Transplante de córnea

O que é isso?

A córnea é a clara, redonda, “janela” de tecido que permite que a luz entre na frente do olho. Se a córnea ficar gravemente doente ou danificada, pode distorcer ou mesmo bloquear o caminho normal da luz no olho. Quando isso acontece, a luz não se concentra normalmente na retina, a camada na parte de trás do olho que é responsável pela visão. Como resultado, pode haver uma perda significativa de visão no olho afetado.

Quando as condições da córnea causam problemas sérios e irreversíveis de visão, um transplante de córnea muitas vezes é a melhor solução. Em um transplante de córnea, um cirurgião do olho primeiro remove a área da córnea doida ou danificada. O tecido removido é então substituído por uma seção de córnea saudável que foi tirada do olho de um doador morto.

As córneas do doador vêm de um banco de olho local que foi certificado pela Eye Bank Association of America. O papel do banco de olho local é localizar córneas do doador e distribuí-las para pacientes com olho registrados em uma lista de espera de transplante. Na maioria dos casos, o tempo de espera para uma córnea adequada é bastante breve, muitas vezes uma questão de dias. Normalmente, você pode fazer o transplante como paciente ambulatorial.

O transplante de córnea é o tipo de transplante mais comum realizado nos Estados Unidos. Mais de 46 mil córneas são transplantadas a cada ano nos Estados Unidos, onde o procedimento tem uma taxa de sucesso muito alta.

O que é usado para

Os transplantes de córnea são usados ​​para tratar infecções persistentes da córnea, doenças que nutam a córnea (distrofias da córnea), lesões traumáticas da córnea e cicatrizes da córnea que não podem ser corrigidas por outras terapias. Alguns exemplos incluem:

• Ceratopatia bolhosa, inchaço progressivo e bolhas da córnea

• Keratoconus, uma desordem ocular em que o meio da córnea dilui e, eventualmente, se agacha para fora

• Úlceras corneanas graves causadas por infecções oculares bacterianas, fúngicas, parasitárias ou virais

• Feridos traumáticos graves que perfuram ou cortam a córnea

• Queimaduras químicas do olho

• Cicatrizes corneanas

• Distrofia endotelial de Fuch, doença progressiva do olho que causa inchaço, nebulosidade e bolhas da córnea

• Falha ou rejeição de um transplante de córnea anterior

Preparação

Se você tiver algum problema de olho descontrolado que possa ameaçar o sucesso do seu transplante, seu médico irá tratá-los antes da cirurgia. Você também precisará de uma avaliação médica básica para confirmar que você é saudável o suficiente para ter o procedimento de transplante.

Como parte de sua preparação para a cirurgia, seu médico irá perguntar-lhe sobre quaisquer medicamentos que você está tomando, incluindo medicamentos sem receita médica e remédios naturais ou fitoterápicos. O seu médico pode pedir que diminua ou interrompa determinados medicamentos antes da cirurgia. Isso ocorre porque alguns medicamentos podem aumentar o risco de sangramento ou outras complicações cirúrgicas.

À medida que você está se preparando para a cirurgia, seu banco de olho local irá processar e avaliar a córnea do doador. O banco do olho deve confirmar que a córnea do doador está livre de infecções virais perigosas, como HIV e hepatite. A córnea doadora também deve ser transparente e estruturalmente sólida.

Como isso é feito

Seu médico lhe dará instruções sobre quando parar de comer e beber antes da cirurgia. Ele ou ela também pode prescrever gotas oculares antibióticas para serem usadas antes da cirurgia.

Quando é hora de cirurgia, uma linha intravenosa (IV) será colocada em uma veia no seu braço para fornecer fluidos e medicamentos. Você receberá uma sedante intravenosa e anestesia local (medicamento para adormecer o olho e a área circundante). Seu médico e enfermeiro irão certificar-se de que você está confortável e livre de dor durante o procedimento. Além disso, a equipe cirúrgica usará técnicas especiais para manter seus olhos abertos para que você não precise se preocupar com o piscar.

