Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH)

O que é isso?

O transtorno de hiperatividade com déficit de atenção (TDAH), geralmente diagnosticado pela primeira vez na infância, pode aparecer em várias formas e tem muitas causas possíveis. As pessoas com TDAH provavelmente têm uma vulnerabilidade genética subjacente ao desenvolvimento, mas a gravidade do problema também é influenciada pelo meio ambiente. Conflitos e estresse tendem a piorar.

As principais características desta desordem são encontradas em seu nome. Problemas de atenção incluem sonhar acordado, dificuldade em focar e ser facilmente distraído. A hiperatividade refere-se a agitação ou inquietação. Uma pessoa com o distúrbio pode ser perturbadora ou impulsiva, pode ter problemas nos relacionamentos e pode ser propensa a acidentes. A hiperatividade e a impulsividade geralmente melhoram à medida que uma pessoa amadurece, mas os problemas de atenção tendem a durar até a idade adulta.

O TDAH é o problema mais comum observado nas configurações ambulatoriais de saúde mental infantil e adolescente. Estima-se que o TDAH afeta cerca de 5% das crianças. Os meninos são diagnosticados com TDAH cerca de duas vezes mais do que as meninas.

Cerca de 2,5% dos adultos têm TDAH. O componente de atividade é menos evidente em adultos, que tendem a ter problemas de memória e concentração. Eles podem ter problemas para se manter organizados e cumprir compromissos no trabalho ou em casa. A conseqüência do mau funcionamento pode ser ansiedade, baixa auto-estima ou problemas de humor. Algumas pessoas se voltam para substâncias para gerenciar esses sentimentos.

Sintomas

Os sintomas do TDAH – desatenção, hiperatividade ou comportamento impulsivo – geralmente aparecem primeiro na escola. Um professor pode informar aos pais que seu filho não vai ouvir, é “hiper”, ou causa problemas e é perturbador. Uma criança com TDAH muitas vezes quer ser um bom aluno, mas os sintomas ficam no caminho. Os professores, pais e amigos podem ser antipáticos porque vêem o comportamento da criança como ruim ou estranho.

Um alto nível de atividade e impulsividade ou falta de atenção ocasional geralmente são normais em uma criança. Mas a hiperatividade do TDAH geralmente é mais casual, mal organizada e não tem propósito real. E em crianças com TDAH, esses comportamentos são freqüentes o suficiente para que a criança tenha um tempo mais difícil do que a média, aprendendo, se comportando bem com outras pessoas ou se mantendo razoavelmente seguro.

Os sintomas de TDAH podem variar amplamente. Aqui estão características comuns do transtorno nos dois principais grupos (falta de atenção e hiperatividade).

Falta de atenção

Descuido
Dificuldade em prestar atenção ao longo do tempo
Não parece estar ouvindo
Falha no cumprimento dos pedidos dos professores ou dos pais
Problemas para organizar o trabalho, muitas vezes dando a impressão de não ter ouvido as instruções do professor
Evitando tarefas que exigem atenção sustentada
Perder materiais necessários para completar tarefas
Tornando-se facilmente distraído
Esquecimento nas atividades do dia-a-dia

Hiperatividade

Excessiva inquietação ou comportamento irritado
Incapacidade de ficar sentado
Correr ou subir é inapropriado
Incapacidade de manter atividades de lazer silenciosas
Comportamento dirigido, como se fosse “em movimento” o tempo todo
Conversa excessiva
Comportamento impulsivo (age sem pensar)
Freqüentemente chamando na aula (sem levantar a mão, gritar resposta antes da conclusão da pergunta)
Dificuldade em aguardar sua vez nas configurações do grupo
Comportamento intrusivo freqüente ou interrupção de outros

Muitas crianças com TDAH também apresentam sintomas de outras condições comportamentais ou psiquiátricas. Na verdade, tais problemas podem ser diferentes maneiras de surgir os mesmos problemas biológicos ou ambientais subjacentes. Essas condições associadas incluem dificuldades de aprendizagem e distúrbios caracterizados por comportamento disruptivo.

