Substituição da válvula cardíaca

Às vezes, uma válvula cardíaca natural que não está funcionando corretamente precisa ser substituída cirurgicamente por uma válvula protética. Uma válvula protética é um substituto sintético ou tecido para a válvula natural. Ele é projetado para imitar os movimentos normais de abertura e fechamento da válvula natural. Uma válvula protética pode substituir qualquer uma das válvulas cardíacas – mitral, aórtica, pulmonar ou tricúspide. As válvulas protéticas do coração são divididas em duas categorias básicas: válvulas mecânicas sintéticas e válvulas biológicas feitas de tecido humano ou animal.

Válvulas mecânicas Várias formas diferentes de válvulas mecânicas são aprovadas pela US Food and Drug Administration (FDA) para uso em hospitais nos Estados Unidos. Os diferentes tipos variam nos mecanismos que utilizam para abrir e fechar as válvulas.

Em geral, as válvulas mecânicas tendem a durar mais do que as válvulas biológicas, mas também apresentam maior risco a longo prazo de tromboembolismo, que é um coágulo de sangue flutuante que pode percorrer a circulação, causando acidente vascular cerebral e outros problemas. Para ajudar a prevenir o tromboembolismo, as pessoas que recebem válvulas cardíacas mecânicas devem tomar medicamentos anticoagulantes (drogas anticlotantes) para o resto de suas vidas. No entanto, este uso prolongado de anticoagulantes também aumenta o risco de problemas hemorrágicos.

Embora as válvulas mecânicas geralmente sejam usadas em pacientes mais jovens devido à sua durabilidade, a necessidade de medicação anticoagulante pode complicar a gravidez em mulheres jovens.

Válvulas biológicas As válvulas biológicas podem ser feitas de tecido humano ou animal. As opções incluem:

Válvulas de auto-enxerto – Neste caso, a válvula de substituição é feita a partir de outra válvula dentro do próprio coração do paciente. Por exemplo, a válvula pulmonar do paciente pode ser removida e usada para fixar a válvula aórtica. A válvula pulmonar ausente é então substituída por uma das outras opções.
Válvulas de homoenxerto – Esta válvula de reposição é retirada de um doador humano falecido.
Válvulas de heterólogos – Neste caso, a válvula de substituição vem de um doador de animais, seja um porco ou uma vaca.

Em geral, as válvulas biológicas são menos duráveis que as válvulas mecânicas. Eles são mais propensos a desgastar e precisam ser substituídos. Como eles são mais propensos a desgastar, as válvulas biológicas tendem a ser usadas com mais freqüência em pessoas de 70 anos ou mais, porque a expectativa de vida é menor. Uma vez que o risco de tromboembolismo a longo prazo é menor para as válvulas biológicas do que para válvulas mecânicas, o paciente talvez não precise tomar anticoagulantes por mais de três meses após a cirurgia. Portanto, muitos pacientes mais jovens que têm estilos de vida ativos e não querem tomar anticoagulantes optam por usar válvulas biológicas.

O que é usado para

Os motivos para uma troca valvular cardíaca variam ligeiramente, dependendo de qual das quatro válvulas cardíacas está envolvida. Como guia geral, no entanto, você pode precisar de uma substituição de válvula por qualquer uma das seguintes razões:

Você tem estreitamento valioso significativo (estenose) ou vazamento (regurgitação) que está causando sintomas cardíacos graves, como angina (dor no peito), falta de ar ou síncope (feitiços de desmaie).

Embora seus sintomas cardíacos ainda não sejam graves, os testes de diagnóstico mostram que você tem estenose valvar ou regurgitação que está começando a afetar seriamente sua função cardíaca.
Você tem estenose ou regurgitação da válvula mais leve, mas você precisa de cirurgia de coração aberto por outro motivo (como a circulação da artéria coronária). Sua válvula cardíaca problemática pode ser substituída durante este procedimento de coração aberto, corrigindo a situação antes que ela tenha a chance de se deteriorar.
Sua válvula cardíaca foi gravemente danificada por endocardite (infecção da válvula cardíaca), ou você possui endocardite resistente a antibióticos.
Você já possui uma válvula cardíaca protética, mas precisa ser substituída porque está vazando ou está funcionando mal, porque você está tendo coágulos sanguíneos recorrentes ou infecção na válvula cardíaca, ou porque está tendo problemas de sangramento relacionados aos anticoagulantes.

