Transtorno de Personalidade Limitada

O que é isso?

O transtorno de personalidade limítrofe é caracterizado por uma auto-imagem pobre, um sentimento de vazio e uma grande dificuldade em lidar sozinho. Pessoas com esse transtorno têm um humor altamente reativo e intenso, e relacionamentos instáveis. Seu comportamento pode ser impulsivo. Eles também são mais propensos do que a média a tentar ou cometer suicídio. Às vezes, sem pretender se suicidar, eles se prejudicam (por exemplo, cortando ou queimando) como uma forma de auto-punição ou para combater um sentimento vazio.

Quando forçado, pessoas com transtorno de personalidade limítrofe podem desenvolver sintomas semelhantes a psicóticos. Eles experimentam uma distorção de suas percepções ou crenças em vez de uma ruptura distinta com a realidade. Especialmente em relacionamentos íntimos, eles tendem a interpretar mal ou a amplificar o que outras pessoas sentem sobre eles. Por exemplo, eles podem assumir que um amigo ou membro da família está tendo sentimentos extremamente odiosos em relação a eles, quando a pessoa pode estar levemente irritada ou irritada.

Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe têm um profundo medo de abandono. Eles competem pela aceitação social, estão aterrorizados com a rejeição e muitas vezes se sentem sozinhos mesmo no contexto de um relacionamento íntimo. Portanto, é mais difícil para eles gerenciar os altos e baixos normais de uma parceria romântica. O comportamento impulsivo e autodestrutivo pode ser uma tentativa de evitar a crescente ansiedade relacionada ao medo de ser deixada sozinha.

O outro lado do medo é a esperança de que um relacionamento seja completamente reconfortante. Pessoas com este transtorno podem idealizar um membro da família, parceiro romântico ou amigo e, em seguida, tornar-se enfurecido quando ocorre uma decepção inevitável. Eles podem manter essa pessoa responsável pela dor que sentem e desvalorizar o relacionamento.

A maioria dos especialistas acredita que os transtornos de personalidade se desenvolvem como resultado de fatores ambientais e biológicos. A pesquisa inicial sobre este transtorno enfocou os problemas de crescimento, por exemplo, tendo passado por abuso ou negligência quando criança. Um número significativo de pessoas com sintomas deste transtorno relataram essa história na infância.

Pesquisas posteriores sugeriram que as pessoas com esse distúrbio podem ter dificuldades inatas em regular sua ansiedade ou humor. Eles podem ser mais vulneráveis à perda ou mais sensíveis ao estresse do que a média.

Os cientistas começaram a ver como essas características se refletem no cérebro de pessoas com transtorno de personalidade limítrofe. Algumas pessoas com este transtorno têm uma resposta de assalto exagerada a estímulos desagradáveis. As regiões cerebrais envolvidas na gestão do medo e no controle de respostas agressivas funcionam de forma diferente em pessoas com transtorno de personalidade limítrofe quando comparadas com pessoas sem o transtorno. Os pesquisadores também descobriram padrões distintivos nos níveis hormonais e no sistema imunológico em pessoas com o transtorno.

É bastante comum que pessoas com transtorno de personalidade limítrofe também tenham transtorno de humor, transtorno alimentar ou problema de abuso de substâncias. A pessoa pode recorrer a álcool ou drogas para escapar de emoções dolorosas e incontroláveis.

Três vezes mais mulheres que homens são diagnosticadas com transtorno de personalidade limítrofe. Isso ocorre em cerca de 2% da população nos Estados Unidos.

Sintomas

Sentir-se vulnerável é uma experiência humana comum, muitos dos sintomas desta lista são comuns. O diagnóstico de transtorno de personalidade limítrofe é feito somente quando uma pessoa teve muitos desses sintomas, eles são severos em grau e são duradouros.

Relações instáveis, intensas e difíceis
Pobre auto-imagem
Comportamento autodestrutivo e impulsivo
Ameaças suicidas ou tentativas
Auto-mutilação
Reações de humor extremas, incluindo raiva intensa e inapropriada
Sentindo-se vazio ou sozinho
Medo de abandono
Distúrbios psicóticos de curta duração de percepção ou crença, especialmente sob estresse

Diagnóstico

Não há uma linha clara entre um estilo de personalidade e uma desordem. Os padrões de personalidade são considerados um transtorno quando prejudicam o funcionamento de uma pessoa e causam uma angústia significativa.

