Síndrome de Tourette

O que é isso?

A síndrome de Tourette (TS) é um problema do sistema nervoso que foi descrito pela primeira vez pelo neurologista francês Gilles de la Tourette há mais de 125 anos.

O principal sintoma é o tique. Tics são movimentos repentinos, breves, involuntários ou semi-voluntários (tiques motores) ou sons (tiques vocais).

Para fazer um diagnóstico de TS, uma pessoa deve ter muitos tiques motores e pelo menos um tic vocal, que foi mais ou menos presente há mais de um ano.

Uma pessoa que tem um tic faz não necessariamente TS. Os tics são, de fato, relativamente comuns. Eles ocorrem com mais freqüência entre os 9 e os 11 anos, em até 10% das crianças. Em contraste, a síndrome da Tourette cheia é muito menos comum, ocorrendo em menos de 1% das crianças entre as idades de 6 e 18. Os meninos são afetados 3 a 4 vezes mais do que as meninas. TS também é mais comum em crianças com autismo ou síndrome de Asperger.

A síndrome de Tourette tem um forte componente genético, embora os mecanismos genéticos ainda não são conhecidos. Tal como acontece com muitas outras doenças, TS provavelmente não se tornará uma única condição com uma causa. Em vez disso, é provável que tenha múltiplas causas.

Se alguém tiver TS, a chance de que outra pessoa da família imediata tenha tiques seja de cerca de 25%. Em algum lugar, entre 75 e 90% de gêmeos idênticos são afetados. Os fatores ambientais provavelmente desempenham um papel no desenvolvimento de TS (por exemplo, estresse ou infecção), mas essas causas não estão bem definidas.

TS muitas vezes é acompanhado por outros problemas comportamentais ou emocionais, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), transtorno obsessivo-compulsivo, dificuldades de aprendizagem, distúrbios do espectro do autismo, problemas de sono, depressão e ansiedade.

Sintomas

Os tiques são involuntários e geralmente repentinos, rápidos e repetitivos. Eles aparecem em uma variedade de formas. Não há duas pessoas com síndrome de Tourette com os mesmos sintomas.

Tics piora com ansiedade, excitação, raiva ou fadiga e pode melhorar ao absorver atividades ou dormir. Algumas pessoas com TS descrevem um sinal de alerta ou aviso antes de um tic. Podem suprimir tics brevemente.

Tics pode ser simples ou complexo.

Tiques motores simples. Esses tiques envolvem apenas um grupo muscular. Os exemplos são um piscar de olhos, um idiota ou um ombro de ombros.
Tiques motores complexos. Esses tiques usam mais grupos de músculos. O rosto ou o corpo podem se contorcer. A pessoa pode tocar alguém, cheirar, pular ou fazer gestos.

Às vezes, uma pessoa fará um movimento voluntário para cobrir o tic, por exemplo, um impulso de cabeça seguido de alisar o cabelo. Tics vocais simples incluem sons como grunhidos, latidos, gritos e limpeza da garganta.

Durante tiques vocais complexos, uma pessoa com TS pode repetir suas próprias palavras ou repetir as palavras de outra pessoa. As palavras ou comportamentos obscenos ou socialmente inapropriados podem ser parte de um tic, o que pode ser bastante perturbador, mas isso provavelmente ocorre em mais de 10% dos casos.

Diagnóstico

Os sintomas mais dramáticos são fáceis de notar, mas a desordem pode ser difícil de reconhecer. Pessoas com tiques de leve a moderada podem ficar muito envergonhadas para discutir seus problemas. Os pais e os professores geralmente prestam mais atenção aos problemas de comportamento, aprendizagem e atenção do que aos tiques. Além disso, às vezes os tiques são confundidos com outros problemas médicos. Por exemplo, as pessoas podem consultar um alergista para sniffling ou um oftalmologista para movimentos oculares incomuns.

A desordem é diagnosticada observando os tiques. Se eles não ocorrem com freqüência suficiente para que um médico perceba os mesmos durante uma visita de rotina, um membro da família ou amigo precisa descrevê-los. Ou, se um vídeo estiver disponível, ele pode ajudar a mostrar ao clínico. Às vezes, para ajudar a definir o problema, um médico solicita a um membro da família que preencha um questionário. Uma escala de classificação comum é chamada de Escala de Gravidade Tic Global do Yale.

Não há teste de sangue para a síndrome de Tourette. Um exame físico e raios-X geralmente são normais. Um médico também pode procurar outras causas de tiques, como infecção, medicamentos ou lesões na cabeça.

A síndrome de Tourette é diagnosticada quando:

A pessoa tem múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais.
Os sintomas estão presentes há pelo menos um ano.
Os sintomas começaram antes dos 18 anos.
Os tiques não são causados por outra doença, uma substância ou uma medicação.

O médico também quer saber sobre o impacto dos tiques na vida diária e sobre outros problemas que comumente ocorrem com TS, como obsessões, compulsões, problemas de atenção e aprendizagem, ansiedade e mudanças de humor.

Duração esperada

Os sintomas da síndrome de Tourette variam amplamente ao longo do tempo. Ninguém pode prever por quanto tempo a doença durará em uma pessoa.

