Próstata alargada (Hiperplasia Prostática Benigna)

O que é isso?

A próstata é uma pequena glândula aproximadamente do tamanho e forma de uma noz. Ele fica diretamente abaixo da bexiga, em frente ao reto. A próstata é uma parte do trato reprodutivo masculino. Produz fluido que combina com o esperma para fazer sêmen.

No nascimento, a próstata é pequena. Quando os níveis de testosterona aumentam durante a puberdade, a próstata cresce rapidamente, duplicando em tamanho até a idade 20. O crescimento diminui para as próximas duas décadas e a próstata geralmente não causa problemas por muitos anos. Menos de 10% dos homens de 30 anos de idade possuem próstata alargada. Quando um homem atinge os 40 anos, a próstata passa por um segundo surto de crescimento. Metade de todos os homens tem uma próstata alargada quando atingem os 60 anos e, aos 85 anos, 90% dos homens têm uma próstata aumentada.

A próstata rodeia o tubo que transporta urina da bexiga (uretra). Durante a puberdade, a próstata se expande uniformemente. O alargamento que ocorre na segunda metade da vida, no entanto, está concentrado na parte da glândula ao lado da uretra. À medida que a glândula aumenta, ela interfere com o fluxo de urina fora da bexiga. Isso torna a bexiga mais difícil para enxugar a urina. Ao longo do tempo, o problema piora e, eventualmente, nem toda a urina pode ser esvaziada. A parede da bexiga também pode tornar-se engrossada, o que pode resultar em espasmos musculares.

Sintomas

Uma próstata alargada pode tornar mais difícil urinar. Nem todos os homens que sofrem de uma próstata aumentada apresentam sintomas. No entanto, cerca de um quarto de todos os homens nos Estados Unidos relatam alguns problemas para urinar.

No início, os sintomas podem ser leves porque o músculo da bexiga é capaz de compensar a pressão da próstata aumentada na uretra.

A pressão da próstata na uretra causa uma corrente de urina interrompida ou fraca. Outros sintomas incluem:

Dificuldade em começar a urinar
Continuando a driblar após a micção
Um sentimento de que você não esvaziou completamente sua bexiga

A gravidade desses problemas depende da quantidade de pressão que a próstata está colocando na uretra.

Outro conjunto de sintomas ocorre quando a urina que se acumula na bexiga provoca irritação. Estes sintomas incluem:

Dor ao urinar
Uma necessidade frequente de esvaziar a bexiga, especialmente à noite
Um sentimento de urgência que acompanha a sensação de urinar
Perda de controle da bexiga (incontinência)

Podem ocorrer complicações potencialmente graves se a bexiga não estiver completamente vazia. A urina que não sai da bexiga pode levar ao crescimento de bactérias, o que pode causar infecções freqüentes do trato urinário. Além disso, pedras urinárias podem formar no revestimento da bexiga devido a uma acumulação de detritos e produtos químicos. Os vasos sanguíneos quebrados podem causar sangue na urina, muitas vezes por causa de veias dilatadas ou dilatadas na superfície interna da próstata. O sangue na urina também pode ser causado pelo alongamento súbito da parede da bexiga. Se não for tratada, a urina retida na bexiga pode voltar para os rins, o que pode causar insuficiência renal ao longo do tempo.

Diagnóstico

O seu médico irá fazer perguntas para avaliar a gravidade dos seus sintomas urinários. O médico irá fazer um exame retal digital para sentir o tamanho, forma e consistência da próstata. Normalmente, uma amostra da sua urina será examinada quanto ao sangue ou a evidência de infecção.

Ocasionalmente, seu médico pode solicitar testes, como um ultra-som, para medir a quantidade de urina em sua bexiga, ou uma citoscopia, em que um tubo iluminado é inserido através do pénis na bexiga. Testes especiais também podem ser feitos para avaliar os músculos e os nervos na bexiga, especialmente se você está tendo problemas com vazamento de urina.

Duração esperada

Os sintomas de uma próstata aumentada nem sempre são diretamente relacionados ao tamanho da glândula. Muitos homens com próstata alargada não apresentam nenhum sintoma. Em outros homens, os sintomas são leves e pioram devagar o suficiente para que nunca desenvolvam sérios problemas. Cerca de um terço dos homens com próstata aumentada apresentam sintomas que continuam a piorar e exigem tratamento.

Prevenção

Embora você não possa evitar que a próstata se alargue, você pode tomar medidas para reduzir seus sintomas:

Limite a ingestão de líquidos à noite, especialmente bebidas contendo álcool e cafeína. Cortar ajuda ajuda a minimizar o número de vezes que você tem que urinar durante a noite. (Além disso, beber muito álcool pode irritar a bexiga ou a próstata. A maioria dos especialistas recomenda que os homens evitem mais de duas bebidas alcoólicas por dia).
Pergunte ao seu médico se você pode mudar ou eliminar mediações que possam agravar o problema. Esses medicamentos incluem anti-histamínicos, diuréticos, descongestionantes, antiespasmódicos, tranquilizantes e certos tipos de antidepressivos. Estes podem enfraquecer o músculo da bexiga ou estreitar a abertura da próstata.
Aproveite todas as oportunidades para usar o banheiro e permita-se tempo suficiente para esvaziar completamente sua bexiga.

