Síndrome do QT longo

O que é isso?

A síndrome QT longa é uma condição hereditária incomum – o que significa que é causado por genes transmitidos a você por parte de seus pais. A atividade elétrica das células cardíacas é controlada por um conjunto de canais que circulam minerais, como o sódio e o potássio, dentro e fora das células. Se você herda genes que causam alterações nesses canais, ele pode afetar a ação das células cardíacas.

Normalmente, um impulso elétrico começa no nódulo sinusal, localizado na câmara superior do coração. O impulso elétrico, então, viaja até as câmaras inferiores do coração, chamados de ventrículos, causando a contração das células musculares dos ventrículos. Essa contração faz com que o sangue flua para fora de seu coração, como como espremer um balão cheio de água, mas não amarrado no topo, faz com que a água esguine no topo.

As células musculares do coração então relaxam. Durante esta fase de relaxamento, as cargas elétricas das células precisam se recuperar.

Existem quantidades normais de vezes para cada uma dessas fases do batimento cardíaco, denominadas intervalos. Um teste chamado eletrocardiograma (EKG) pode mostrar o tempo que leva para o impulso passar por certas seções do coração e quanto tempo leva para que as células do músculo cardíaco nos ventrículos se recuperem. O tempo de recuperação é conhecido como o intervalo QT.

O intervalo QT dura apenas uma fração de segundo; normalmente dura cerca de um terço de um batimento cardíaco inteiro. Em pessoas com síndrome do QT longo, o intervalo dura mais do que deveria, porque as células do músculo cardíaco estão tendo problemas para se preparar para a próxima contração.

Um intervalo QT prolongado não causa sintomas. No entanto, o atraso na recarga perturba o tempo elétrico do coração. Isso torna o coração mais propenso a desenvolver ritmos cardíacos anormais, chamados de arritmias. Às vezes, essas arritmias podem ser perigosas, mesmo mortíferas.

As pessoas com síndrome do QT longo podem nem sempre mostrar um intervalo QT anormalmente longo em um EKG. Muitos fatores diferentes podem influenciar o tempo de recuperação de células cardíacas mesmo normais. Às vezes, os intervalos QT longos só ocorrem durante o exercício, em momentos de emoção intensa, ou depois de serem surpreendidos.

A síndrome de QT longa herdada não é tão comum como um intervalo prolongado de QT causado por uma medicação ou um desequilíbrio de certos minerais na corrente sanguínea. Mais de 50 medicamentos são conhecidos por prolongar o intervalo QT e alterar o ritmo cardíaco.

As duas síndromes QT mais importantes, mais bem compreendidas, são a síndrome de Romano-Ward e a síndrome de Jervell e Lange-Nielsen. Dos dois, a síndrome de Romano-Ward é mais comum. É uma condição hereditária autossômica dominante – o que significa que você pode ter um QT longo se você herda um gene anormal de qualquer dos pais. A síndrome de Jervell e Lange-Nielsen é rara. As pessoas com esta síndrome têm um intervalo QT muito longo e também são surdas. A síndrome de Jervell e Lange-Nielsen é uma condição hereditária autossômica recessiva – o que significa que você precisa herdar dois genes anormais, um de cada pai, para obter essa síndrome.

Sintomas

Na maioria das pessoas, um intervalo QT prolongado não causa sintomas. A preocupação é que pode levar a um ritmo cardíaco anormal (arritmia), que pode ser fatal. As arritmias também podem causar desmaios e falta de ar.

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é feito depois de ter um EKG padrão que mostra um intervalo QT longo. O seu médico pode encomendar este teste se tiver uma história familiar de síndrome do QT longo ou uma história familiar de morte súbita. O QT prolongado também pode ser identificado quando uma pessoa tem um EKG por algum outro motivo não relacionado.

Uma vez que a síndrome QT longa nem sempre cria intervalos QT mais longos do que os intervalos QT normais, há uma chance de seu EKG ser normal mesmo que você tenha intervalos QT prolongados em outros momentos. Se seu médico suspeitar que este é o caso, você pode ser solicitado a usar um monitor Holter.

Como um EKG, um monitor Holter registra os sinais elétricos do seu coração. O dispositivo é pequeno, portátil e pode caber no seu bolso. Um técnico aplicará eletrodos na pele do seu peito e os encaixe nos fios conectados ao monitor. Você usa o monitor por 24 ou 48 horas, à medida que você faz suas atividades normais. Você também mantém um diário observando quando você tem sintomas.

