Tireoidectomia

O que é isso?

A tireoidectomia é a remoção cirúrgica de parte ou de toda a glândula tireoidea. Esta glândula importante, localizada na parte frontal inferior do pescoço, produz hormônio da tireoide, que regula a produção de energia do organismo. Uma glândula tireóide saudável é moldada como uma borboleta, com lóbulos direito e esquerdo conectados por uma ponte chamada o istmo da tiróide. Dependendo do motivo de uma tireoidectomia, toda ou parte da glândula tireoidea será removida. Os vários tipos de tireoidectomia incluem:

Lobectomia parcial da tireoide (um procedimento raro) – Apenas uma parte de um lóbulo da tireóide é removida.
Lobectomia da tireóide – Todo o lóbulo da tireóide é removido.
Lobectomia da tireóide com istitólise – Todo o lóbulo da tireóide é removido, juntamente com a seção entre os dois lóbulos (chamado istmo da tiróide).
Tiroidectomia subtotal – Um lobo da tireóide, o istmo e parte do segundo lobo são removidos.
Tireoidectomia total – Toda a glândula tireóide é removida.

Uma tireoidectomia pode ser realizada usando uma abordagem cirúrgica convencional ou um método endoscópico mais recente feito através de incisões muito pequenas.

O que é usado para

A tireoidectomia convencional é realizada pelas seguintes razões:

Para remover os tumores malignos (cancerosos) da tireóide
Para tratar a tempestade da tiróide, uma condição em que uma glândula tireóide hiperativa produz níveis extremamente altos de hormônio da tireóide que não podem ser facilmente controlados
Para remover todo ou parte de um bocio (uma glândula tireóide alargada) que está pressionando as estruturas vizinhas no pescoço, especialmente se esta pressão interfere com a ingestão ou respiração
Para remover e avaliar um nódulo tireoidiano que, na biópsia, teve repetidas leituras “indeterminadas”

Em algumas pessoas, como alternativa a uma tireoidectomia convencional, uma tiroidectomia endoscópica pode ser feita para remover pequenos cistos tireoidianos ou pequenos nódulos tireoidianos benignos (menos de 4 centímetros ou cerca de 1 ½ polegadas). A tireoidectomia endoscópica não é usada para tratar múltiplos nódulos tireoidianos, câncer de tireóide ou tempestade tireoideia.

Preparação

Seu cirurgião quer minimizar qualquer risco de sangramento. Idealmente, você não deve tomar aspirina ou outro diluente de sangue por uma semana antes da cirurgia. No entanto, dependendo de por que você toma o medicamento, seu médico e cirurgião podem sugerir conselhos alternativos.

Para reduzir o risco de vômito durante a cirurgia, você será informado de não comer ou beber nada após a meia-noite na noite anterior à cirurgia. Como parte dos preparativos gerais para cirurgia, seu médico irá rever suas alergias e suas histórias médicas e cirúrgicas. Se você estiver grávida, deve informar seu médico antes da cirurgia. Porque você terá um procedimento que envolve uma área acima de seus ombros, você será solicitado a remover todos os colares e brincos antes de serem levados para a sala de operações.

Como isso é feito

Ambos os tipos de tireoidectomia geralmente são feitos sob anestesia geral. No entanto, se a anestesia geral for muito arriscada para um paciente, a anestesia local ou regional pode ser usada para permitir que o paciente permaneça acordado durante o procedimento. Uma linha intravenosa (IV) será inserida em uma de suas veias para fornecer fluidos e medicamentos.