Tratamento

Quando procurar tratamento e quais as medidas a tomar são decisões pessoais que você deve fazer com a contribuição do seu médico. O principal motivo para começar o tratamento é que você está incomodado com os sintomas, ou que mudanças na sua micção estão interferindo no seu estilo de vida. É raro que homens com pouco ou nenhum sintoma necessitem de tratamento de qualquer tipo.

Aqui estão três abordagens de tratamento:

Espera vigilante

Se os seus sintomas não são graves, consulte o seu médico apenas conforme necessário.

Medicamentos

As drogas chamadas alfa-bloqueadores ajudam a relaxar os músculos na base da bexiga e a aumentar a capacidade do homem de urinar. Aproximadamente 70% dos homens vêem melhora em seus sintomas dentro de alguns dias a poucas semanas após o início de um desses medicamentos. Do lado negativo, os alfa-bloqueadores podem causar tonturas, cansaço e excesso de pressão arterial baixa. Os alfa-bloqueadores comumente prescritos incluem tamsulosina (Flomax), alfuzosina (UroXatral), doxazosina (Cardura) e terazosina (Hytrin).

Para alguns homens, as drogas que bloqueiam a testosterona podem diminuir o tamanho da próstata e aumentar o fluxo de urina. As desvantagens para este tipo de droga são que pode demorar de três a seis meses para começar a trabalhar e que pode causar impotência em aproximadamente 4% dos homens que o levam. Os bloqueadores de testosterona comumente prescritos, também conhecidos como 5 inibidores da alfa-redutase, incluem finasteride (Proscar) e dutasterida (Avodart).

Estudos recentes sugerem que a combinação de um alfa-bloqueador com um bloqueador de testosterona pode funcionar melhor do que qualquer droga isolada.

Cirurgia

Esta opção oferece a melhor chance de melhorar os sintomas, mas também traz o maior risco de complicações. Existem vários tipos de procedimentos cirúrgicos:

Ressecção transuretral da próstata (TURP) – Este é o procedimento mais comumente realizado. O cirurgião insere um telescópio e um circuito elétrico através da uretra para a próstata alargada. O circuito elétrico queima o tecido prostático extra para abrir a passagem da uretra. A operação leva aproximadamente 90 minutos. Envolve anestesia geral ou espinhal e uma internação hospitalar durante a noite. O efeito colateral mais comum é a ejaculação retrógrada, em que o sêmen flui para a bexiga em vez do fim do pênis, e resulta em orgasmos “secos”.

Incontinência transuretral da próstata (TUIP) – Esta cirurgia alarga a uretra fazendo pequenos cortes na abertura da bexiga, em vez de remover o tecido da próstata. É usado apenas quando há um aumento mínimo da próstata. Este procedimento tem a vantagem de uma baixa taxa de complicações e nenhuma internação hospitalar durante a noite. No entanto, os resultados a longo prazo podem não ser tão bons quanto os observados com TURP.
Termoterapia por microondas transuretral (TUMT) – Uma antena de microondas é inserida na uretra para aquecer a próstata e destruir o tecido coberto. Este procedimento custa menos de TURP e tem menos complicações. Não é necessária uma estadia hospitalar durante a noite. Entretanto, aproximadamente metade de todos os homens precisam de tratamento adicional em quatro anos.

Ablação por agulha transuretral da próstata (TUNA) – Este procedimento usa uma agulha aquecida para queimar pequenas quantidades de tecido prostático. Como TUMT, este procedimento custa menos de TURP e tem menos complicações. Além disso, não é necessária uma internação durante a noite.
Prostatectomia transuretral por laser induzida por laser (TULIP) – Usando o ultra-som como guia, um cirurgião remove o tecido prostático coberto com um raio laser. Uma variação deste procedimento que usa um telescópio em vez de ultra-som é chamada prostatectomia assistida a laser visualizada (VLAP).
Cirurgia aberta – Ocasionalmente, uma próstata muito grande pode exigir uma incisão acima do osso púbico.

Enquanto a cirurgia geralmente é feita como um procedimento eletivo, alguns homens precisam ser operados se a bexiga se bloquear completamente.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se tiver sintomas irritantes ou se notar sangue na sua urina. Se o fluxo de urina parar completamente, procure cuidados imediatos. Você também deve procurar cuidados médicos se sentir sintomas de uma infecção do trato urinário.

Prognóstico

Tratamentos médicos e cirúrgicos, ambos são susceptíveis de aliviar os sintomas. A cirurgia é um pouco mais bem sucedida no alívio dos sintomas, mas o risco de complicações é maior.