Uma vez que algumas pessoas só têm intervalos de QT longos quando exercitam, você pode ser convidado a caminhar ou correr em uma esteira enquanto estiver conectado a uma máquina EKG. Isso geralmente é chamado de teste de estresse. Se você não pode exercer, você pode obter uma injeção de remédio que faz seu coração trabalhar duro e bater rapidamente, como se estivesse se exercitando.

O seu médico também irá examiná-lo e perguntar sobre os medicamentos que você toma, incluindo medicamentos sem receita médica, ervas e suplementos e drogas ilegais. Ele ou ela procurará sinais de condições que podem diminuir os níveis sanguíneos de potássio e magnésio, tais como distúrbios alimentares anorexia nervosa e bulimia, excesso de vômitos ou diarréia e certos distúrbios da tireoideia.

Testes genéticos para síndrome do QT longo podem ser recomendados em determinadas situações, por exemplo, se muitas pessoas da sua família tiverem. O teste genético é simples de ter feito – apenas envolve dar uma amostra de sangue.

Duração esperada

A síndrome de QT longa herdada não desaparece. Se você tiver um intervalo QT longo causado por um medicamento que você está tomando ou por um desequilíbrio mineral, provavelmente irá embora depois de parar de tomar a medicação ou tratar o desequilíbrio. Note-se que, se um tipo de medicamento faz com que você tenha um QT prolongado, outros medicamentos que afetem o intervalo QT provavelmente o afetarão da mesma maneira. Pergunte ao seu médico sobre isso sempre que estiver começando uma nova medicação.

Prevenção

Não há como evitar a síndrome do QT longo herdada. No entanto, as pessoas com síndrome hereditária desejam evitar tomar medicamentos que podem tornar o QT ainda mais longo do que naturalmente. Comer alimentos suficientes e uma dieta equilibrada podem prevenir desequilíbrios minerais que podem prolongar o intervalo QT.

Todo mundo que inicia uma nova medicação deve verificar com um farmacêutico ou médico sobre possíveis interações com medicamentos atuais. Isso inclui pessoas que não possuem histórico de longos intervalos QT. Algumas combinações de medicamentos podem prolongar significativamente o intervalo QT, o que aumentaria o risco de uma arritmia.

Tratamento

O tratamento para pessoas com síndrome QT longa herdada geralmente não encurta o comprimento do intervalo QT. Mas pode reduzir muito o risco de batimentos cardíacos anormais e fatais em vida e desmaios. A maioria das pessoas com síndrome do QT longo herdado toma betabloqueadores, o que evita que o coração vença rápido durante o exercício ou eventos estressantes.

Se seus sintomas ocorrem quando você se exercita ou está sob estresse, é melhor evitar exercícios muito intensos e manter o estrondo à distância. Exercícios respiratórios, meditação e yoga são formas de ajudar a gerenciar o estresse. O seu médico também pode sugerir que coma alimentos ricos em potássio, como bananas, ou tome suplementos de potássio.

Se você desmaiou ou desenvolveu ritmos cardíacos perigosos por causa da síndrome do QT longo, então você está em maior risco de ter complicações graves da síndrome. Seu médico pode sugerir que você tenha uma cirurgia para implantar um marcapasso ou um desfibrilador cardioversor implantado em seu peito. Esses dispositivos monitoram o ritmo cardíaco e fornecem correntes elétricas ao coração quando eles detectam um ritmo cardíaco anormal.

Outra opção cirúrgica é ter um procedimento em que os nervos que levam o coração a bater mais rápido em resposta ao estresse físico ou emocional são cortados. Após a cirurgia, você é muito menos propensos a desenvolver ritmos cardíacos perigosos em resposta ao estresse ou ao exercício.

Quando chamar um profissional

Consulte o seu médico se tiver desmaios, arritmias ou falta de respiração inexplicada.

Prognóstico

A coisa assustadora sobre a longa síndrome do QT é que ela pode causar morte súbita em pessoas saudáveis. Mas as pessoas que descobriram ter um intervalo QT longo podem diminuir significativamente o risco de uma arritmia, evitando coisas que poderiam prolongar o intervalo QT, como o estresse e o exercício extenuante. Informe o seu médico sobre o quanto e quais tipos de exercício são os melhores para você.

Medicamentos, como bloqueadores beta e implantação cirúrgica de um marcapasso-desfibrilador, podem melhorar significativamente o prognóstico.