. A maioria dos abscessos anal não estão relacionados a outros problemas de saúde e ocorrem espontaneamente, por razões que não são claras. Eles se originam em uma pequena glândula anal, que enlaraça para criar um site de infecção sob a pele. Nos Estados Unidos, mais de metade de todos os abscessos anal ocorrem em adultos jovens entre as idades de 20 e 40, e os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres. A maioria dos abscessos anal situa-se perto da abertura do ânus, mas raramente pode ocorrer mais ou mais no canal anal, mais próximo do cólon inferior ou órgãos pélvicos.
Fístula anal – Uma fístula anal é uma passagem anormal semelhante a um túnel estreito, que é o remanescente de um antigo abscesso anal depois de drenado. Conecta a porção média do canal anal (na glândula anal) à superfície da pele. Depois de um abscesso anal ter drenado (espontaneamente ou quando listrado por um médico), uma fístula anal irá desenvolver pelo menos metade do tempo. Às vezes, a abertura da fístula na superfície da pele constantemente descarrega pus ou fluido sangrento. Em outros casos, a abertura da fístula fecha-se temporariamente, fazendo com que o antigo abscesso anal apareça novamente como um bolso doloroso de pus.

Hemorróidas – As hemorróidas geralmente não causam dor. No entanto, em algum momento os vasos sanguíneos de uma pequena hemorróida na extremidade do orifício anal podem coagular (“trombose”). Isso pode ser desencadeado por um período de constipação de diarréia. Quando a trombose ocorre, a hemorróida externa torna-se inchada, dura e dolorosa, às vezes com descarga sangrenta.

Sintomas

Embora todos os quatro distúrbios anais causem algum tipo de desconforto ou dor anal, outros sintomas variam, dependendo do problema anal específico.

Para a fissura anal, os sintomas podem incluir:

Dor na área anal, muitas vezes descrita como afiada, abrasiva ou queima, e geralmente desencadeada por um movimento intestinal
Saudação rectal leve, tipicamente uma pequena quantidade de sangue vermelho brilhante com movimento intestinal ou no papel higiênico.

Para o abscesso anal, os sintomas incluem:

Uma massa firme, macia ou inchaço dentro ou ao redor da área anal, que pode tornar-se grande
Ocasionalmente febre, calafrios e um sentimento geralmente doente.

Para uma fístula anal, os sinais e sintomas podem incluir:

Dor leve ao redor do ânus, centrada em uma área onde um antigo abscesso anal drenou espontaneamente, ou foi aberto cirurgicamente por um médico
Drenagem persistente de sangue, pus ou muco maligno da área anal.
Sintomas de um abscesso anal recorrente (ver acima), que pode se desenvolver se a abertura externa da fístula se entupir e o abscesso antigo se reativar.

Para a trombose de uma hemorróida externa, os sinais e sintomas incluem:

Um inchaço firme e geralmente bastante doloroso no orifício anal
Ocasionalmente sangrenta, se a superfície da hemorróida se derrubar.

Diagnóstico

Uma vez que você descreveu seus sintomas, seu médico fará perguntas sobre seu histórico médico e estilo de vida que ajudará na avaliação do seu problema anal. Dependendo de seus sintomas, o médico pode perguntar sobre:

Seus hábitos intestinais, especialmente qualquer história de constipação
Seu histórico médico, incluindo qualquer história de distúrbios hemorrágicos, episódios de sangramento retal, doença inflamatória intestinal, doenças sexualmente transmissíveis ou tratamento de radiação para câncer
O seu uso de medicamentos prescritos ou não prescritos que podem aumentar o risco de sangramento
Se você pratica relações sexuais anais ou tem alguma história de traumatismo anal

Em seguida, o seu médico irá realizar um exame físico do seu abdômen, seguido de um exame externo da sua área anal e um exame digital retal (dedo). Normalmente, seu médico também realizará anoscopia (inserção de um instrumento de tubagem no ânus para olhar dentro do canal anal) e sigmoidoscopia (um telescópio curto para examinar o reto e o cólon inferior).

