Toxoplasmose

O que é isso?

A toxoplasmose é uma infecção parasitária que infecta uma grande proporção da população mundial, mas raramente causa doenças. Certas pessoas, no entanto, estão em alto risco de doença grave ou fatal de este parasita. Eles incluem crianças infectadas no nascimento, pessoas com AIDS, pessoas com câncer e pessoas que tiveram transplante de medula óssea ou órgão.

A toxoplasmose é uma infecção causada por Toxoplasma gondii, um parasita unicelular que gasta a maior parte do seu ciclo de vida dentro dos gatos. Porque um gato infectado pode passar milhões de Toxoplasma Parásitos diariamente em suas fezes, a toxoplasmose pode se espalhar facilmente para quase qualquer outro animal que compartilhe o ambiente com gatos. Em humanos, Toxoplasma Os parasitas geralmente entram no corpo por ser engolidos. Isso pode acontecer quando as pessoas tocam a boca com as mãos sujas, principalmente depois de mudar a ninhada de gato, ou se comem carne de porco, carneiro ou carne de veado que não tenha sido completamente cozida.

o Toxoplasma Os parasitas se multiplicam nas células que alinham o trato digestivo humano. Toxoplasma Os parasitas podem se espalhar para quase todos os órgãos do corpo, incluindo o cérebro, músculos esqueléticos, músculos cardíacos, olhos, pulmões e linfonodos. Em pessoas saudáveis, o sistema imunológico do corpo acaba com a propagação de Toxoplasma parasitas, embora alguns parasitas restantes possam permanecer inactivos indefinidamente no cérebro ou na retina.

Em pessoas cujas defesas imunológicas estão enfraquecidas por causa de AIDS, câncer ou medicação imunossupressora, uma nova infecção por toxoplasmose pode se espalhar fora de controle e tornar-se mortal, ou adormecida Toxoplasma Os parasitas de uma infecção de toxoplasmose antiga podem de repente se tornar ativos novamente e causar doenças graves. Esta situação é especialmente perigosa para pessoas com AIDS. Nessas pessoas, a toxoplasmose dorente pode reativar e causar uma infecção cerebral grave (encefalite), que pode levar a convulsões e outros problemas neurológicos. Se não for tratado, a taxa de mortalidade por encefalite é muito alta. Além de ser engolido, Toxoplasma os parasitas podem entrar no corpo através de transfusões de sangue contaminadas ou através de transplantes de órgãos obtidos de doadores infectados. Além disso, se uma infecção por toxoplasmose se desenvolver em uma mulher grávida, os parasitas podem atravessar a placenta e causar toxoplasmose na criança. Isso é chamado de toxoplasmose congênita. Estes recém-nascidos estão em alto risco de problemas oculares relacionados à toxoplasmose e deficiências de desenvolvimento.

Sintomas

Em pessoas com defesas imunes normais, até 90% dos casos de toxoplasmose não causam nenhum sintoma, portanto, a infecção muitas vezes não é reconhecida. Nos relativamente poucos casos em que os sintomas se desenvolvem, os sintomas mais comuns são:

Inchaço sem dor nos gânglios linfáticos
Dor de cabeça
Mal-estar (um mal-estar geral)
Fadiga
Febre baixa

Em casos raros, os pacientes também sofreram dores musculares, dor de garganta, dor abdominal, sintomas cutâneos ou neurológicos.

Em pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos, especialmente aqueles com AIDS, os sintomas de toxoplasmose são freqüentemente relacionados ao cérebro e severos. Estes sintomas podem incluir:

Distúrbios nas funções mentais, especialmente desorientação, dificuldade de concentração ou mudanças comportamentais
Febre
Dor de cabeça
Convulsões
Perturbações na função nervosa, especialmente movimentos anormais, dificuldade em andar, dificuldade em falar e perda parcial de visão

Além disso, se a toxoplasmose afeta os olhos de uma pessoa com um sistema imunológico enfraquecido, pode haver visão turva, “manchas” no campo de visão, dor no olho e sensibilidade extrema à luz. Se a toxoplasmose afeta os pulmões, pode haver falta de ar, febre, tosse seca, tosse de sangue e, eventualmente, insuficiência respiratória.

