Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

O que é isso?

No transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), uma pessoa é incomodada por pensamentos intrusivos e angustiantes (obsessões) e sente pressão para realizar comportamentos repetitivos (compulsões).

Os neurocientistas acreditam que os caminhos cerebrais envolvidos com julgamento, planejamento e movimento do corpo são alterados no TOC. As influências ambientais, como as relações familiares ou eventos estressantes, podem desencadear ou piorar os sintomas de TOC.

O TOC afeta até 3% das pessoas em todo o mundo. Uma forma de início da infância pode começar em torno de 10 anos de idade, mais comumente em meninos do que meninas. A maioria do restante das pessoas com TOC tem seus primeiros sintomas antes de completar 25 anos – neste grupo, as mulheres superam em número os homens. Os sintomas de TOC geralmente não se desenvolvem após os 30 anos de idade.

Há evidências fortes de que a doença tem uma base genética (herdada), particularmente no tipo de início da infância.

Às vezes, as pessoas com TOC controlam suas obsessões sem dar nenhum sinal externo de que estão sofrendo. Geralmente, no entanto, eles tentam aliviar suas obsessões executando algum tipo de compulsão: um comportamento repetido ou ação mental que visa apaziguar os medos. Por exemplo, uma mulher que tem a obsessão de que suas mãos estão sujas pode desenvolver a compulsão de lavá-los 50 vezes ao dia. Um homem que teme que sua porta da frente esteja destrancado pode se sentir obrigado a verificar o bloqueio 10 ou 20 vezes por noite.

Sintomas

Os dois sintomas que definem o TOC são pensamentos obsessivos e ações compulsivas. Os sintomas são ruins o bastante para consumir tempo, causar comprometimento funcional ou ser significativamente angustiante.

Obsessões são pensamentos persistentes, repetidos, provocadores de ansiedade ou angustiantes que interferem na consciência de uma pessoa. As obsessões variam e podem se relacionar com qualquer tipo de medo. Aqui estão alguns comuns:

Medo de contaminação – Constante preocupação sobre ter mãos sujas ou roupas, ou sobre a captura ou disseminação de germes.
Medos relacionados a acidentes ou atos de violência – Tem medo de se tornar uma vítima de violência (uma porta destrancada que admite um intruso) ou sofrendo danos corporais acidentais (um forno não está desligado ou um cigarro não está devidamente apagado).
Medo de cometer um ato de violência ou má conduta sexual – Medo de perder o controle e prejudicar os outros, ou cometer um ato sexual prejudicial ou embaraçoso. Por exemplo, uma mãe amorosa preocupada em sufocar seu bebê, ou um homem de negócios respeitável, temendo que ele tire suas roupas em uma reunião.
Medos que se centram em desordem ou assimetria – Uma necessidade irresistível de ordem, ansiedade sobre o menor detalhe fora de lugar. Exemplos são meias que não estão sendo alinhadas “corretamente” em uma gaveta ou alimentos arrumados “incorretamente” em uma placa de jantar.

Muitas vezes, um adulto com TOC reconhecerá que os pensamentos obsessivos não são realistas e tentarão ignorá-los ou suprimi-los. Alívio temporário pode vir executando uma ação compulsiva.

Compulsões são comportamentos persistentes, repetitivos ou atos mentais. O objetivo é reduzir a ansiedade causada por pensamentos obsessivos. As compulsões não estão realmente relacionadas com a origem da ansiedade. Exemplos incluem:

Lavagem ou banhos repetidos
Recusar-se a apertar as mãos ou a tocar maçanetas
Verificação repetida de fechaduras ou fogões
Contagem compulsória de objetos
Organização excessiva de trabalhos ou itens domésticos
Comer itens de alimentos em uma ordem específica
Repetindo palavras ou orações específicas

Qualquer um pode se sentir obrigado a verificar novamente uma porta trancada ou lavar as mãos para garantir a limpeza. Por si mesmos, tais comportamentos não significam que uma pessoa tenha TOC.

No TOC, as obsessões e compulsões são excessivas e angustiantes. Eles são demorados, às vezes comendo várias horas por dia. Eles podem interferir nas relações pessoais, bem como no desempenho no trabalho ou na escola. Algumas compulsões podem causar lesões físicas. Por exemplo, a lavagem compulsiva das mãos pode levar a mãos quebradas e dermatites, enquanto que a escovação excessiva dos dentes pode provocar gumes rasgadas e sangrando.

Diagnóstico

Algumas pessoas com TOC buscam ajuda de um médico de cuidados primários quando os sintomas começam a afetar sua saúde ou interferem na vida. Um adulto com lavagem compulsiva das mãos pode visitar um dermatologista por causa de dedos rachados e sangrando, ou um pai pode consultar um pediatra quando uma criança com TOC começa a ser controlada por rituais particularmente intensos (por exemplo, contagem ou verificação).

O humor deprimido é muito comum no TOC. Na verdade, uma pessoa pode falar sobre sentir-se deprimida em vez de discutir os sintomas de TOC que são constrangedores ou de outra forma difíceis de descrever.

Seu médico de atenção primária provavelmente irá encaminhá-lo para um profissional de saúde mental para avaliação e tratamento.

Um clínico em saúde mental diagnosticará o TOC perguntando sobre

Pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos
Estresse psicológico
Consequências em relacionamentos importantes
Consequências no trabalho e no jogo
Possíveis sintomas de outras doenças psiquiátricas

A maioria das pessoas com TOC sabe que seus pensamentos e comportamentos não são realistas. Uma minoria significativa tem pouca visão sobre seus sintomas e alguns não têm percepção. O TOC com pouca ou nenhuma percepção é mais difícil de tratar.

