Transplante de coração e pulmão

O que é isso?

Um transplante coração-pulmão é cirurgia para alguém com coração com risco de vida e problemas respiratórios. Os cirurgiões removem o coração e os pulmões danificados e substituí-los por um coração e pulmões saudáveis de uma pessoa que morreu.

A pessoa que recebe o novo coração e os pulmões (o destinatário) é alguém com uma grande chance de morrer dentro de um a dois anos sem transplante. A pessoa que fornece o coração e os pulmões saudáveis (o doador) é alguém que está com morte cerebral, mas ainda em máquinas de suporte vital.

Atualmente, os cirurgiões realizam muito poucos transplantes coração-pulmão a cada ano nos Estados Unidos. Este número é pequeno, porque há uma falta de doadores adequados e os requisitos para a doação coração-pulmão são mais estritos do que aqueles para doação de coração sozinhos. Apenas um pequeno percentual de pessoas que são doadores de coração adequados também se encaixam nos critérios para doar coração e pulmão.

Os doadores do coração e do pulmão são geralmente menores de 50 anos, não têm antecedentes de problemas cardíacos ou pulmonares e estão livres de doenças infecciosas. O doador e o destinatário devem ter a mesma altura e peso para que seus pulmões tenham aproximadamente o mesmo tamanho. A radiografia de tórax do doador deve ser normal, e os pulmões do doador devem ter elasticidade normal (capacidade de expansão). Os tipos de sangue do receptor e doador também devem ser uma boa combinação.

O que é usado para

Um transplante coração-pulmão trata de doença pulmonar irreversível e com risco de vida em alguém que também tenha danos cardíacos significativos. Como outras opções de tratamento falharam, a pessoa tem um alto risco de morrer nos próximos 12 a 24 meses, mesmo com oxigênio e medicação. Atualmente nos Estados Unidos, os cirurgiões realizam transplantes coração-pulmão pelas seguintes razões:

Problemas congênitos que afetam o coração e os pulmões, especialmente a síndrome de Eisenmenger
Hipertensão pulmonar primária, uma doença em que o aumento da pressão nos vasos sanguíneos do pulmão afeta o fluxo sanguíneo ea troca de oxigênio
Fibrose cística
Raramente outras causas, como o enfisema, a sarcoidose, a granulomatose eosinofílica (uma doença na qual as células do sangue causam inflamação e dano nos pulmões e em outros lugares), asbestose e fibrose pulmonar idiopática (doença em que o pulmão fica cicatrizado e rígido por razões desconhecidas )

Preparação

Para se qualificar para um transplante coração-pulmão, você deve atender a certos requisitos. Embora estes variem ligeiramente de programa para programa, o candidato típico ao transplante de coração e pulmão geralmente se encaixa no seguinte perfil:

Tem 55 anos ou menos
Provavelmente morrer dentro de um a dois anos sem transplante
Não há outros problemas médicos potencialmente fatais que possam desqualificar o candidato, incluindo doença renal significativa, HIV, pneumonia ou outra infecção ativa, câncer, história de acidente vascular cerebral ou problemas circulatórios significativos que afetem o cérebro ou graves de tipo 1 (dependentes de insulina) diabetes.
É emocionalmente estável
Está disposto a seguir um rigoroso programa de dieta e exercício e tomar medicação
Não está tomando altas doses de medicação esteróide
Não teve cirurgia de tórax anterior. Esse fator é controverso.

Você terá uma avaliação completa, incluindo um exame físico, radiografia de tórax, varreduras do coração e pulmões, testes de quão bem seus pulmões estão funcionando, cateterismo cardíaco e biópsias cardíacas e pulmonares. Esses testes confirmam que você tem problemas cardíacos-pulmonares que não podem ser curados medicamente.

Testes de sangue serão feitos para avaliar sua função renal, verificar a anemia e outros problemas de sangue e descartar doenças virais como HIV, hepatite, vírus herpes simple e citomegalovírus. O sangue também é desenhado para digestão de sangue e tecido, que são usados para encontrar uma partida de doadores.

Como isso é feito

Uma linha intravenosa (IV) é inserida em uma veia do braço para fornecer fluidos e medicamentos e você recebe anestesia geral. Seu cirurgião inspeciona o coração e os pulmões do doador para confirmar que eles parecem saudáveis e são adequados para o transplante. O cirurgião então corta uma incisão em forma de concha em seu peito. Uma máquina coração-pulmão bombeia seu sangue durante a cirurgia. A equipe cirúrgica remove seu coração e pulmões com falha. O coração e os pulmões do doador são posicionados no seu peito e costurados no lugar.

Seus novos pulmões são inflados suavemente. Seu novo coração e pulmões foram resfriados para preservá-los antes do transplante. À medida que aquecem a temperatura ambiente, seu novo coração pode começar a bater por conta própria. Caso contrário, o cirurgião desencadeia seu coração para começar a bater com um choque elétrico. Uma vez que é claro que seus novos pulmões funcionam bem e todas as fontes potenciais de sangramento são controladas, você está desconectado da máquina coração-pulmão. O time fecha seu peito e você é levado para a unidade de terapia intensiva cirúrgica cardíaca.

Depois de vários dias na unidade de terapia intensiva, você será transferido para uma sala privada. A sua internação total será de cerca de duas semanas.

Acompanhamento

Antes de sair do hospital, seu médico lhe dará prescrições para vários medicamentos para prevenir infecções e reduzir o risco de seu corpo rejeitar seus novos órgãos. Seu médico lhe dará um cronograma para visitas de acompanhamento. Se você tiver alguma dúvida, preocupação ou sintomas inesperados após o transplante, entre em contato com a equipe de transplante a qualquer hora do dia ou da noite.

Riscos

Cerca de 64 por cento de todos os pacientes transplantados coração-pulmão sobrevivem por 3 anos após a cirurgia. Durante as primeiras duas semanas após o transplante, alguns pacientes têm um episódio de rejeição de órgãos. Isso não acontece muitas vezes, e pode ser tratado com medicação, como um corticosteróide. Tal como acontece com qualquer cirurgia, também há risco de infecção e sangramento. Os órgãos doadores também podem funcionar mal. Em 30% a 50% dos pacientes, uma forma de rejeição crônica (chamada bronquiolite obliterante) pode atacar os novos pulmões, causando falta de ar que pode ser difícil de tratar.

Quando chamar um profissional

Depois de sair do hospital, ligue para o seu médico imediatamente se:

Você desenvolve dor torácica, falta de ar, tonturas ou batimentos cardíacos irregulares.
Você tem febre.
Sua incisão torna-se vermelha, inchada e dolorosa, ou rezuma sangue.