Duração esperada

Quanto tempo os distúrbios anais variam:

Fissura anal – As fissuras anais dolorosas podem ser um problema recorrente em pessoas que sofrem episódios repetidos de constipação. Felizmente, as fissuras superficiais costumam curar rapidamente com tratamento médico, e a maioria dos sintomas desaparece dentro de alguns dias até um par de semanas.
Abscesso anal – Um abscesso anal às vezes drena por conta própria, embora seja sempre mais seguro para um médico avaliar o problema. Se o abcesso não escorrer por conta própria, o médico pode inciso e drenar o abscesso. Depois que um abscesso é drenado, a dor geralmente é imediatamente melhor. Um abscesso anal se transforma frequentemente em uma fístula anal mesmo com um tratamento adequado.
Fístula anal – Sem tratamento, uma fístula anal pode continuar a exalar sangue ou pus por períodos prolongados.
Thrombosed hemorróida externa – Normalmente, o corpo irá reabsorvir o coágulo lentamente em tal hemorróida, e a dor e o inchaço desaparecerão lentamente ao longo de um período de dias para um par de semanas.

Prevenção

Você pode prevenir fissuras anais, evitando a constipação. Para fazer isso, amaciar seu fezes gradualmente adicionando mais fibra à sua dieta e bebendo de 6 a 8 copos de água diariamente. Os pós para suplementos de fibras comercialmente disponíveis funcionam bem.

Embora nem sempre seja possível prevenir outros tipos de distúrbios anais, você pode diminuir seu risco para estas doenças por:

Usando técnicas suaves para limpar a área anal
Manter a área anal seca alterando a roupa interior com freqüência e usando pó para absorver a umidade
Sempre usando um preservativo se você praticar relações sexuais anais
Nunca inserindo nenhum objeto estranho no reto

Tratamento

Um médico deve diagnosticar os quatro transtornos anais descritos aqui. Uma vez que o diagnóstico é feito, seu tratamento pode ou não envolver a cirurgia, dependendo da desordem específica. Se a cirurgia for necessária, seu médico usará qualquer tipo de anestesia apropriada para ajudar a evitar que você sinta dor nessa área muito sensível.

Fissura anal – Para uma fissura aguda, seu médico pode recomendar que você siga as sugestões para aliviar a constipação descritas na seção de prevenção acima. Ele ou ela também pode dizer-lhe para aplicar uma pomada medicada para a fissura, e para mergulhar a área anal em água morna por 10 a 15 minutos várias vezes ao dia (“banho de assento”). Para fissuras crônicas, a cirurgia pode corrigir o problema em mais de 90% dos casos.
Abscesso anal – Um abcesso anal deve ser aberto ou listrado por um médico para drenar o pus. Este procedimento é chamado de incisão e drenagem, ou I & D. Isso geralmente pode ser feito como um procedimento ambulatorial, especialmente se você é jovem e geralmente saudável, e seu abscesso é próximo da abertura anal.
Fístula anal – A cirurgia para destruição da fistula (“fistulotomia”) é a terapia mais efetiva. Seu médico abre o canal infectado e arranca os restos do antigo abscesso anal. A ferida é deixada aberta para curar de baixo para cima. Se a fístula está associada à doença de Crohn, o tratamento é direcionado para a doença de Crohn com medicamentos antiinflamatórios combinados com um antibiótico.
Thrombosed hemorróida externa – Normalmente, isso desaparecerá lentamente por conta própria. O processo pode ser acelerado tomando um suplemento de fibra para suavizar as fezes, bem como tomando molhos freqüentes de água morna (“banhos de assento”). Se a hemorróida é excepcionalmente dolorosa, o médico pode realizar uma operação limitada sob anestesia local para remover a hemorróida coagulada.

Quando chamar um profissional

Ligue seu médico prontamente sempre que você tiver sangramento retal ou qualquer descarga sangrenta do ânus. Mesmo se você foi tratado por uma fissura sangrenta no passado, é sempre mais seguro para seu médico determinar o melhor curso de ação. Isto é especialmente verdadeiro se você tem mais de 40 anos, quando há um aumento no risco de sangramento retal por câncer colorretal e outras doenças digestivas graves.

Além disso, ligue para o seu médico se você tiver:

Dor severa na área anal
Uma massa macia ou inchaço perto do ânus, com ou sem febre
Pus ou uma descarga de mau cheiro do ânus
Desconforto ou aperto na área anal que interfere com os movimentos intestinais

Prognóstico

Na maioria dos casos, o prognóstico é excelente. Quase todas as fissuras agudas curam rapidamente com tratamento conservador, e quase todas as fístulas e fissuras crônicas podem ser corrigidas com cirurgia. O tratamento adequado das estenoses anais permitirá que as fezes passem facilmente e confortavelmente.

A maioria dos abscessos anal cura depois de ser drenado por um médico. Alguns se desenvolvem em fístulas anais. Se uma fístula complicar a cura de um abscesso, uma fistulotomia eliminará totalmente a fístula e qualquer abscesso na maioria dos pacientes.