Problemas de válvulas cardíacas

O que é isso?

O coração possui quatro válvulas – as válvulas aórtica, mitral, tricúspide e pulmonar. Como as válvulas usadas no encanamento da casa, as válvulas do coração se abre para permitir que o fluido (sangue) seja bombeado para a frente e eles se fecham para evitar que o fluido flua para trás. As válvulas cardíacas humanas são flaps de tecido chamado folhetos ou cúspides.

Os problemas das válvulas cardíacas entram em duas categorias principais:

Estenose – A abertura da válvula é muito estreita, e isso interfere com o fluxo direto de sangue
Regurgitação – A válvula não fecha corretamente. Isso escorre, às vezes causando um refluxo significativo de sangue.

Os problemas das válvulas cardíacas podem ser congênitos, o que significa um presente no nascimento ou adquirido após o nascimento. Um problema de válvula cardíaca é classificado como congênito quando algum fator durante o desenvolvimento fetal faz com que a válvula se forme anormalmente. A doença valvular cardíaca congênita afeta aproximadamente 1 em cada 1000 recém-nascidos. A maioria desses bebês possui estenose da válvula pulmonar ou aórtica.

Muitas vezes, uma razão específica para o problema da válvula cardíaca congênita não pode ser determinada. No entanto, os pesquisadores acreditam que muitos casos são causados por fatores genéticos (herdados). Isso ocorre porque existe um maior risco de anormalidades valvares nos pais e irmãos dos recém-nascidos afetados, em comparação com o risco geral de menos do que na população em geral. Às vezes, o defeito cardíaco está relacionado a fatores de saúde ou ambientais que afetaram a mãe durante a gravidez.

Um problema de válvula cardíaca é adquirido se ocorrer em uma válvula que fosse estruturalmente normal no nascimento. Algumas causas de problemas valvares cardíacos adquiridos incluem:

Febre reumática , uma doença inflamatória que pode ser acompanhada de uma infecção por estreptococos não tratada
Endocardite , inflamação e infecção das válvulas cardíacas
Estenose aórtica calcifica idiopática , uma condição degenerativa observada principalmente nos idosos, em que as cúspides da válvula aórtica tornam-se espessadas, fundidas e infiltradas com cálcio
Sífilis
Distúrbios dos tecidos conjuntivos , como a síndrome de Marfan

Os problemas das válvulas cardíacas afetam cada válvula de maneira ligeiramente diferente.

Válvula aórtica

A válvula aórtica abre para permitir que o sangue passe do ventrículo esquerdo para a aorta, o vaso sanguíneo maciço que dirige o sangue oxigenado do coração para o resto do corpo. Os distúrbios desta válvula incluem:

Estenose aórtica congênita – Quando uma criança nasce com estenose aórtica congênita, o problema é geralmente uma válvula aórtica bicúspide, o que significa que a válvula tem duas abas em vez dos três habituais. Em cerca de 10% dos recém-nascidos afetados, a válvula aórtica é tão estreita que a criança desenvolve sintomas cardíacos graves dentro do primeiro ano de vida. Nos restantes 90%, a estenose aórtica congênita é descoberta quando um murmúrio cardíaco é encontrado durante um exame físico ou uma pessoa desenvolve sintomas mais tarde na vida.
Estenose aórtica adquirida – Na idade adulta, a estenose aórtica é tipicamente causada por febre reumática ou estenose aórtica calcifica idiopática. Algumas pesquisas recentes sugerem que os mesmos processos que causam aterosclerose nas artérias do coração podem contribuir para o desenvolvimento da estenose aórtica.
Regurgitação aórtica – Na regurgitação aórtica, a válvula aórtica não fecha adequadamente, permitindo que o sangue flua para trás no ventrículo esquerdo. Isso diminui o fluxo direto de sangue oxigenado através da aorta, enquanto o refluxo para o ventrículo eventualmente dilata (estica) o ventrículo fora de forma. No passado, adultos com regurgitação aórtica freqüentemente apresentavam febre reumática na infância. Hoje, outras causas são mais comuns, como doença cardíaca congênita, infecção chamada endocardite e distúrbios do tecido conjuntivo.

Os problemas valvulares aórticos em adultos são mais comuns nos homens do que nas mulheres.

Válvula mitral

A válvula mitral abre para permitir que o sangue passe do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Os distúrbios desta válvula incluem:

Estenose mitral – A estenose mitral congênita é rara. O paciente adulto típico é uma mulher cuja válvula mitral foi danificada pela febre reumática.
Prolapso da válvula mitral – Nessa condição, os folhetos da válvula mitral não fecham corretamente. É uma condição comum, particularmente entre as mulheres entre as idades de 14 e 30. A causa subjacente é desconhecida e a maioria dos pacientes nunca apresenta sintomas. Na maioria das mulheres com esta condição, o prolapso da válvula mitral não tem significância. No entanto, nos homens, o prolapso é mais frequentemente relacionado a anormalidades dos folhetos da válvula que tendem a piorar ao longo do tempo. Isso pode levar à insuficiência mitral severa.
Insuficiência mitral – No passado, a febre reumática foi a causa mais freqüente de insuficiência mitral. Hoje, o prolapso valvar mitral em homens, endocardite, doença cardíaca isquêmica e cardiomiopatia dilatada são as causas mais comuns.