Tireoidectomia convencional – Em uma tireoidectomia convencional, uma incisão de 3 a 4 polegadas será feita através da pele na área de colar baixa do seu pescoço (a parte frontal inferior do pescoço, acima das clavículas e do osso do peito). Em seguida, um corte vertical será feito através dos músculos semelhantes a correias localizados logo abaixo da pele, e esses músculos serão espalhados para revelar a glândula tireóide e outras estruturas mais profundas. Então, toda ou parte da sua glândula tireoidea será cortada livre dos tecidos circundantes e removida. Durante todo o procedimento, o cirurgião prestará atenção na localização das glândulas paratireóides (dois pares de pequenas glândulas localizadas perto da tireóide). O cirurgião se concentrará em preservá-los, se possível. Após a remoção da glândula tireoidiana, um ou dois pontos serão usados para juntar os músculos do pescoço novamente. Em seguida, a camada mais profunda da sua incisão será fechada com pontos, e sua pele será fechada com fitas de papel estéril. Um pequeno cateter de sucção (tubo) pode ser inserido perto da área da sua incisão para drenar todo o sangue acumulado dentro do pescoço. Após a cirurgia, você será levado para uma sala de recuperação, onde você será monitorado por várias horas até estar suficientemente estável para retornar ao seu quarto hospitalar. Após cerca de 24 horas, o cateter de sucção será removido do pescoço se necessário. A maioria dos pacientes volta para casa um ou dois dias após a cirurgia.
Tiroidectomia endoscópica – Um instrumento de visualização chamado endoscópio e pequenos instrumentos cirúrgicos serão inseridos em seu pescoço através de três ou quatro pequenas incisões. Cada incisão é de cerca de 3 milímetros a 5 milímetros de comprimento (menos de ¼ de polegada). Então, o cirurgião usará uma pequena câmera no endoscópio para guiar os instrumentos e remover o tecido da tireóide. No final do procedimento, as incisões do pescoço serão fechadas com pequenos pontos ou fita cirúrgica.

Acompanhamento

Cerca de uma semana depois de voltar para casa do hospital, você irá visitar seu médico para acompanhamento. Nesta visita, seu médico verificará a cura de sua incisão ou incisão. Após a cirurgia da tireóide, você precisará de exames de sangue periódicos para medir os níveis de hormônio da tireóide. Os níveis de cálcio e fósforo são verificados para avaliar a função das glândulas paratireóides, que por vezes são danificadas durante a cirurgia da tireóide. Se toda sua glândula tireóide foi removida, você pode esperar tomar suplementos de tireóide para o resto da sua vida.

Riscos

A tireoidectomia geralmente é um procedimento cirúrgico seguro. No entanto, algumas pessoas têm complicações maiores ou menores. Possíveis complicações incluem:

Hemorragia (sangramento) sob a ferida do pescoço – Se isso ocorrer, as protuberâncias da ferida e o pescoço incham, possivelmente comprimindo estruturas dentro do pescoço e interferindo na respiração. Isto é uma emergência.
Tempestade da tiróide – Se uma tireoidectomia é feita para tratar uma glândula muito hiperativa, pode haver uma onda de hormônios tireoidianos no sangue. Esta é uma complicação muito rara porque os medicamentos são administrados antes da cirurgia para evitar esse problema.
Lesão no nervo laríngeo recorrente – Porque este nervo fornece as cordas vocais, lesões podem levar à paralisia do cordão vocal e podem produzir uma voz ronca, de curto prazo ou longo prazo.
Ferimento em uma porção do nervo laríngeo superior – Se isso ocorrer, os pacientes que cantam podem não conseguir bater notas altas e a voz pode perder alguma projeção.
Infecção por feridas
Hipoparatireoidismo – Se as glândulas paratireóides não podem ser salvas ou danificadas durante a cirurgia, a pessoa pode não ser capaz de produzir hormônio paratireoidiano suficiente. O hormônio paratireóide ajuda a manter os níveis de cálcio no sangue no intervalo normal. O baixo rendimento do hormônio paratireóide causa baixos níveis de cálcio no sangue.

Quando chamar um profissional

Depois de voltar para casa do hospital, ligue para o seu médico imediatamente se:

Você desenvolve febre.
Sua incisão ou qualquer parte do pescoço torna-se vermelha, macia ou inchada.
Sua voz parece rouca, rouca ou fraca.
Você desenvolve sintomas de baixo nível de cálcio no sangue, como entorpecimento em torno de sua boca, formigamento em suas extremidades ou espasmos nos pés, mãos ou rosto.