Uma vez que um transplante de córnea é uma forma muito delicada e precisa de cirurgia, ele deve ser feito com um microscópio cirúrgico especial. O cirurgião do olho primeiro medirá seus olhos para determinar o tamanho da córnea que é necessário. Ele ou ela cortará a córnea do doador para o tamanho certo. O cirurgião removerá a parte doente ou danificada de sua córnea usando um instrumento especial chamado trephine. Um trephine corta um “botão” circular de tecido de sua córnea. Em seguida, a córnea do doador será costurada no local usando suturas de nylon finas (fios cirúrgicos). Essas suturas são muito mais finas do que um cabelo humano.

Uma vez que o seu transplante está no lugar, o cirurgião usará um instrumento chamado um queratoscópio para projetar uma imagem circular na sua nova córnea. Dependendo da aparência desta imagem, o cirurgião pode ajustar o aperto das suturas para se certificar de que você poderá ver com clareza.

Quando o procedimento de transplante for concluído, seu olho será coberto com um remendo de olho suave e um escudo de olho duro. Você será levado para uma sala de recuperação, onde o pessoal do hospital monitorará sua condição. Depois de ter recuperado o suficiente para voltar para casa, você terá permissão para sair. No entanto, alguém deve estar disponível para levá-lo para casa, porque não é seguro para você dirigir.

Acompanhamento

Após sua cirurgia de transplante, você deve ter cuidado para não tocar ou pressionar seus olhos. Na maioria dos casos, você pode aliviar qualquer desconforto com pílulas de dor no balcão.

Geralmente, sua primeira visita de acompanhamento será programada para o dia após a cirurgia. Nesta visita, o médico removerá o remendo do olho e verificará sua nova córnea. Ele ou ela também irá prescrever gotas especiais de esteroides para ajudar a evitar que seu corpo rejeite o tecido transplantado. No final desta visita, o médico deixará o patch de olho ou pedirá que você o use um pouco mais. O parto do olho permanecerá no lugar por um a quatro dias após a cirurgia.

Em geral, você pode esperar ter várias visitas de acompanhamento durante as duas primeiras semanas após a cirurgia. Uma vez que é claro que seu olho está curando como esperado, seu médico irá agendar visitas de acompanhamento em intervalos mais longos e longos. Geralmente, as suturas são deixadas no local por vários meses antes de serem removidas. Em alguns casos, eles podem permanecer no olho permanentemente.

À medida que seu olho cura, você precisará protegê-lo do impacto, mesmo enquanto você está dormindo. Você pode fazer isso usando óculos especiais durante o dia e usando um protetor de olho durante a noite.

Riscos

Embora a maioria dos transplantes de córnea seja bem sucedida, os riscos do procedimento de transplante incluem sangramento, infecção, suturas quebradas e efeitos colaterais da anestesia. Além disso, uma vez que o transplante abre a frente do olho, há algum perigo de que o fluido ocular possa começar a escorrer do olho após a cirurgia. Existe também o risco de que a pressão do fluido dentro do olho se torne anormalmente alta ou baixa, ou que a retina possa se separar (separada da parte de trás do olho). Todos esses problemas são raros.

A complicação mais comum do transplante corneano é a rejeição da nova córnea. Isso é chamado de rejeição de enxerto. Na rejeição do enxerto, o sistema imunológico do corpo identifica a córnea do doador como um tecido “estrangeiro” e começa a atacá-lo. Nos Estados Unidos, a rejeição do enxerto ocorre em cerca de 20% dos transplantes da córnea. Na maioria dos casos, pode ser tratado com sucesso com medicação.

No geral, mais de 90% dos transplantes de córnea são bem sucedidos. A maioria das pessoas descobre que sua visão melhora significativamente após um transplante de córnea, embora muitas pessoas tenham um grau de astigmatismo, um contorno desigual da córnea que pode causar alguns problemas de visão, como o rubor. Após um transplante, a visão melhora gradualmente ao longo de um período de meses.

Quando chamar um profissional

Ligue imediatamente ao seu médico se você desenvolver algum dos seguintes sintomas após um transplante de córnea:

• Dor ou desconforto aumentado no olho que recebeu o transplante

• Aumento da vermelhidão do olho

• Sensibilidade incomum à luz

• Diminuição da visão

• Luzes intermitentes ou “flutuadores” (formas flutuantes semitransparentes) em seu campo de visão