Valvula pulmonar

A válvula pulmonar, ou a válvula pulmonar, está localizada entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar. Permite que o sangue pobre em oxigênio flua do lado direito do coração para os pulmões para oxigenação. Os distúrbios desta válvula incluem:

Estenose pulmonar congênita – Nos relativamente poucos recém-nascidos com estenose pulmonar congênita grave, a criança desenvolve insuficiência cardíaca ou cianose (uma cor azulada nos lábios, unhas e pele) no primeiro mês de vida. Na maioria dos casos, a válvula é deformada, com dois ou três folhetos parcialmente fundidos.
Distúrbios do adulto da valva pulmônica – Em adultos, a válvula pulmonar é mais freqüentemente danificada devido à hipertensão pulmonar (pressão anormalmente alta dentro dos vasos sanguíneos nos pulmões). A hipertensão pulmonar pode estar relacionada à doença pulmonar obstrutiva crônica ou à apneia severa do sono. Também pode desenvolver-se sem qualquer causa subjacente conhecida (chamada hipertensão pulmonar primária). O dano da febre reumática ou endocardite é relativamente raro.

Válvula tricúspide

A válvula tricúspide permite que o sangue flua do átrio direito para o ventrículo direito. Os distúrbios desta válvula incluem:

Estenose tricúspide – Isso geralmente é causado por um episódio de febre reumática, que muitas vezes danifica a válvula mitral ao mesmo tempo. A estenose tricúspide é rara na América do Norte e na Europa.
Regurgitação tricúspide – A insuficiência tricúspide geralmente ocorre devido à hipertensão pulmonar, mas também pode ser causada por insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, endocardite ou trauma.

Sintomas

Muitas pessoas com problemas ligeiros da valva cardíaca não apresentam nenhum sintoma e a válvula anormal é descoberta apenas quando um som de coração é ouvido durante um exame físico. Para problemas de válvula cardíaca mais graves, os sintomas variam ligeiramente dependendo da válvula envolvida.

Problemas de válvula cardíaca congênita – O estreitamento da válvula severa pode causar uma condição chamada cianose, na qual a pele fica azulada e os sintomas de insuficiência cardíaca.
Estenose aortica – A estenose aórtica geralmente não causa sintomas até a abertura da válvula estreitar para cerca de um terço do normal. Os sintomas incluem falta de ar durante o esforço (dispnéia de esforço), dor torácica relacionada ao coração (angina de peito) e desmaios (síncope).
Regurgitação aórtica – Um paciente pode ter regurgitação aórtica significativa por 10 a 15 anos sem desenvolver sintomas significativos. Quando os sintomas começam, pode haver palpitações; arritmia cardíaca; falta de ar durante o esforço; falta de ar enquanto se deitada (ortopnéia); falta de ar repentina e severa durante o meio da noite (dispneia paroxística noturna); transpiração; angina; e sintomas de insuficiência cardíaca.
Estenose mitral – Os sintomas incluem falta de ar no esforço; falta de ar repentina e severa durante o meio da noite; arritmias cardíacas, especialmente fibrilação atrial; e tosse sangue (hemoptise). Em alguns pacientes, os coágulos sanguíneos (trombos) se formam no átrio esquerdo. Estes coágulos podem percorrer os vasos sanguíneos e danificar o cérebro, o baço ou os rins.
Insuficiência mitral – Os sintomas incluem fadiga, falta de ar durante o esforço e falta de ar enquanto se deitem.
Problemas de válvula pulmonar – Sintomas incluem fadiga, desmaie-se e sintomas de insuficiência cardíaca.
Regurgitação tricúspide – Isso geralmente não causa sintomas a menos que seja grave e associado à hipertensão pulmonar. O inchaço nas pernas e a retenção de líquidos mais generalizada podem ocorrer.

Diagnóstico

Se você estiver tendo sintomas, seu médico começará avaliando seu risco de problemas de válvula cardíaca. O seu médico irá fazer perguntas sobre os antecedentes familiares de problemas cardíacos; sua história pessoal de febre reumática, sífilis, hipertensão, arteriosclerose ou distúrbios do tecido conjuntivo; e seu risco de endocardite causada pelo uso de drogas intravenosas (IV) ou por um procedimento médico ou dental recente. Se o paciente for um bebê, o médico perguntará sobre a saúde da mãe ou fatores de risco ambientais durante a gravidez.

