Pálpebra inclinada (Ptosis)

O que é isso?

Uma pálpebra inclinada também é chamada de ptosis ou blefaroptoses. Nesta condição, a borda da pálpebra superior cai para uma posição mais baixa do que o normal. Em casos graves, a pálpebra inclinada pode cobrir toda ou parte da pupila e interferir na visão.

A ptosis pode afetar um ou ambos os olhos. Pode estar presente no nascimento (ptose congênita), ou pode se desenvolver gradualmente ao longo de décadas. Às vezes, a ptose é um problema isolado que muda a aparência de uma pessoa sem afetar a visão ou a saúde. Em outros casos, no entanto, pode ser um sinal de alerta de que uma condição mais grave está afetando os músculos, nervos, cérebro ou soquete ocular. A ptose que se desenvolve ao longo de um período de dias ou horas é mais provável que signifique um problema médico grave.

Algumas das causas da ptose incluem:

Ptose congênita – Nessa condição, um bebê nasce com ptose por causa de um problema de desenvolvimento que envolve o músculo que eleva a pálpebra superior (músculo elevador). Em aproximadamente 70% dos casos, a condição afeta apenas um olho. Se a pálpebra inclinada obscurecer parte dos campos visuais do bebê, a cirurgia deve ser feita para corrigir o problema no início da vida para evitar perda permanente de visão.
Ptosis aponeurótica (ptose senil ou relacionada à idade) – O envelhecimento é a causa mais comum de ptose que não está presente no nascimento. Na ptose senil, os efeitos a longo prazo da gravidade e do envelhecimento causam o alongamento de um tecido amplo e tendão que ajuda o músculo elevador a levantar a pálpebra. Embora ambos os olhos geralmente estejam afetados, o declínio pode ser pior em um olho.
Miastenia grave – A ptosis pode ser um dos primeiros sintomas da miastenia gravis, uma desordem rara que afeta a forma como os músculos respondem aos nervos. A miastenia gravis pode causar fraqueza muscular progressiva, não apenas nas pálpebras, mas também nos músculos faciais, braços, pernas e outras partes do corpo.
Doenças musculares – Ptosis pode ser um sintoma de uma doença muscular hereditária chamada distrofia muscular oculofaríngea que afeta o movimento dos olhos e pode causar dificuldade em engolir. Em adultos mais jovens, a ptose pode ser causada por um grupo de doenças musculares chamadas oftalmoplegia externa progressiva, que causam ptosis em ambos os olhos, problemas com movimentos oculares e, por vezes, outros sintomas musculares que envolvem a garganta ou o músculo cardíaco.
Problemas de nervos – Porque os músculos do olho são controlados por nervos que vêm do cérebro, condições que ferem o cérebro ou seus nervos cranianos às vezes podem causar ptose. Essas condições incluem acidente vascular cerebral, tumor cerebral, um aneurisma cerebral (um inchaço sem graxa em um vaso sanguíneo dentro do cérebro) e danos nos nervos relacionados ao diabetes de longo prazo. Outra causa de ptosis é a síndrome de Horner, que também pode causar uma pupila anormalmente pequena e perda da capacidade de suar – na metade do rosto. Uma causa particularmente perigosa da síndrome de Horner é um tumor canceroso localizado na parte superior dos pulmões.
Problemas oculares locais – Em alguns casos, uma pálpebra cai por causa de uma infecção ou tumor da pálpebra, um tumor dentro do soquete do olho ou um golpe no olho.

Sintomas

Os médicos avaliam a gravidade da gota de pálpebras tomando medidas precisas da abertura da pálpebra e dos olhos. Você pode pesquisar o problema sozinho, olhando para frente em um espelho. Ao olhar para o olho, uma grande parte da sua íris (o círculo colorido do olho) deve ser visível acima do seu aluno, e nenhuma parte da própria pupila deve ser coberta pela pálpebra.

Se você tem ptose, a pálpebra inclinada estreita a abertura do seu olho, o que torna seu olho afetado parecer menor do que o normal. Você também pode perder o vinco (dobra da pele) que normalmente fica entre a parte superior da pálpebra e a sobrancelha. Se a ptose cobre seu aluno e limita sua visão, você pode tentar compensar inconscientemente levantando as sobrancelhas. Isso pode causar dores de cabeça de tensão e dar a seus olhos uma aparência estranha e surpresa. Você também pode inclinar o queixo e olhar para baixo em seu nariz como uma forma de ver fora da margem inferior da sua pálpebra.