Uma minoria significativa de pessoas com TOC tem sintomas de um distúrbio tico ou pode ter tido um distúrbio tico no passado.

Duração esperada

O TOC raramente desaparece espontaneamente e os sintomas podem durar anos se não forem tratados adequadamente. Na verdade, é comum que uma pessoa com TOC tenha o problema por 5 a 10 anos antes de ver um psiquiatra. Obter ajuda mais cedo pode reduzir o impacto da doença.

Prevenção

Não há como evitar o TOC, mas os efeitos negativos podem ser limitados se a doença for detectada e tratada precocemente.

Tratamento

O tratamento mais eficaz para o TOC é combinar psicoterapia e medicamentos.

O seu médico também pode oferecer tratamento para quaisquer outras condições que possam estar contribuindo para o problema, como um problema médico ou depressão. Talvez seja necessário tentar mais de uma abordagem antes de encontrar o que é ideal para você.

Psicoterapia

Uma série de técnicas de psicoterapia podem ser úteis, dependendo da preferência da pessoa, eventos que podem ter desencadeado o problema e a disponibilidade de apoio familiar e social. É importante que uma pessoa que sofra com TOC seja educada sobre a doença e obtenha apoio de amigos, familiares ou grupos de apoio.

A pesquisa disponível sugere que a prevenção de exposição e resposta (ERP) e a terapia cognitivo-comportamental (CBT) funcionam melhor. CBT é projetado para ajudar uma pessoa com TOC a reconhecer a irracionalidade do pensamento terrível e obsessivo. O ERP é uma das várias técnicas destinadas a extinguir compulsões.

Prevenção de exposição e resposta (ERP) – Uma pessoa está exposta a situações que provocam pensamentos obsessivos. Ele ou ela é impedida de realizar a ação compulsiva usual. Por exemplo, uma pessoa pode ser convidada para tocar um sapato “sujo”, e então ser dito para aguardar antes de lavar as mãos. A pessoa irá praticar esse comportamento diariamente, aumentando gradualmente o tempo de espera e mantendo um diário de seus esforços.
Reversão do hábito – Uma pessoa é convidada a substituir uma resposta diferente, como respiração profunda ou aperto do punho, para a ação compulsiva usual.
Parada de pensamento – A pessoa usa alguma forma de distração sempre que ocorre um pensamento obsessivo. Um método comum é dizer a palavra “Parar” e encaixar uma borracha que é usada no pulso.
Saturação – A pessoa concentra-se intensamente no pensamento obsessivo até que o pensamento perca seu impacto e torna-se sem sentido.

Psicodinâmica, insight-orientada ou psicoterapia interpessoal pode ajudar uma pessoa a resolver conflitos em relacionamentos importantes ou explorar a história por trás dos sintomas, embora a visão em si não seja susceptível de ter um impacto nos sintomas graves.

Terapia familiar e terapia grupal também foram usadas no TOC. Uma vez que esta desordem pode ser muito perturbadora para a vida familiar, a terapia familiar pode ser particularmente útil.

Medicamentos antidepressivos

Alguns antidepressivos são eficazes para transtorno obsessivo-compulsivo. As doses utilizadas geralmente são mais altas do que as doses usadas para tratar outras doenças, como depressão ou ansiedade. Também geralmente leva mais tempo antes de uma pessoa obter alívio.

Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI), como fluvoxamina (Luvox), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) e escitalopram (Lexapro) são mais utilizados.

Os antidepressivos tricíclicos também podem ser eficazes. O mais utilizado para o TOC é a clomipramina (Anafranil). Embora este medicamento possa ser um pouco mais eficaz do que os ISRS para tratar o TOC, às vezes tem efeitos colaterais mais difíceis de tolerar. No entanto, é uma boa opção.

Especialmente para pessoas com pouca ou nenhuma visão de sua doença, o médico pode oferecer uma medicação antipsicótica, além de um antidepressivo. Possíveis opções são risperidona (Risperdal) e aripiprazole (Abilify). Tais medicamentos também podem ser usados para TOC grave que não melhorou com o tratamento antidepressivo.

Neuroestimulação

A estimulação do cérebro profundo é usada nos raros casos em que o TOC é resistente a todos os tratamentos acima. Nesta técnica, um neurocirurgião implanta eletrodos ultrafinos no cérebro, a fim de estimular uma região específica que se pensa estar envolvida com os sintomas de TOC.

Este tratamento só é oferecido para uma pessoa que tenha sintomas incapacitantes persistentes após ter recebido várias sessões ERP, várias provas adequadas de antidepressivos e aumento com antipsicótico.

Quando chamar um profissional

Uma vez que os sintomas de TOC raramente desaparecem sem tratamento, você deve entrar em contato com o seu médico de cuidados primários sempre que pensamentos ou compulsões obsessivos causam desconforto ou desconforto significativo, interferem na sua capacidade de ter uma vida normal em casa ou no trabalho ou causar feridos. Seu médico de cuidados primários irá encaminhá-lo para um psiquiatra para tratamento adequado e eficaz.

Prognóstico

Como o TOC pode ser uma condição crônica (duradoura), um tratamento contínuo pode ser necessário.

No entanto, a perspectiva é boa. A maioria dos pacientes melhora e alguns se recuperam completamente.