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Síndrome de dor regional complexa (CRPS)

Síndrome de dor regional complexa (CRPS)

O que é isso?

A síndrome de dor regional complexa (CRPS) é uma condição dolorosa e duradoura. O CRPS geralmente causa dor severa, constante e ardente no braço ou perna afetada.

A causa do CRPS permanece desconhecida. No entanto, esta condição pode ser desencadeada por danos nas fibras nervosas no tecido que foi ferido. Fumar é um fator de risco para a condição.

Os especialistas acreditam que no CRPS, os nervos tornam-se excessivamente sensíveis. Os sinais dolorosos tornam-se mais dolorosos. E os estímulos comuns, como o toque leve e as mudanças de temperatura, também são experimentados como dor.

Esta condição geralmente começa após uma lesão ou outro evento. Os exemplos incluem trauma, fratura, infecção, cirurgia, acidente vascular cerebral ou uso de um molde de gesso.

Muitas vezes, a lesão que desencadeia CRPS é leve em comparação com a dor que a segue. No entanto, a condição também pode acompanhar lesões ou paralisias mais graves. A dor geralmente não se limita à área que foi ferida.

Esta condição pode ocorrer em qualquer idade. É relativamente raro.

CRPS foi chamado por muitos outros nomes. Estes incluem síndrome de distrofia simpática reflexa (RSDS), algodistrofia, causalgia, síndrome do ombro-mão, atrofia de Sudeck e osteoporose transitória. Existem dois tipos de CRPS:

  • Tipo I – não há danos nos nervos presentes

  • Tipo II – uma anormalidade nervosa pode ser detectada

Embora o nome tenha sido oficialmente alterado de RSDS para CRPS, a mudança de nome não foi universalmente aceita.

Sintomas

Os sintomas do CRPS podem incluir:

  • Dança intensa, latejante, queima e inchaço, geralmente na mão ou pé

  • Pele brilhante e fina ao redor da área afetada

  • Inicialmente aumentou, mas depois diminuiu o cabelo sobre a área afetada

  • Porcas franzidas e espessadas

  • Pele seca e seca

  • Pele que se sente mais quente ou mais fria do que o normal

  • Pele que muda de cor

  • Suoração aumentada

A condição pode avançar através de três estágios. No entanto, nem todos passam por todos os estágios.

No primeiro estágio, dias a semanas após uma lesão, o membro pode ficar seco, quente, vermelho e doloroso. Mesmo o toque mais leve ou o menor movimento pode causar dor excruciante. Neste ponto, o CRPS pode ser confundido com outras condições. O seu médico pode não confirmar o diagnóstico de CRPS nesta fase.

Durante as próximas semanas a meses, a pele pode tornar-se brilhante, fina e fresca. O membro torna-se manchado e purpúreo. Existe um inchaço considerável. A dor piora. As unhas tornam-se quebradiças e podem crescer mais rápido ou mais lento do que o normal. À medida que o membro torna-se difícil de se mover, você pode ter mais dor mais acima do membro. Isso pode estar relacionado à rigidez e dor muscular.

Algumas pessoas experimentam outros problemas de movimento, incluindo fraqueza, espasmo e tremor. Um membro afetado pode ficar permanentemente flexionado ou curvado (contraturas). Em algumas pessoas, a pele pode ficar apertada, seca e enrugada. Os ossos podem tornar-se frágeis porque não estão sendo usados. A pele, os músculos e as articulações se endurecem para que a área afetada não possa ser movida. Alguns pacientes têm menos dor nesse ponto. Uma vez que a doença atinge este ponto, é extremamente difícil de tratar.

Diagnóstico

O seu médico irá fazer perguntas sobre o seu histórico médico. Ele ou ela irá examiná-lo.

CRPS é diagnosticado quando os seguintes sintomas estão presentes:

  • Queimando, dor espontânea

  • Hipersensibilidade

  • Inchaço

  • Mudanças de temperatura

  • Sudorese

Nos estágios iniciais, antes que muitas dessas características se desenvolvam, o diagnóstico é difícil ou impossível.

Em fases posteriores, os raios-X às vezes mostram perda óssea, especialmente em torno das articulações. Uma análise óssea pode ajudar a confirmar o diagnóstico. Mas a condição não pode ser diagnosticada apenas com uma análise óssea.

Dois testes que avaliam a função do nervo podem ser ordenados. Eles procuram dano nervoso ou outra causa de seus sintomas. Esses testes são chamados de estudos eletromiográficos e de condução nervosa.

O seu médico também pode recomendar um bloqueio simpático de diagnóstico. Esta é uma injeção no pescoço ou nas costas baixas. Se o bloco reduzir ou eliminar a dor, isso pode ajudar a confirmar o diagnóstico.

Alguns médicos usam outros testes especializados para ajudar a diagnosticar esta condição. Por exemplo:

  • Avaliação dos nervos que controlam a transpiração e a temperatura da pele. Isso pode ser feito medindo a produção de suor e a temperatura da pele.