Dificuldades de aprendizagem – Até um quarto das crianças com TDAH também podem ter dificuldades de aprendizagem. Essa taxa é muito maior do que a taxa encontrada na população em geral.
Doenças oposicionais, desafiantes ou de conduta – Esses distúrbios do comportamento, que envolvem explosões freqüentes de comportamento extremamente negativo, irritado ou médio, afetam a metade de todas as crianças que possuem TDAH. As crianças que têm TDAH e distúrbios comportamentais são mais propensas a ter um desfecho de longo prazo, com taxas mais altas de falha escolar, comportamentos anti-sociais e abuso de substâncias.

Diagnóstico

Não há teste único para diagnosticar TDAH. Para uma criança, um pediatra pode fazer o diagnóstico, ou pode fazer uma referência para um especialista. Pais e professores podem estar atentos ao problema e podem avaliar a criança. Para os adultos, um profissional de saúde mental geralmente executa a avaliação.

O clínico irá perguntar sobre sintomas relacionados ao TDAH. Uma vez que, nas crianças, muitas dessas características são vistas em um ambiente escolar, o clínico também perguntará sobre o comportamento na escola. Para ajudar a colecionar essa informação, o avaliador freqüentemente entrevistará pais, professores e outros cuidadores ou pedirá que eles preencham listas de verificação comportamentais especiais.

Uma vez que outras condições podem causar os sintomas do TDAH, a história médica e o exame físico são importantes. Por exemplo, o médico pode procurar problemas de audição ou visão, dificuldades de aprendizagem, problemas de fala, distúrbios convulsivos, ansiedade, depressão ou outros problemas comportamentais. Em alguns casos, outros testes médicos ou psicológicos podem ser úteis para verificar uma ou mais dessas condições. Esses testes às vezes ajudam os clínicos e os professores a desenvolver sugestões práticas.

Duração esperada

Na maioria das crianças com TDAH, os sintomas começam antes dos 12 anos e passam pela adolescência. Os sintomas do TDAH podem continuar na idade adulta.

Fatores de Risco e Prevenção

As causas do TDAH não são totalmente compreendidas. Existem inúmeros fatores associados ao desenvolvimento do TDAH. Pode ser difícil evitar esses fatores, mas abordá-los pode reduzir o risco de desenvolver o transtorno.

Fatores de risco comuns

Temperamento – busca de novidades, emoção negativa, dificuldade em controlar impulsos
Ausência psicossocial – abuso ou negligência infantil, conflito conjugal severo, comportamento criminoso do pai, desordem mental da mãe, pobreza, colocação do filho adotivo
Complicações durante a gravidez ou parto – má saúde materna, sofrimento fetal, baixo peso ao nascer
Nascimento prematuro
Uso de tabaco, álcool ou outras drogas pela mãe durante a gravidez
Exposição a neurotoxinas, como chumbo
História do TDAH em parentes próximos

Tratamento

Embora nenhum tratamento elimine totalmente o TDAH, muitas opções úteis estão disponíveis. O objetivo do tratamento é ajudar as crianças a melhorar as relações sociais, fazer melhor na escola e manter seus comportamentos prejudiciais ou prejudiciais ao mínimo. A medicação pode ser muito útil, e muitas vezes é necessária.

O tratamento de drogas por si só raramente é a resposta. A medicação e a psicoterapia em conjunto geralmente têm os melhores resultados. Por exemplo, um programa comportamental pode ser implementado onde as expectativas estruturadas e realistas são definidas.

Os estimulantes, como o metilfenidato (Ritalin) e as formas de anfetaminas (Dexedrine), foram utilizados por muitas décadas. Eles são relativamente seguros e eficazes para a maioria das crianças para ajudá-los a concentrar seus pensamentos e controlar seu comportamento. As formas de estimulantes de ação prolongada são geralmente preferidas para crianças, uma vez que uma dose na manhã pode fornecer um efeito de um dia inteiro.

Apesar do seu nome, os estimulantes não causam aumento da hiperatividade ou impulsividade. Se a desordem foi devidamente diagnosticada, a medicação deve ter o efeito oposto. Efeitos secundários leves comuns são diminuição do apetite, perda de peso, dor de estômago, problemas de sono, dores de cabeça e nervosismo. Ajustar a dose pode ajudar a eliminar esses problemas. Os medicamentos estimulantes estão associados a algumas preocupações e efeitos colaterais graves.