Os primeiros tiques podem começar tão cedo quanto 4 anos de idade, geralmente começando apenas com tiques motores. Os sintomas geralmente envolvem os olhos ou o olho no rosto, piscando, fazendo uma careta, limpando a garganta ou chiflado. Os tiques vocais geralmente começam mais tarde. A intensidade e a complexidade da atividade tica geralmente atingem um pico entre 10 e 12 anos. Mesmo sem tratamento medicamentoso, a gravidade geralmente diminui durante a adolescência e pode desaparecer no início dos anos 20. Problemas com atenção e comportamentos obsessivos compulsivos podem continuar ou tornar-se mais óbvios na idade adulta. Mesmo crianças com tiques mais graves podem ter bons resultados.

Prevenção

A síndrome de Tourette não pode ser prevenida, mas a detecção e tratamento precoce podem reduzir a gravidade dos tiques e prevenir muitos dos problemas da vida causados pela doença.

Tratamento

O melhor tratamento combina várias abordagens. O objetivo é suprimir os tiques e identificar e resolver problemas relacionados.

Educação e apoio

Os clínicos primeiro vão ensinar uma pessoa com TS, assim como membros da família, sobre o curso natural da doença. Tics provavelmente irá diminuir em intensidade e frequência com o passar do tempo. Com um tratamento adequado, os tiques não precisam prejudicar a vida na escola, no trabalho ou nos relacionamentos.

Grupos de auto-ajuda podem fornecer apoio e educação. A psicoterapia individual pode ajudar uma pessoa com TS a lidar com problemas interpessoais dolorosos e sentimentos de constrangimento, baixa auto-estima e autocrítica. Um terapeuta pode ajudar os pais a apoiar os esforços de seus filhos para controlar comportamentos indesejados.

Podem ser necessários esforços semelhantes na escola da criança. Com a permissão da família, educação e apoio prático podem ser fornecidos aos administradores escolares, professores e colegas.

Tic supressão

A gravidade dos tiques muitas vezes pode ser reduzida com medicamentos, terapia comportamental ou ambos.

A terapia comportamental pode ser usada sozinha ou com medicação. Uma técnica que mostrou ser eficaz é chamada de treinamento de reversão de hábitos. O terapeuta ensina a pessoa a usar um movimento ou comportamento muscular específico para competir com o tic. Outras técnicas comuns de comportamento são reforço positivo, treinamento de relaxamento e auto-monitoramento, em que a pessoa aprende quando os tics são mais prováveis de ocorrer.

O tratamento de drogas não pode eliminar os tiques completamente, então o objetivo é reduzir os tiques para um nível gerenciável, por isso causam menos dificuldades e interferem menos com o funcionamento.

Os médicos geralmente prescrevem drogas com menos efeitos colaterais primeiro. Exemplos incluem clonidina (Catapres) e guanfacina, o que pode ser útil quando há problemas de atenção presentes. O antianxiety droga, clonazepam (Klonopin), também pode ser usado e é uma boa combinação onde há muita ansiedade.

Os antipsicóticos mais antigos, como o haloperidol (Haldol), são eficazes quando administrados em doses baixas. Os efeitos secundários incluem sedação, ganho de peso, boca seca e rigidez muscular. Novos antipsicóticos recentemente demonstraram ser efetivos em alguns pacientes. Não está claro se os novos medicamentos são tão eficazes quanto os mais antigos, mas os efeitos colaterais podem ser mais fáceis de tolerar. Esses medicamentos incluem aripiprazole (Abilify), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), ziprasidona (Geodon) e quetiapina (Seroquel). Um antipsicótico mais antigo, a flufenazina, também foi estudado, porque também pode ser melhor tolerado que o haloperidol.

Todos os antipsicóticos listados têm efeitos colaterais significativos. Assim, pesquisadores testaram uma série de outros medicamentos psicotrópicos para TS, incluindo atomoxetina, tetrabenazina, topiramato, baclofeno e nicotina. Nenhum ainda provou ser tão eficaz quanto os antipsicóticos, mas vale a pena considerar caso a caso.

Uma vez que cada pessoa com tiques é um pouco diferente, pode ser necessário tentar uma série de medicamentos diferentes antes de encontrar o que funciona melhor e tem o menor efeito colateral.

Para os casos mais severos que não respondem a outros tratamentos, os pesquisadores trataram pacientes com TS usando estimulação cerebral profunda (DBS), uma técnica que tem sido eficaz para outros distúrbios do movimento. Este tratamento envolve a cirurgia para colocar pequenos eletrodos em áreas cerebrais que se pensa estarem envolvidas na geração de TS tics. Ainda é considerado experimental no tratamento da síndrome de Tourette.

Tratando outros distúrbios

Procure tratamento para outros distúrbios psiquiátricos quando eles aparecem. Esses distúrbios coexistentes podem efetivamente afetar o funcionamento de uma pessoa e causar mais sofrimento do que os próprios tiques. Os transtornos relacionados mais comuns são TDAH e transtorno obsessivo-compulsivo. Os sintomas de TS podem melhorar com o tratamento de problemas de aprendizagem, problemas de relacionamento, enxaquecas, depressão ou ansiedade.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico ou o pediatra do seu filho se ocorrerem movimentos ou sons involuntários durante mais de algumas semanas ou meses. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista se os tiques forem muito freqüentes ou graves, ou se houver outros problemas emocionais ou comportamentais associados.

Prognóstico

A maioria das pessoas com síndrome de Tourette sofre melhora significativa nos adolescentes atrasados ou no início da década de 20. Alguns problemas associados, como distúrbios obsessivo-compulsivos e problemas de atenção, podem persistir na idade adulta e requerem tratamento a longo prazo.