Transplante de rim

O que é isso?

Um transplante de rim é uma cirurgia em que uma pessoa que tem insuficiência renal permanente recebe um rim saudável de outra pessoa. Este rim único e saudável assume a carga de trabalho de ambos os rins com a falha da pessoa. Os rins errados geralmente são deixados no lugar. O novo rim é adicionado ao abdômen.

O novo rim pode vir de um doador vivo ou morto. Um doador vivo é freqüentemente um parente de sangue próximo da pessoa que recebe o novo rim (o destinatário). No entanto, em certos casos, o cônjuge ou amigo do destinatário pode ser um doador de rim. A maioria das pessoas nasce com dois rins, mas realmente só precisa de um deles: o segundo rim é como uma “apólice de seguro”. Portanto, há um risco muito grande em um doador vivo que abandona um dos seus dois rins.

Um doador morto é alguém que tem bons rins e morreu por uma doença que provavelmente não afetará os rins, como acidente, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

Um doador de rim deve ser uma boa combinação para o destinatário. Isso significa que o doador e o destinatário possuem produtos químicos do sistema imunológico semelhantes, chamados antígenos HLA. Quando esses antígenos combinam, há menos risco de que o sistema imunológico do destinatário veja o rim do doador como um objeto estranho e o rejeite.

O que é usado para

Os transplantes de rim são usados para tratar insuficiência renal avançada e permanente. A insuficiência renal também é chamada de insuficiência renal crônica ou doença renal terminal.

Em pessoas com insuficiência renal permanente, ambos os rins perdem a capacidade de filtrar o sangue e fazer urina. Quando isso acontece, produtos de resíduos tóxicos e excesso de minerais se acumulam na corrente sanguínea. O corpo pode reter o excesso de água e a pressão arterial pode aumentar. A insuficiência renal também pode levar a ossos enfraquecidos e a uma diminuição dos glóbulos vermelhos.

Uma variedade de condições médicas podem causar insuficiência renal permanente. Esses incluem:

Diabetes
Pressão alta
Inflamação das unidades de filtragem do rim
Certos medicamentos
Doença renal policística, tumores renais e infecções renais graves
Falha no transplante de rim

Uma vez que uma pessoa desenvolve uma insuficiência renal permanente, ele ou ela geralmente é tratado com diálise. A diálise é um processo de filtragem mecânica. Ele remove resíduos de produtos e excesso de água do sangue. A diálise pode ser feita no fluido do abdômen ou diretamente no sangue.

Os tratamentos de diálise mantêm a pessoa viva, com um equilíbrio saudável de fluidos e minerais. Esses tratamentos devem ser continuados por toda a vida ou até um transplante de rim pode ser feito.

Um transplante de rim com sucesso permite que a pessoa viva sem diálise, com uma dieta e estilo de vida mais normais. A longo prazo, um transplante de rim também é menos dispendioso do que a diálise. Geralmente ajuda a pessoa a viver mais tempo.

Preparação

Você deve cumprir certos critérios para serem aprovados para um transplante de rim. Você não pode ter uma infecção ativa, câncer ou problemas circulatórios graves envolvendo seu coração, cérebro ou vasos sanguíneos principais. Você deve estar disposto a tomar medicamentos para o resto de sua vida para evitar que seu corpo rejeite o novo rim.

Você precisará de uma avaliação médica completa. Isso inclui:

Um exame físico
Radiografia de tórax
Um eletrocardiograma (EKG)
Exames de sangue para verificar:
- Anemia
- Doenças virais como HIV, hepatite, vírus herpes simplex e citomegalovírus
Amostras de sangue para verificar:
- Seu tipo de sangue e tipo de tecido para determinar se um doador é uma boa combinação.
Possíveis testes adicionais:
- Testes cardíacos
- Provas para certos tipos de câncer

Se você fumar ou ter problemas com abuso de substâncias, você deve completar um programa de tratamento antes de receber seu novo rim.

Enquanto você se prepara para seu transplante de rim, você se encontrará regularmente com uma equipe de transplante no centro médico onde você terá sua cirurgia. Esses profissionais podem oferecer uma ampla gama de serviços de suporte durante o período pré-transplante.

A equipe de transplantes geralmente inclui:

Um médico especializado em problemas renais (um nefrologista)
Um cirurgião de transplante
Enfermeiras
Um trabalhador social

Se o seu transplante de rim virá de um doador vivo, você geralmente poderá agendar o horário de sua cirurgia de transplante. Na maioria dos casos, seu período de espera pré-transplante será apenas algumas semanas. Durante este período, seu doador terá exames médicos. Isso garantirá que ele ou ela é forte o suficiente para se submeter a uma cirurgia. Testes adicionais confirmarão que os rins do doador estão funcionando normalmente.

Se você não tiver um doador de rim vivo, seu nome será colocado em uma lista de espera para um rim de um doador morto. Este doador deve ser uma boa combinação para você. O tempo médio de espera para um rim de um doador morto é de dois a três anos. Enquanto estiver na lista de espera, a equipe de transplante avaliará sua saúde periodicamente. Você deve ter um seguro médico que cobrirá o custo de um transplante ou poderá pagar por você mesmo.