Tics. Há alguma evidência de que os tiques (movimentos descontrolados) são mais prováveis em pacientes com história familiar de distúrbios ticos, mas isso ainda é controverso.
Abuso de substâncias. Os medicamentos estimulantes podem ser e são abusados. A pesquisa também mostrou que o tratamento estimulante pode reduzir o risco de abuso de substâncias para algumas pessoas com TDAH. Não há evidências suficientes para dizer que os estimulantes aumentam ou diminuem o risco de abuso de substâncias posteriores.
Atrasos de crescimento. Os especialistas discordam sobre os efeitos dos estimulantes sobre o crescimento. Há algumas evidências de que as crianças que tomam estimulantes crescem a uma taxa menor do que o esperado. Alguns médicos recomendam a interrupção dos estimulantes periodicamente durante os períodos de crescimento esperado.
Risco cardiovascular. Crianças que tomam estimulantes mostram pequenos aumentos na pressão arterial e na freqüência cardíaca. Mas as principais complicações cardíacas em crianças, adolescentes e adultos que tomam essas drogas são extremamente raras. Em 2008, a American Heart Association recomendou obter um eletrocardiograma antes de iniciar os estimulantes. Estudos desde então mostraram que crianças que tomam estimulantes não têm mais complicações cardíacas do que crianças na população em geral. Se o seu filho não tiver uma doença cardíaca subjacente, o seu médico pode não recomendar a obtenção de um eletrocardiograma antes de iniciar um estimulante.

Uma vez que esses riscos variam amplamente, dependendo do indivíduo, é importante discutir os potenciais benefícios e riscos de cada tratamento com o seu médico.

Outro problema potencial, que não é estritamente falando um efeito colateral, é que os estimulantes podem encontrar seu caminho para outras pessoas além da pessoa tratada para TDAH. Chamado de “diversão”, é bastante comum entre adolescentes e jovens adultos. As drogas são mais frequentemente tomadas para melhorar o desempenho acadêmico. Alguns indivíduos tomam estimulantes para obter alta.

Outros medicamentos não estimulantes também estão disponíveis para tratar o TDAH. Estes são especialmente úteis quando há relutância em iniciar um estimulante. Atomoxetina (Strattera) pode ser eficaz para tratar o TDAH. Funciona por um mecanismo químico diferente do que estimulantes. A atomoxetina é relativamente segura, mas traz um risco raro de toxicidade hepática. O antidepressivo, bupropion (Wellbutrin), é útil em alguns casos. Também é geralmente bem tolerado, mas não deve ser dado a pessoas com história de convulsões. Outros dois medicamentos – guanfacina e clonidina – também mostraram algum benefício para os sintomas de TDAH, mas eles têm efeitos mais fracos do que os estimulantes.

Outras abordagens de tratamento, usadas sozinhas ou em combinação, podem incluir:

Terapia comportamental – Isso se refere a técnicas que tentam melhorar o comportamento, geralmente recompensando e encorajando comportamentos desejáveis e desencorajando comportamentos indesejados e apontando as conseqüências.
Terapia cognitiva – Esta é a psicoterapia projetada para mudar o pensamento para construir a auto-estima, parar de ter pensamentos negativos e melhorar as habilidades de resolução de problemas.
Treinamento em habilidades sociais – Desenvolver habilidades sociais melhora as amizades.
Educação e apoio aos pais – Aulas de treinamento, grupos de apoio e conselheiros podem ajudar a ensinar e apoiar os pais sobre o TDAH, incluindo estratégias para lidar com comportamentos relacionados ao TDAH.

Como muitas crianças com TDAH também estão preocupadas com notas precárias e problemas de comportamento escolar, as escolas podem precisar fornecer ajustes e intervenções educacionais (como um plano educacional individualizado) para promover o melhor ambiente de aprendizagem possível para a criança.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se o seu filho apresentar sintomas de TDAH, ou se os professores informam que seu filho está tendo dificuldades acadêmicas, problemas comportamentais ou dificuldade em prestar atenção.

Prognóstico

O TDAH pode causar problemas emocionais, sociais e educacionais significativos. No entanto, quando o TDAH é diagnosticado precocemente e tratado adequadamente, a condição pode ser gerenciada efetivamente, para que as crianças possam crescer para ter vidas produtivas, bem-sucedidas e cumprindo. Embora algumas crianças parecem crescer fora de seu TDAH à medida que atingem seus anos de adolescência, outros têm sintomas ao longo da vida.