Se uma mulher desenvolve toxoplasmose durante a gravidez ou dentro de seis semanas antes de engravidar, seu filho pode nascer com toxoplasmose congênita. A criança geralmente não possui sintomas ao nascer. No entanto, um exame completo geralmente revelará sinais de infecção nos olhos da criança. Outros sintomas em recém-nascidos podem incluir:

Tamanho corporal excepcionalmente pequeno
Estrabismo, um olho que vagueia ou está desalinhado, ou outros problemas oculares
Tamanho da cabeça que é invulgarmente grande ou invulgarmente pequeno
Convulsões
Icterícia
Nódulos linfáticos ampliados
Hemorragias anormais
Erupção cutânea
Atrasos no desenvolvimento e, às vezes, atraso mental

Além disso, a toxoplasmose congênita aumenta o risco de morte fetal ou parto prematuro.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre o seu histórico médico para descobrir se você tem algum problema médico que enfraqueça as defesas imunitárias do seu corpo contra a toxoplasmose, incluindo HIV ou AIDS, câncer, uma imunodeficiência hereditária ou um transplante de órgãos. Além disso, seu médico irá rever seus medicamentos atuais para verificar se há algum medicamento que possa suprimir ou danificar suas defesas imunológicas, permitindo dorminhoco Toxoplasma parasitas para se tornarem ativos. O seu médico também irá perguntar sobre a sua exposição a gatos, especialmente gatos ao ar livre que matam e comem pequenas presas. Para avaliar o risco de toxoplasmose relacionada com alimentos, o seu médico irá perguntar se você come frequentemente carne crua ou muito rara.

Se você tiver sintomas de toxoplasmose, seu médico irá examiná-lo para verificar os gânglios linfáticos alargados (glândulas inchadas), sinais de envolvimento cerebral e danos nos olhos. Para confirmar o diagnóstico, seu médico solicitará exames de sangue para verificar se há anticorpos (proteínas defensivas feitas pelo sistema imunológico) contra o Toxoplasma parasita. Dependendo dos níveis sanguíneos de certos anticorpos, o médico pode saber se você tem toxoplasmose ativa ou se você teve um episódio passado de toxoplasmose. A maioria das pessoas saudáveis não se lembra de um episódio passado, porque 90% deles nunca apresentam sintomas. Se você tiver uma infecção por toxoplasmose aguda, o diagnóstico pode ser confirmado pela identificação Toxoplasma parasitas em amostras de seu sangue, fluidos corporais ou tecidos infectados.

Se seu médico suspeitar que a toxoplasmose envolve seu cérebro, ele ou ela solicitará uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) escanear sua cabeça para verificar a evidência de encefalite.

A toxoplasmose congênita pode ser diagnosticada antes do nascimento com ultra-som ou procedimento chamado amniocentese. Após o nascimento, a criança pode ter os seguintes exames: exames oculares, exames neurológicos, tomografia computadorizada da cabeça e análise laboratorial do líquido cefalorraquidiano tomado durante uma punção lombar (derrame espinal).

Duração esperada

Se você tem um sistema imunológico saudável, os sintomas leves da toxoplasmose provavelmente diminuirão dentro de algumas semanas, mesmo sem tratamento médico. Raramente, os gânglios linfáticos inchados vão mais devagar, às vezes em meses. Após a passagem de sintomas agudos, alguns dormentes Toxoplasma Os parasitas podem durar no corpo por décadas, mas geralmente não causam nenhum sintoma, a menos que o sistema imunológico esteja comprometido.