Um diagnóstico geralmente é feito com base na história e observações feitas por um profissional de saúde mental durante uma entrevista. Não há testes laboratoriais para determinar se alguém possui transtorno de personalidade limítrofe. Uma vez que há muitas vezes uma sobreposição com transtorno de humor ou abuso de substâncias, essas possibilidades devem ser consideradas pelo profissional de saúde mental em qualquer pessoa que tenha os sintomas do transtorno de personalidade limítrofe.

Duração esperada

Todos os transtornos de personalidade são padrões ao longo da vida, mas agora há mais otimismo sobre os aspectos mais angustiantes dessa doença. A pesquisa indica que os sintomas do transtorno de personalidade limítrofe são menos intensos à medida que as pessoas envelhecem. Por exemplo, um estudo publicado em 2006 informou que a grande maioria dos pacientes estudados se recuperou dentro de 10 anos. Com o tratamento adequado, muitas pessoas vêem melhora significativa.

Prevenção

Não há nenhuma maneira conhecida de prevenir transtorno de personalidade limítrofe. Uma vez identificado, o tratamento provavelmente melhorará as chances de obter alívio dos aspectos mais dolorosos do transtorno.

Tratamento

Psicoterapia

A psicoterapia é uma parte fundamental do tratamento do transtorno de personalidade limítrofe.

Os problemas neste transtorno estão relacionados às formas habituais da pessoa de se relacionar com os outros e lidar com obstáculos. As pessoas com esse distúrbio tendem a idealizar o terapeuta ou a se tornar frustrada facilmente. Eles têm reações exageradas ao desapontamento. Portanto, pode ser difícil para eles manter um relacionamento com um profissional de saúde mental. Esse distúrbio examina a habilidade dos terapeutas, que precisam usar uma combinação de técnicas para serem efetivas.

Um desafio fundamental nesta desordem é que uma pessoa pode entender problemas interpessoais ou estratégias de enfrentamento em um nível intelectual, mas ainda acham muito difícil tolerar o desconforto emocional que é comum nos relacionamentos e gerenciar emoções intensas com mais sucesso.

Uma forma popular de psicoterapia estruturada é chamada de terapia comportamental dialética (DBT). Tenta levar em conta os problemas especiais do transtorno da personalidade limítrofe, usando uma combinação de técnicas de psicoterapia, educação e psicoterapia individual e grupal para apoiar o progresso do paciente. Uma segunda terapia, chamada terapia centrada em esquema, tenta abordar as visões de mundo maladaptáveis que se acreditam serem originárias da infância e substituir esses “esquemas” por mais saudáveis através de uma variedade de técnicas de terapia cognitiva.

Houve relativamente poucos estudos controlados de psicoterapia para transtorno de personalidade limítrofe. Como os problemas neste transtorno variam amplamente, os pesquisadores tendem a estudar alguns fatores por vez. Em alguns estudos, DBT reduziu a freqüência de auto-dano e a intensidade do pensamento suicida. Também foi mostrado para reduzir a intensidade dos sintomas de depressão ou ansiedade.

Formas estruturadas de psicoterapia psicodinâmica também foram utilizadas com sucesso.

Em uma versão, a psicoterapia centrada na transferência, o terapeuta e o paciente observam atentamente os temas emocionais que surgem entre eles. As pessoas com transtorno de personalidade limíteza são pensadas para ter grande dificuldade em entender a diferença entre sua própria perspectiva e a de outras pessoas (incluindo o terapeuta). Em um sentido, portanto, o objetivo da terapia é que eles ganhem perspectiva em sua visão de mundo e usem o que aprendem a gerenciar melhor seus próprios sentimentos e comportamentos. Um estudo de psicoterapia baseada em transferência publicado em 2007 mostrou que funcionou bem como DBT. Também foi mais eficaz do que DBT na redução da irritabilidade, impulsividade e assalutividade.

