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Síndrome de anticorpo antifosfolípido (APS)

Síndrome de anticorpo antifosfolípido (APS)

O que é isso?

A síndrome do anticorpo antifosfolipídico (APS) é uma condição definida pela presença de anticorpos anormais e uma tendência para formar coágulos sanguíneos ou ter abortos espontâneos.

Pessoas com síndrome de anticorpos antifosfolipídicos produzem anticorpos que interagem com certas proteínas no sangue. Isso faz com que o sangue coagule mais do que o normal. Os anticorpos antifosfolípidos mais comumente medidos incluem anticoagulante lúpico e anticorpos para cardiolipina ou glicoproteína beta-2.

Os coágulos de sangue geralmente se formam nas veias da perna. Os coágulos também podem se formar nas artérias. Os coágulos sanguíneos podem ocorrer em qualquer órgão, mas eles tendem a favorecer os pulmões, cérebro, rins, coração e pele.

Existem dois tipos de APS: primário e secundário. Pessoas com APS primário não têm nenhuma condição associada. A forma secundária está associada a outra desordem imune, como lúpus, uma infecção ou, raramente, o uso de uma medicação (como a clorpromazina ou procainamida).

Uma pessoa pode ter um exame de sangue que detecta anticorpos antifosfolipídicos. Isso não significa necessariamente que ele ou ela tenha APS ou irá desenvolver sintomas ou problemas de APS.

Sintomas

Os sintomas da APS podem incluir qualquer um dos seguintes:

  • Sistema nervoso. APS pode causar:

      • Acidente vascular encefálico

        • Fala arrastada

        • Dificuldade para entender ou formar palavras

        • Mudança de visão

        • Fraqueza de um lado do corpo

      • Movimentos involuntários de empurrões dos braços ou pernas

      • Demência

      • Enxaqueca

      • Outros problemas do sistema nervoso

    Em uma forma de APS chamado síndrome de Sneddon, as pessoas têm traços repetidos. Eles também têm um moteado da pele que é laçado roxo e branco.

    Algumas pessoas com APS desenvolvem uma síndrome semelhante à esclerose múltipla. Eles podem ter:

      • Entumecimento

      • Visão dupla

      • Dificuldade em andar

      • Dificuldade em urinar

  • Coração e vasos sanguíneos. APS pode levar a:

    • Ataques cardíacos (Até 20% das pessoas mais jovens que sofrem de ataque cardíaco possuem anticorpos antifosfolipídicos).

      • Problemas de válvulas cardíacas que podem imitar a endocardite bacteriana

      • Coágulos de sangue nas câmaras superiores do coração

      • Trombose venosa profunda (coágulo sanguíneo em uma veia) que pode sofrer e inchaço numa perna ou braço; esses coágulos podem viajar para os pulmões (veja abaixo) e causar dificuldade em respirar ou até mesmo a morte

  • Células sanguíneas. Algumas pessoas com uma condição chamada purpura trombocitopênica imune (ITP) possuem anticorpos antifosfolipídicos. O principal problema no ITP é a baixa plaquetas, as células sanguíneas que ajudam a formação de coágulos e previnem sangramentos excessivos. Ao longo do tempo, algumas pessoas com ITP desenvolvem APS. Pessoas com ITP e APS podem ter problemas com coagulação excessiva e sangramento excessivo.

    Além disso, os glóbulos vermelhos podem quebrar anormalmente. Isso pode causar fadiga, tonturas e pele pálida. Isso é mais comum em pessoas com lúpus e APS secundário.

  • Pulmão. Coágulos sanguíneos no pulmão podem causar:

    • Dor no peito

    • Falta de ar

    • Respiração rápida

    Os coágulos repetidos podem causar pressão elevada nos vasos sanguíneos ao redor dos pulmões. Isso pode causar a falta de respiração da pessoa.

  • Gastrointestinal. APS pode afetar o fornecimento de sangue aos intestinos, causando:

    • Dor abdominal

    • Febre

    • Sangue nas fezes

    APS pode causar uma condição chamada síndrome de Budd-Chiari. Nesta síndrome, um coágulo de sangue impede que o sangue flua para fora do fígado. A pessoa pode experimentar:

    • Náusea

    • Vômito

    • Icterícia (pele amarela)

    • Urina escura

    • Fezes pálidas

    • Inchaço do abdômen

  • Rins. Os coágulos de sangue que afetam os rins podem causar danos nos rins e sangue na urina.

  • Pele. APS pode causar:

    • Moleta roxa e branca da pele

    • Feridas repetidas (úlceras)

    • Fracasses repetidas (nódulos)

    • Tecido na ponta dos dedos para morrer (gangrena)

  • Olhos. Veias ou artérias na retina podem ser afetadas. Isso pode causar desfocagem ou perda de visão.