Como isso é feito

Doador de rim morto

Uma vez encontrada uma boa partida de doadores, a equipe de transplantes irá notificá-lo imediatamente. Você viajará para o centro de transplante, onde você terá alguns exames médicos breves. Esses testes confirmarão que você ainda está livre de infecção e pronto para a cirurgia. Se necessário, você também terá um tratamento de diálise pré-cirúrgica.

Uma vez que você esteja pronto para a cirurgia, uma linha intravenosa (IV) será inserida em seu braço para fornecer fluidos e medicamentos para uma veia. Você receberá anestesia geral. Uma incisão será feita na parte inferior do abdômen. O rim doador será posicionado dentro de você. Seus vasos sanguíneos estarão conectados aos seus. Finalmente, o ureter do rim doador estará conectado à sua bexiga. O ureter é o tubo que transporta a urina longe do rim.

Seu novo rim provavelmente começará a filtrar o sangue e a fazer urina quase imediatamente após o transplante. Um tubo de plástico (cateter) será inserido temporariamente em sua bexiga para coletar a urina que está sendo feita. Sua incisão será fechada e você será levado para a unidade de terapia intensiva. Todo o procedimento geralmente leva três a quatro horas.

Para o primeiro dia ou dois após a cirurgia, você receberá fluidos através do IV no braço. Depois disso, seu fluxo de urina deve se estabilizar. Você poderá começar a beber fluidos limpos e, em seguida, retomar uma dieta regular gradualmente. Após alguns dias, o cateter da bexiga será removido. Você terá permissão para ir para casa. O tempo total no hospital geralmente é de quatro a seis dias.

Se você não está produzindo urina suficiente após a cirurgia, você pode precisar de alguns tratamentos de diálise. Isso é raro, e os tratamentos vão parar quando o seu novo rim começar a funcionar bem o suficiente por conta própria.

Doador de rim vivo

Se você está recebendo um novo rim de um doador vivo, você e seu doador provavelmente estarão em salas operacionais lado a lado. Em muitos centros médicos, o rim do doador é removido com cirurgia laparoscópica. Isso usa uma pequena câmera para guiar os instrumentos cirúrgicos dentro do corpo. A câmera e os instrumentos cirúrgicos são inseridos no corpo através de várias pequenas incisões, e não através de uma única incisão grande. Como resultado, a internação média do doador é menor que a cirurgia tradicional. A recuperação também é mais rápida.

A cirurgia tradicional requer uma incisão maior no lado entre as costelas e o quadril. Também envolve a remoção da costela de um doador.

Uma vez que o rim doador foi removido, o resto do procedimento de transplante é o mesmo que para um doador de rim morto.

Acompanhamento

Antes de ser dispensado do hospital, seu médico lhe dará prescrições para vários medicamentos anti-rejeição (imunossupressores). Esses medicamentos diminuem a resposta imune do seu corpo. Eles reduzem o risco de rejeitar seu novo rim. Você receberá um plano dietético e um cronograma para visitas de acompanhamento à sua equipe de transplante.

Como parte de seus cuidados de acompanhamento, a equipe de transplantes pedirá que você mede e registre seu peso, pressão arterial, pulso e temperatura corporal todos os dias. Eles vão te dizer como determinar se uma dessas medidas é anormal.

Se você tiver alguma dúvida, preocupação ou sintomas inesperados após o transplante, ligue para a equipe de transplante.

Riscos

Um transplante de rim comporta os riscos habituais de qualquer cirurgia importante. Estes incluem o risco de:

Sangramento
Infecção
Ataque cardíaco
Acidente vascular encefálico
Efeitos secundários da anestesia

Existem riscos adicionais que são mais específicos para o transplante de rim. Esses incluem:

Um perigo de que os vasos sanguíneos no rim transplantado possam se coagular ou estreitar após a cirurgia.
Orina vazando dentro do corpo
O fluxo de urina fica obstruído
Grandes coágulos de sangue formando dentro da bexiga

Existe também o risco de o novo rim falhar ou ser rejeitado pelo seu sistema imunológico. Os transplantes de doadores vivos geralmente são mais bem sucedidos do que transplantes de doadores mortos.

Os medicamentos imunossupressores podem causar efeitos colaterais significativos. Estes podem incluir:

Ganho de peso
Maior cabelo facial
Acne
Cataratas
Diabetes
Pressão alta
Doença óssea
Outros problemas

A longo prazo, os fármacos imunossupressores podem aumentar o risco de infecções e certos tipos de câncer.

Apesar desses problemas potenciais, a maioria dos transplantes de rim são bem sucedidos. A maioria das pessoas acha que sua qualidade de vida é muito melhor depois do transplante de rim.

Quando chamar um profissional

Após sua alta, entre em contato com sua equipe de transplante imediatamente se:

Você desenvolve febre
Você tem dor ou dor na área do seu novo rim
Sua incisão torna-se vermelha, inchada e dolorosa, ou rezuma sangue
A sua produção de urina aumenta ou diminui significativamente
Seu peso, pressão sanguínea, pulso ou temperatura corporal está fora do alcance que você deu pela equipe de transplante