Seu médico pode suspeitar que você tenha um problema de válvula cardíaca com base em seus sintomas específicos e histórico médico. Para apoiar o diagnóstico, o seu médico irá examiná-lo, prestando especial atenção ao seu coração. O seu médico irá avaliar o tamanho do seu coração (para verificar o aumento) e usar um estetoscópio para ouvir os murmúrios cardíacos. Como os problemas específicos da válvula cardíaca produzem tipos específicos de murmúrios cardíacos, seu médico geralmente pode fazer um diagnóstico provisório com base no som distintivo do murmúrio e se o murmúrio ocorre quando o coração está contraindo (um sopro sistólico) ou relaxante (um sopro diastólico).

Para confirmar o diagnóstico de um problema de válvula cardíaca e para avaliar seus efeitos no seu coração, o seu médico solicitará testes de diagnóstico. O teste inicial geralmente inclui um eletrocardiograma (EKG) e um ecocardiograma. Testes adicionais podem incluir uma radiografia de tórax, exames de sangue para verificar a infecção em pacientes com suspeita de endocardite e, por vezes, cateterismo cardíaco.

Duração esperada

Em geral, os problemas das válvulas cardíacas muitas vezes persistem ao longo da vida e podem gradualmente piorar com o tempo. Aqueles causados pela endocardite às vezes podem produzir sintomas graves e uma rápida deterioração dentro de alguns dias.

Prevenção

Não há como evitar a maioria dos problemas da válvula cardíaca congênita. As mulheres grávidas devem ter cuidados pré-natal programados regularmente e devem evitar o uso de álcool.

Você pode prevenir certas anormalidades adquiridas da válvula cardíaca, evitando febre reumática. Para fazer isso, tome antibióticos exatamente como prescrito sempre que você tiver a garganta strep.

Tratamento

Se você tem um problema leve da válvula cardíaca sem sintomas, seu médico pode simplesmente monitorar sua condição.

Se você tiver sintomas moderados ou graves, seu tratamento será determinado pela gravidade de seus sintomas e os resultados dos testes de diagnóstico. Embora seu médico possa lhe dar medicamentos para tratar temporariamente sintomas como angina, arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca, você eventualmente precisará ter a válvula anormal reparada ou substituída. Isso pode ser feito de várias maneiras diferentes:

Valvoplastia por balão percutâneo (para estenose) – Neste procedimento, um pequeno cateter com um balão na ponta é passado através da válvula cardíaca estreitada. O pequeno balão então é inflado e puxado para trás através da válvula estreitada para ampliá-lo.
Valvotomia com cirurgia tradicional (para estenose) – Neste procedimento, o cirurgião abre o coração e separa os folhetos da válvula que são fundidos.
Reparo de válvulas (para regurgitação) – Neste procedimento, o cirurgião abre o coração e repara os folhetos da válvula para que eles fiquem mais efetivamente.
Substituição de válvula usando cirurgia tradicional – Válvulas cardíacas defeituosas podem ser substituídas por uma válvula cardíaca mecânica feita de plástico ou Dacron, ou uma válvula biológica feita de tecido retirado de um porco, vaca ou doador humano falecido. Após a cirurgia, pacientes com válvulas mecânicas devem tomar medicamentos anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos.
Substituição da válvula aórtica transcutânea (TAVR) – Uma opção recente para a substituição de uma válvula aórtica não envolve a cirurgia. Em vez disso, a válvula de substituição é engolida em um balão deflacionado. Esta montagem fica na ponta de um fio chamado cateter. O cateter é inserido em um vaso sanguíneo na virilha ou no braço e manuseou cuidadosamente o coração. Uma vez que a montagem está dentro da válvula aórtica antiga, o balão é inflado. Isso expande a nova válvula e encaixa no lugar. O cateter é então removido, deixando a nova válvula no lugar.

Substituição da válvula aórtica transcutânea (TAVR) – Uma opção mais recente para a substituição de uma válvula aórtica não envolve a cirurgia. Em vez disso, a válvula de substituição é engolida em um balão deflacionado. Esta montagem fica na ponta de um fio chamado cateter. O cateter é inserido em um vaso sanguíneo na virilha ou no braço e manuseou cuidadosamente o coração. Uma vez que o conjunto está dentro da válvula aórtica, o balão é inflado. Isso expande a nova válvula e encaixa no lugar. O cateter é então removido, deixando a nova válvula no lugar.

Quando chamar um profissional

Ligue imediatamente ao seu médico se você começar a sentir quaisquer sintomas que possam estar relacionados a problemas cardíacos, especialmente falta de ar, dor torácica, batimentos cardíacos rápidos ou irregulares ou feitiços desmaiados.

Se você foi diagnosticado com um problema de válvula cardíaca, pergunte ao seu médico se você está em risco de endocardite. Se assim for, você precisará tomar antibióticos antes de se submeter a qualquer procedimento médico ou odontológico em que as bactérias possam entrar no seu sangue e infectar sua válvula anormal.

Prognóstico

Entre os pacientes submetidos a tratamentos cirúrgicos para problemas valvares cardíacos, os principais riscos ocorrem durante e imediatamente após a cirurgia. Depois disso, a perspectiva geralmente é excelente. As pessoas que tiveram cirurgia estão em maior risco de desenvolver uma infecção na válvula cardíaca (endocardite) ao longo da vida.