  • Gravidez. APS pode causar problemas para o feto, tais como:

    • Aborto espontâneo recorrente que pode ocorrer cedo ou tarde na gravidez

    • Uma separação parcial ou completa da placenta do útero antes do nascimento do bebê

    • Uma pequena placenta

    • Nascimento prematuro

    Pode causar problemas para a mulher grávida, como acidente vascular cerebral ou coágulos sanguíneos nos pulmões.

    A APS pode estar associada a uma síndrome de gravidez conhecida como HELLP. HELLP significa
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    emólise (degradação dos glóbulos vermelhos),
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Diagnóstico

Muitos sintomas que ocorrem com APS são comuns mesmo sem a condição. Eles não significam necessariamente que APS seja a causa.

No entanto, um médico pode solicitar testes para detectar os anticorpos associados com APS quando:

  • Coágulos de sangue ou abortos ocorrem sem motivo aparente

  • Um jovem tem um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral

Pessoas com anticorpos antifosfolipídicos podem ter um teste de triagem positivo para a sífilis mesmo que não tenham a doença. Felizmente, testes de confirmação estão disponíveis para descartar a infecção por sífilis em uma pessoa com anticorpos antifosfolipídicos.

Duração esperada

Algumas pessoas com APS continuam com sintomas abertos ao longo de suas vidas. Outros melhoram sem episódios repetidos.

Algumas pessoas até perdem os anticorpos associados à síndrome. Isso pode acontecer com o APS primário. Mas é especialmente comum:

  • Após uma infecção viral

  • Em mulheres que recentemente estavam grávidas

  • Quando uma medicação suspeita de estar associada a APS já não é usada

Prevenção

Não existe uma maneira conhecida de evitar de forma confiável a APS, embora a vacinação contra infecções virais (incluindo a gripe) possa reduzir o risco de APS desencadeada por infecção viral. No entanto, mudanças de estilo de vida podem reduzir a probabilidade de coágulos sanguíneos.

Para reduzir o risco de coágulos sanguíneos:

  • Parar de fumar

  • Aumentar a atividade física

  • Evite medicamentos (se possível) suspeitas de aumentar o risco de coágulos sanguíneos ou causar APS; discuta isso com o seu médico antes de parar qualquer medicamento

Tratamento

Se você tem anticorpos antifosfolipídicos, mas não teve coágulos sanguíneos ou um aborto espontâneo, seu médico pode recomendar que tome uma dose baixa de aspirina todos os dias. No entanto, a aspirina aumenta os riscos de sangramento. O seu médico terá que determinar se os benefícios incertos valem os riscos para você.

Para pessoas com história de coágulos de sangue, os médicos geralmente prescrevem um poderoso diluente de sangue chamado warfarina (Coumadin). Este medicamento geralmente é tomado por toda a vida. As pessoas que tomam warfarina precisam ter seu sangue testado regularmente. Isso ocorre porque se o sangue é muito magro, o risco de hemorragia aumenta. Se não for suficientemente fino, a coagulação é mais provável.

Outro diluente de sangue comum é chamado de heparina. Pode ser usado antes de começar a tomar warfarina. A heparina também é usada para mulheres grávidas, porque a varfarina não é segura para o desenvolvimento do feto. A heparina só está disponível como injeção.

Uma mulher com APS que está tentando engravidar após abortos espontâneos repetidos pode aumentar a chance de uma gravidez bem sucedida. Ela pode fazer isso obtendo injeções de heparina e tomando aspirina com baixa dose. Este tratamento deve começar logo que a gravidez é descoberta. Continua até pouco antes da entrega.

Outros medicamentos usados ​​em casos avançados de APS incluem:

  • Esteróides

  • Drogas imunitárias

  • Medicamentos antiglobulina

  • Troca de plasma (um procedimento de filtragem de sangue)

No entanto, os benefícios desses medicamentos não foram comprovados. E, eles podem causar efeitos colaterais significativos. Eles são usados ​​apenas para pessoas que não respondem bem aos diluentes de sangue.

Quando chamar um profissional

Entre em contato com um médico se você tiver algum sintoma de APS, como inchaço inexplicável das pernas ou falta de ar. Chame seu médico se você tiver APS e quiser engravidar.

Prognóstico

As pessoas com APS primárias geralmente conduzem vidas normais e saudáveis ​​com a ajuda de medicação e mudanças de estilo de vida.

As pessoas com APS secundário geralmente têm um prognóstico similar. Mas as doenças e os períodos de vida podem ser afetados por condições associadas. APS associado a infecções ou uso de medicação pode ser temporário e resolver uma vez que a infecção diminui ou uma medicação é interrompida.

Algumas pessoas com APS terão coágulos de sangue repetidos apesar dos melhores tratamentos. Isso é referido como síndrome catastrófica de anticorpos antifosfolipídicos, uma condição que, como o nome sugere, pode ser fatal.