  • Um termograma mapeia a temperatura na pele em diferentes locais do corpo. Isso mostra o quão bom sangue está fluindo em diferentes áreas. O fluxo sanguíneo anormal na área dolorosa é comum no CRPS.

Duração esperada

Algumas pessoas com CRPS melhoram sem tratamento. Mas obter um tratamento precoce melhora suas chances de alívio da dor.

Cerca de metade das pessoas com CRPS continuam a sofrer dor seis meses após o início do tratamento.

Prevenção

Não há como evitar CRPS porque a causa não é clara.

No entanto, a atividade física ou a fisioterapia após o AVC podem impedir CRPS após acidente vascular cerebral.

E há evidências limitadas de que a vitamina C (500 miligramas por dia) pode prevenir CRPS após a fratura do pulso.

Como fumar é um fator de risco para CRPS, a cessação do tabagismo pode desempenhar um papel na prevenção da condição de desenvolvimento.

Tratamento

É importante cuidar dos profissionais de saúde que possuem experiência no tratamento do CRPS. Estes profissionais incluem um anestesista, especialista em dor, cirurgião vascular, fisioterapeuta e / ou terapeuta ocupacional.

Manter o movimento é um objetivo importante do tratamento. Seu médico provavelmente recomendará terapia física ou ocupacional, juntamente com exercícios supervisionados. Uma vez que um grau razoável de movimento é restaurado, uma rotina de exercícios deve ser iniciada. Isso ajudará a fortalecer músculos e articulações, e manter o funcionamento.

Os medicamentos podem ajudar a controlar a dor. Corticosteróides e fisioterapia podem ajudar a aliviar a dor durante um episódio agudo, mas os resultados a longo prazo são misturados.

Os medicamentos que podem ajudar incluem:

  • Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e outros analgésicos

  • Capsaicina, um creme ou umgüento pensado para interromper sinais de dor

  • Alguns antidepressivos e anticonvulsivantes utilizados no tratamento da dor nervosa, tais como: amitriptilina (Elavil) ou gabapentina (Neurontin).

  • Medicamentos para pressão arterial que afetam o sistema nervoso simpático, tais como:

    • Prazosin (Minipress)

    • Propranolol (Inderal)

    • Nifedipina (Procardia), ou

    • Guanethidine (Ismelin)

  • Bisfosfonatos, medicamentos que reduzem a perda óssea, como alendronato (Fosamax) ou risedronato (Actonel)

  • Calcitonina, por injeção ou spray nasal. Pode retardar a perda óssea e proporcionar alívio da dor.

  • Injeções de ponto de disparo. Um corticosteróide e uma medicação anestésica de ação prolongada são injetados logo abaixo da pele em áreas dolorosas.

  • Baclofen pode ajudar a aliviar os espasmos musculares.

Uma unidade de estimulador de nervo elétrico transcutâneo (TENS) às vezes pode ajudar a aliviar a dor. Este pequeno dispositivo com bateria funcionou ao bloquear os impulsos nervosos. A biofeedback também pode ajudar a controlar a dor, o fluxo sanguíneo ea temperatura da pele.

Medidas simples, como a aplicação de calor ou frio, são controversas. A aplicação de frio pode aliviar a dor temporariamente. Mas o gelo pode piorar os sintomas da CRPS mais tarde. A resposta ao calor também varia.

Para dor ou dor intensa que não responda a outro tratamento, seu médico pode recomendar um bloqueio do nervo. Durante este procedimento, uma injeção de um agente anestésico é administrada perto dos nervos afetados ou ao lado da coluna vertebral para bloquear os nervos do sistema nervoso simpático. Geralmente é feito como uma série de três a cinco injeções durante sete a 14 dias. Se o entorpecimento for efetivo, um procedimento mais permanente chamado de simpatectomia pode ser feito. Neste procedimento, os nervos são destruídos com produtos químicos ou por cirurgia.

Tratamentos mais recentes incluem:

  • Implantando um dispositivo que estimule a medula espinhal ou nervos nas proximidades.

  • Injeções de clonidina (Catapres) no espaço próximo da medula espinhal.

Esses tratamentos nem sempre funcionam e podem estar associados a complicações. Mas para casos graves que não responderam a outros tratamentos, os benefícios podem exceder os riscos.

Quando chamar um profissional

Entre em contato com seu médico se você tiver os sintomas de CRPS.

Prognóstico

Quanto mais cedo a condição for diagnosticada, melhor será o prognóstico.

Se o tratamento for iniciado cedo, os sintomas podem desaparecer após apenas três meses. O tratamento atrasado pode levar a mudanças permanentes nos ossos e músculos.

A resposta geral ao tratamento é fraca. Em pelo menos metade dos casos, as pessoas com CRPS ainda estão sofrendo meses e até anos depois.