Transplante pulmonar

O que é isso?

Na cirurgia de transplante de pulmão, alguém com problemas respiratórios com risco de vida recebe um ou dois pulmões saudáveis ​​tirados de uma pessoa que morreu. Se um pulmão é transplantado, o procedimento é chamado de transplante de um único pulmão. Se ambos os pulmões são transplantados, é um transplante bilateral ou de duplo pulmão.

Os pulmões para transplante geralmente provêm de pessoas jovens e saudáveis ​​que sofreram danos cerebrais graves por trauma ou parada cardíaca (um coração parado). Seus pulmões e outros órgãos são mantidos com máquinas de suporte vital.

Sob certas circunstâncias, duas pessoas vivas podem doar pequenas partes de seus pulmões para uma pessoa que precisa desesperadamente de um transplante. Cada pessoa doa um lobo (seção) de um pulmão. Este uso raro de doadores vivos é feito em alguns casos devido a uma grande escassez de pulmões adequados de doadores que morreram. Pulmões inteiros nunca são transplantados de um doador vivo saudável por causa do alto risco de complicações. Os transplantes de pulmão de doadores vivos são muito incomuns.

A maioria dos doadores de pulmão têm sido não-fumantes saudáveis ​​com menos de 55 anos. Uma avaliação médica extensa é feita para garantir que os pulmões sejam saudáveis ​​e sem danos e doenças graves. Após a avaliação, os pulmões são muitas vezes julgados inadequados para o transplante.

Doadores e receptores precisam ser da mesma altura, de modo que os pulmões serão do tamanho apropriado. Além disso, os tipos de sangue são adaptados para reduzir o risco de que o sistema imunológico do destinatário ataque um pulmão transplantado como um objeto estranho. Este processo é chamado de rejeição de órgãos.

Relativamente poucos transplantes de pulmão são feitos por causa da escassez geral de doadores de transplantes e porque tão poucos doadores cumprem os critérios estritos para transplante pulmonar. A média de espera por um transplante de pulmão nos Estados Unidos é pouco menos de dois anos. Cerca de 10% daqueles que esperam morrem a cada ano.

Os órgãos doadores potenciais geralmente são encontrados através de uma organização chamada United Network for Organ Sharing (UNOS). Após a correspondência para o tamanho do corpo e o tipo de sangue, as pessoas são selecionadas para receber novos pulmões com base em vários critérios.

O que é usado para

O transplante de pulmão é usado para tratar doenças pulmonares em estágio final e com risco de vida quando outras opções de tratamento falharam. Devido aos riscos envolvidos, os transplantes geralmente são reservados para pessoas que provavelmente morrerão de sua doença pulmonar dentro de um a dois anos. Receber um transplante de pulmão parece melhorar a qualidade de vida de uma pessoa. No entanto, a expectativa de vida nem sempre melhora.

Os transplantes de pulmão nos Estados Unidos geralmente são feitos por uma das seguintes razões:

• Doença pulmonar obstrutiva crônica, incluindo enfisema
• Fibrose cística
• Fibrose pulmonar idiopática
• Deficiência de alfa1-antitripsina
• Hipertensão pulmonar primária

A maioria dos transplantes de pulmão é realizada em adultos entre 18 e 65 anos. Alguns transplantes são realizados todos os anos em crianças, principalmente adolescentes e em adultos mais velhos.

Preparação

Para ser considerado para um transplante de pulmão, você deve se inscrever para ser adicionado à lista de espera em 1 ou mais centros específicos de transplante. Cada centro tem seus próprios padrões de admissão. Em geral, um bom candidato:

• Tem doença pulmonar severa, em estágio final, com expectativa de vida limitada
• Não foi ajudado por todos os tratamentos médicos e cirúrgicos disponíveis
• Tem um bom potencial para completar um programa de recuperação pós-transplante vigoroso e complicado
• Está mentalmente preparado para passar pelo processo de transplante e tem um bom apoio da família e dos amigos
• Tem um seguro médico que irá cobrir os custos do transplante e cuidados de acompanhamento
• Tem menos de 65 anos para um transplante de um único pulmão, ou é menor de 60 anos para um transplante de duplo pulmão
• Não está doente (além da doença pulmonar), clinicamente instável ou desnutrido
• Não possui infecções incontroláveis ​​ou intratáveis; Cancros recentemente tratados ou incuráveis; ou problemas médicos sérios que afetam o coração, fígado, rins ou cérebro
• Não fume, abuse de álcool ou use drogas
• Não possui vírus da imunodeficiência humana ou hepatite B ativa ou infecção por hepatite C
• Não teve uma extensa cirurgia de tórax anterior, o que pode tornar o transplante tecnicamente difícil

Se você cumprir esses padrões, você terá uma extensa avaliação médica pré-transplante. Isso se concentra em certificar-se de que você realmente precisa do transplante e é medicamente capaz de suportar o procedimento difícil. A avaliação geralmente inclui exames de sangue, raios-X, medidas da função pulmonar e cardíaca e testes psicológicos. Seus tipos de sangue e tecido são determinados de modo que um dador adequado possa ser encontrado.

Enquanto espera um transplante de pulmão, você se reunirá regularmente com membros da equipe de transplante. Esses especialistas oferecem uma ampla gama de serviços de suporte durante o longo período antes do transplante. Você provavelmente usará um sinal sonoro para que você possa ser contatado assim que um doador adequado for encontrado.