Preparação

A sua preparação incluirá uma avaliação cardíaca completa com exame físico, radiografia de tórax, eletrocardiograma (EKG) e ecocardiografia. Em alguns casos, testes de exercício, cateterismo cardíaco ou exame de ressonância magnética cardíaca (MRI) também podem ser necessários. Os exames de sangue de rotina também serão feitos para avaliar sua função renal e para verificar a anemia e outros problemas relacionados ao sangue.

Como isso é feito

Uma linha intravenosa (IV) será inserida em seu braço para fornecer fluidos e medicamentos e você receberá anestesia geral. Com a cirurgia tradicional da válvula cardíaca, uma grande incisão será feita na linha média do seu peito. O cirurgião precisará cortar seu esterno para expor o coração. Depois que seu coração estiver exposto, você será colocado em uma máquina coração-pulmão, uma máquina que oxigena e bombeia seu sangue durante a cirurgia. Seu coração será resfriado e parou temporariamente. Uma vez que seu coração está imóvel, o cirurgião cortará sua parede muscular para remover a válvula cardíaca com defeito, insira a válvula protética e colocá-la no lugar.

Depois de fechar a incisão na parede do seu coração, o cirurgião começará a aquecer seu coração. Se o seu coração não começar a bater novamente por conta própria depois de retornar à temperatura normal, o cirurgião pode precisar acionar os batimentos cardíacos com um choque elétrico. Uma vez que é claro que seu coração está bombeando sem perder sangue, você será desconectado da máquina coração-pulmão. O cirurgião usará fios para reconectar as metades do esterno, sua incisão no peito será fechada e você será levado para a unidade de terapia intensiva cirúrgica cardíaca.

Para alguns pacientes, o cirurgião cardíaco é capaz de reparar ou substituir uma válvula cardíaca por uma incisão menor.

Após um ou dois dias na unidade de terapia intensiva cirúrgica cardíaca, você será transferido para um quarto de hospital regular. Lá você continuará a ser monitorado com exames de sangue diários e EKGs até que você esteja estável o suficiente para ir para casa. Dependendo da estratégia de tratamento de rotina do seu médico, você pode ter outro ecocardiograma antes de ser dispensado do hospital, ou você terá um como paciente ambulatorial.

As novas tecnologias permitem que as válvulas artificiais sejam inseridas no coração através de cateteres especiais, sem abrir o baú do paciente.

Acompanhamento

Após a substituição da válvula cardíaca, você precisará tomar medicação anticoagulante indefinidamente se você tiver uma válvula mecânica ou por cerca de três meses se você tiver uma válvula biológica. O seu médico ou o assistente do seu médico irão trabalhar com você para determinar uma dose anticoagulante suficientemente alta para prevenir o tromboembolismo, mas suficientemente baixa para prevenir problemas hemorrágicos. Além disso, para o resto de sua vida, você precisará tomar antibióticos antes de ter certos procedimentos odontológicos ou médicos de alto risco. Esses antibióticos ajudarão a prevenir a infecção de sua válvula protética, se o procedimento de alto risco permitir que as bactérias se desviem para a corrente sanguínea.

Após a alta, o seu médico irá pedir-lhe para voltar para uma visita de acompanhamento dentro de 3 a 4 semanas. Se você está se sentindo bem naquela visita, e os resultados de sua repetição de ecocardiografia são bons, seu médico irá agendar futuras visitas em intervalos de 3 meses ou 12 meses.

Riscos

As válvulas cardíacas mecânicas que foram aprovadas pela FDA raramente falham. No entanto, mesmo quando os pacientes tomam anticoagulantes suficientes, um pequeno número desenvolve coágulos sanguíneos nas válvulas. Todos os anos, 1,3% a 2,7% dos pacientes com valvulação cardíaca mecânica experimentam um episódio de hemorragia grave relacionada a anticoagulantes.

As válvulas biológicas tendem a falhar ao longo do tempo – exigindo a substituição em 30% dos pacientes em 10 anos e 50% dentro de 15 anos. No entanto, o risco de coágulos sanguíneos é muito baixo.

Quando chamar um profissional

Após a descarga, chame o seu médico imediatamente se:

Você desenvolve dor torácica, falta de ar, tonturas ou batimentos cardíacos irregulares
Você tem febre
Sua incisão torna-se vermelha, inchada e dolorosa, ou rezuma sangue