No entanto, se você tem um sistema imunológico enfraquecido por causa de uma doença como a AIDS, então você precisará de terapia para toxoplasmose enquanto o seu sistema imunológico permanecer fraco, porque a doença geralmente retorna quando o tratamento é interrompido. Se o seu sistema imunológico for fortalecido com o uso de terapia anti-retroviral altamente ativa, pode ser possível interromper a terapia com toxoplasmose.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir a toxoplasmose tomando as seguintes precauções:

Não coma carne crua ou rara. Se você tem um termômetro de carne, cozinhe a carne para uma temperatura interna de pelo menos 140 ° Fahrenheit.
Lave bem as mãos depois de manusear a carne crua, depois de trabalhar no seu jardim e depois de mudar a caixa de areia de um gato.
Se você está grávida ou tem um sistema imunológico enfraquecido, não manipule a carne crua ou mude a caixa de areia de um gato. Se você não pode evitar fazer essas coisas, use luvas.
Se você possui um gato, mantenha-o no interior e alimente-o com alimentos de gato enlatados ou secos comprados na loja.
Se você tiver HIV, você será testado para ver se você possui anticorpos contra a toxoplasmose no sangue, o que indicaria que você estava infectado no passado. Se o teste de anticorpos for positivo e seu sistema imunológico for severamente enfraquecido, você será tratado com medicamentos, como o antibiótico trimetoprim sulfametoxazol (Proloprim, Trimpex) para prevenir a reativação da doença. Se o teste de anticorpos for negativo, você será aconselhado a evitar a infecção usando as técnicas descritas acima.

Tratamento

Na maioria dos casos, se você é uma pessoa geralmente saudável, nenhum tratamento é necessário, a menos que seus sintomas sejam graves ou inusitadamente persistentes. Se a toxoplasmose afeta seus olhos, seu médico pode tratá-lo com pirimetamina (Daraprim) combinado com sulfadiazina (Microsulfon) ou clindamicina (Cleocin).

Se você tiver um sistema imunológico enfraquecido, seu médico irá tratá-lo com uma combinação de drogas para matar o Toxoplasma parasita. O tratamento usual de escolha é a pirimetamina combinada com sulfadiazina. Outros medicamentos que podem ser utilizados incluem trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra), clindamicina e atovaquona (Mepron).

Os recém-nascidos com toxoplasmose congênita são tratados pelo menos um ano com terapia de combinação – pirimetamina mais sulfadiazina ou outra combinação que é igualmente eficaz.

Se você desenvolve toxoplasmose durante a gravidez, seu médico pode prescrever medicamentos que reduzam o risco de seu filho desenvolver uma toxoplasmose congênita. Esses medicamentos incluem a espiramicina (Rovamicina), a pirimetina e a sulfadiazina. Para diminuir a possibilidade de defeitos congênitos relacionados ao fármaco, o tipo e o tempo de medicação dependem de qual trimestre você está.

Pessoas tratadas com pirimethamine devem receber ácido folinico (leucovorin) para ajudar a prevenir efeitos colaterais.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se você desenvolver sintomas de toxoplasmose, especialmente se você está grávida ou tem alguma condição médica que enfraquece o sistema imunológico. Se você está planejando engravidar, pergunte ao seu ginecologista sobre sua necessidade de um exame de sangue pré-gravidez para Toxoplasma.

Prognóstico

As pessoas com AIDS que se recuperaram de toxoplasmose aguda correm alto risco de episódios futuros, pois o parasita adormecido pode ser reativado. Para evitar isso, um paciente com AIDS deve iniciar um regime de drogas preventivas e continuar a tomar os medicamentos, desde que seu sistema imunológico permaneça enfraquecido.

Uma combinação popular de medicamentos profiláticos – trimetoprim-sulfametoxazol – também ajuda a prevenir Pneumocystis jiroveci (anteriormente chamado Pneumocystis carinii) pneumonia, uma infecção que alveja pacientes com AIDS com sistemas imunológicos enfraquecidos. Esta combinação de medicamentos pode ser responsável pela diminuição da toxoplasmose do cérebro observada em pacientes com AIDS.

Muitos casos de toxoplasmose congênita podem ser curados com medicamentos. Mesmo as crianças que tiveram infecções graves ao nascer podem nunca mostrar sinais de danos graves a longo prazo se forem diagnosticados e tratados precocemente. Os atrasos no diagnóstico e tratamento podem contribuir para um mau prognóstico.

Se uma mulher grávida desenvolve toxoplasmose, o risco de toxoplasmose congênita da criança diminui 60% se for tratada adequadamente com medicação.