Como isso é feito

Quando um pulmão doador está disponível, um banco regional de órgãos segue as diretrizes da UNOS. O candidato na parte superior da lista que é mais adequado para receber o transplante é selecionado. Quando você for selecionado e contatado, você irá ao centro de transplante imediatamente para a cirurgia.

Uma linha intravenosa será inserida em uma veia no seu braço para fornecer fluidos e drogas, e você receberá anestesia geral. O cirurgião de transplante examinará o pulmão ou os pulmões do doador para se certificar de que eles parecem saudáveis ​​e adequados para o transplante. O cirurgião então fará uma grande incisão em seu peito. A incisão pode ser horizontal, estendendo-se por baixo do ombro, ao redor do lado da frente do baú. Também pode ser feito através do meio do esterno. Para um transplante de duplo pulmão, pode ser utilizada uma grande incisão de “clamshell” que expõe toda a porção frontal do baú. Uma incisão de concha se estende de uma axila para a outra, sob a caixa torácica, de modo que o baú abre como uma concha.

Para transplantes de um único pulmão, o cirurgião colapsa o pulmão com defeito, amarra seus vasos sanguíneos e corta a via aérea principal (brônquios). O pulmão antigo é removido e o pulmão do doador é posicionado no peito. A via aérea é reconectada e, em seguida, os vasos sanguíneos do pulmão são reatados. Uma vez que o novo pulmão está no lugar, o cirurgião olha para dentro com um telescópio (broncoscopia). Ele ou ela confirmará que o pulmão parece rosa e saudável dentro e removerá qualquer sangue ou excesso de muco da via aérea.

Na maioria dos casos, um transplante de duplo pulmão é como um transplante de um único pulmão feito duas vezes. Um pulmão é transplantado primeiro (geralmente o pulmão com a função mais pobre), seguido pelo outro pulmão. Em cerca de 10% a 20% desses transplantes, o paciente está conectado temporariamente a uma máquina de bypass coração-pulmão, que bombeia sangue e fornece-lhe oxigênio fresco.

No final do procedimento de transplante, a incisão no peito será fechada. Você será levado para uma unidade de terapia intensiva cirúrgica, onde você permanecerá até ficar estável. Um ventilador mecânico irá ajudá-lo a respirar durante a maior parte desse tempo. Toda a equipe de transplantes – incluindo cirurgiões, especialistas em transplantes, enfermeiras e técnicos respiratórios – o monitorará de perto.

Você receberá drogas para suprimir seu sistema imunológico e evitar que seu corpo rejeite o pulmão transplantado. Você também receberá drogas para melhorar a função pulmonar, tratar infecções e reduzir a dor e desconforto. Quando você não precisa mais de ajuda para respirar e sua condição é estável, você será transferido para uma unidade hospitalar regular. A terapia física e a terapia ocupacional começam cerca de dois dias após a cirurgia. Testes de sangue frequentes, radiografias de tórax e testes de função pulmonar serão feitos.

Acompanhamento

Antes de ser descarregado do hospital, você receberá instruções claras:

• Você receberá prescrições para todos os medicamentos necessários, incluindo aqueles que impedem o corpo de rejeitar o transplante.
• Você pode ser instruído a usar um dispositivo chamado espirômetro todos os dias. Este dispositivo portátil mede a função pulmonar e pode detectar o primeiro sinal de rejeição ou outros problemas pulmonares.
• Você será agendado para consultas regulares no centro de transplantes. Durante estas consultas, você terá testes periódicos de função pulmonar, exames de sangue e broncoscopia, se necessário, para inspecionar o pulmão transplantado.
• Você pode estar matriculado em um programa de reabilitação pulmonar.

Você também será informado sobre como entrar em contato com a equipe de transplante a qualquer hora do dia ou da noite, se você tiver dúvidas, preocupações ou sintomas inesperados.

Riscos

Embora os transplantes de pulmão tenham sido feitos pela primeira vez na década de 1960, o procedimento não foi usado amplamente até a década de 1990. As estatísticas de sobrevivência melhoraram ao longo do tempo. Mas transplantes de pulmão permanecem muito arriscados, especialmente em comparação com transplantes de rim ou coração.

• Cerca de 80% sobreviveu ao primeiro ano
• Cerca de 65% sobreviveram 3 anos
• Um pouco mais de 50% sobrevive 5 anos

Quase todos os pacientes desenvolvem pelo menos algumas complicações. Dentro das primeiras 3 a 4 semanas após a cirurgia, muitos pacientes têm um episódio de rejeição de órgãos. Eles recebem tratamento intensivo de drogas por alguns dias para suprimir o sistema imunológico.

Imediatamente após a cirurgia, há também riscos de infecção, sangramento, mau funcionamento do pulmão do doador, inflamação do pulmão e pouca cicatrização.

O uso prolongado de drogas imunossurpresas pode causar diabetes, danos nos rins, osteoporose e maior susceptibilidade a infecções que ameaçam a vida.

Quando chamar um profissional

Quando você é dispensado do hospital, você será informado sobre possíveis problemas e sinais de alerta.

Se você desenvolver um problema, consulte a informação que recebeu quando saiu do hospital. Entre em contato com seu médico de transplante imediatamente se desenvolver:

• Uma febre
• Uma nova tosse ou dor no peito
• Falta de ar, ou uma queda na sua espirometria (capacidade pulmonar) leituras
• Hemorragia, dor ou descarga de sua incisão cirúrgica