Outro método de psicoterapia é chamado de “terapia baseada em mentalização” (MBT). Baseia-se na ideia de que as pessoas com esse transtorno têm dificuldade em “mentalizar” ou ter sentido das emoções, sentimentos e crenças de si mesmos e de outros. O terapeuta trabalha para ajudar uma pessoa a desenvolver formas mais adaptativas de pensar sobre a emoção e expressá-la. Eles tentam ajudar o indivíduo a estabilizar seu senso de si mesmo, enquanto gerencia os altos e baixos na terapia. Um foco de atenção é a intensidade dos sentimentos de apego (ou desapego) do paciente ao terapeuta. O MBT faz uso de terapia grupal e individual e foi providenciado em ambientes ambulatoriais e hospitalares. Um pequeno número de estudos controlados mostraram que, em várias medidas, o MBT foi mais eficaz do que o tratamento usual.

Seja qual for o rótulo que ele carrega, o tratamento visa ajudar a pessoa a sentir-se isolada, deprimida ou ansiosa sem recorrer a comportamentos autodestrutivos ou a uma tentativa de suicídio. Muitos pacientes têm dificuldade em discutir impulsos autodestrutivos com seu médico, mas isso pode ajudar a fazê-lo. Planos específicos podem ser feitos para gerenciar esses pensamentos ou impulsos quando eles surgem. A hospitalização às vezes é necessária durante períodos de crise.

Fora do hospital, uma pessoa com transtorno de personalidade limítrofe pode precisar de apoio adicional, como um programa de tratamento diurno, tratamento residencial ou grupo, casais ou terapia familiar.

Dada a quantidade limitada de pesquisa nessa área e a dificuldade em acessar programas de tratamento altamente especializados, muitas vezes é sábio empregar uma combinação de técnicas de psicoterapia.

Medicação

Tal como acontece com a psicoterapia, não existe um único medicamento que seja claramente útil no transtorno da personalidade limítrofe. Em vez disso, a medicação é geralmente usada para tratar os sintomas quando emergem ou para tratar outros distúrbios que podem estar presentes (como um humor ou transtorno de ansiedade ou um problema de abuso de substâncias).

Os antidepressivos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), podem ser usados para depressão e ansiedade. Há também algumas evidências de que este grupo de drogas reduz a raiva. Os SSRIs incluem fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) e citalopram (Celexa). Às vezes, um estabilizador de humor é adicionado ou usado por si só. Estes incluem lítio (Lithobid e outras marcas), divalproex sódico (Depakote) ou topiramato (Topamax). Medicação antipsicótica, como risperidona (Risperdal) ou olanzapina (Zyprexa), pode ser testada se o pensamento da pessoa for distorcido.

Quando chamar um profissional

Como os estilos de personalidade tendem a tornar-se mais enraizados com a idade, o melhor é buscar tratamento assim que se notar um distúrbio significativo ou um mau funcionamento.

Prognóstico

O curso desta doença varia e depende da gravidade dos sintomas; a quantidade de estresse; a disponibilidade de suporte; o grau de comprometimento funcional; a extensão do comportamento autodestrutivo ou suicida; e a presença de outros distúrbios psiquiátricos, como depressão ou abuso de substâncias. Também depende da capacidade da pessoa de permanecer em tratamento. Algumas pessoas são mais capazes de suportar os desafios do tratamento. Outros, no entanto, se encontram em um ciclo de busca de ajuda, depois se sentem rejeitados e rejeitando a ajuda.

Além disso, às vezes é difícil para pessoas com transtorno de personalidade limítrofe encontrar um terapeuta com o qual se sentem confortáveis. Dado os problemas de manter a perspectiva (ver acima, sob Tratamento), pode ser difícil distinguir entre desapontamento real e exagerado na psicoterapia. Um benefício de combinar a terapia individual com outros modos de terapia (por exemplo, terapia grupal) é que pode difundir parte da intensidade e reorientar a pessoa em objetivos práticos.

Os pesquisadores agora estão mais otimistas quanto aos resultados a longo prazo no transtorno de personalidade limítrofe. Por exemplo, um artigo publicado em 2010 informou sobre um estudo que seguiu centenas de pacientes com esse distúrbio ao longo de vários anos. A grande maioria dos participantes experimentou pelo menos alguma redução nos sintomas com tratamento. E metade se recuperou da desordem, o que significa que eles não preenchiam os critérios para ter transtorno de personalidade limítrofe e estavam funcionando bem. Portanto, pelo menos com o tratamento contínuo, parece que muitas pessoas com transtorno de personalidade limítrofe eventualmente podem fazer progressos significativos, ter algum prazer em seus relacionamentos e ter realizações de vida satisfatórias.