Se você tiver uma ptose simples e sem complicações, você não terá outros sintomas. Se a sua ptose é causada por um problema médico mais grave, no entanto, você pode ter sintomas adicionais relacionados à doença subjacente. Por exemplo, a miastenia gravis também pode causar visão dupla, fraqueza nos braços ou pernas e dificuldade em falar, engolir ou respirar. Entre os bebês com ptose congênita, aproximadamente 30% também têm olhos cruzados (estrabismo) ou algum outro distúrbio que afeta a posição ou movimento do olho. Na ptose causada pela síndrome de Horner, a pupila do olho afetado é invulgarmente pequena.

Diagnóstico

Se você perceber que as duas pálpebras superiores se tornaram progressivamente fracas com a idade, então você provavelmente possui ptose simples relacionada à idade. Algumas fotografias antigas geralmente podem confirmar o diagnóstico porque provam que suas pálpebras caídas pioraram gradualmente ao longo dos anos.

Em outros casos de ptose, um médico deve diagnosticar o problema. O médico começará por analisar todos os seus sintomas e não apenas as queixas da pálpebra. Esta revisão inclui quaisquer sintomas de visão dupla, fadiga ou fraqueza muscular, dificuldade em falar ou engolir, dor de cabeça ou formigamento ou entorpecimento em qualquer lugar do corpo. O seu médico também irá rever o seu histórico médico passado e perguntar sobre qualquer história familiar de ptosis ou doenças musculares hereditárias.

Então, seu médico fará um exame físico, um exame neurológico e um exame minucioso do seu olho. Se o seu médico encontrar algo anormal, são necessários testes de diagnóstico especiais. Por exemplo, você pode precisar de uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) se você tiver sinais de um problema neurológico ou se seu exame ocular revelar evidência de massa ou inchaço dentro do seu soquete ocular.

Se você tem fraqueza muscular ou outros sintomas de uma doença muscular, seu médico pode solicitar um exame de sangue para a miastenia gravis. O seu médico também pode fazer um teste de Tensilon. Tensilon é o nome da marca de um medicamento chamado cloreto de edrophonium, que será injetado em uma veia. Se você tem miastenia gravis, o medicamento reverte a fraqueza muscular por alguns minutos. Uma biópsia muscular também pode ser feita para diagnosticar problemas musculares menos comuns. Em uma biópsia, um pedaço de músculo muito pequeno é removido para que possa ser examinado sob um microscópio.

Duração esperada

A ptose é muitas vezes um problema a longo prazo. Na maioria das crianças com ptose congênita não tratada, a condição é bastante estável e não piora à medida que a criança cresce. Em pessoas com ptose relacionada com a idade, no entanto, o declínio pode aumentar gradualmente ao longo dos anos.

Prevenção

Na maioria dos casos, a ptose não pode ser prevenida.

Tratamento

Se a ptose relacionada com a idade bloquear sua visão ou afeta seriamente sua aparência, um cirurgião plástico geralmente pode corrigir o problema ao levantar sua pálpebra cirurgicamente. Na maioria dos pacientes adultos, este é um procedimento ambulatorial que é feito sob anestesia local. A anestesia local é preferida à anestesia geral porque permite ao cirurgião ajustar a posição das pálpebras enquanto seus olhos estão abertos.

Se o seu bebê nascer com ptose congênita grave, o seu médico provavelmente irá recomendar uma cirurgia corretiva pronta porque o tratamento precoce reduz o risco de danos permanentes à visão. Se o seu filho tiver uma ptose mais leve sem visão prejudicada, no entanto, o médico pode sugerir esperar até que a criança tenha entre 3 e 5 anos de idade para corrigir a pálpebra inclinada. Durante a infância, a cirurgia da pálpebra é realizada sob anestesia geral.

Se você tem ptose causada por uma doença muscular, problema neurológico ou problema ocular local, seu médico tratará a doença. Em alguns casos, este tratamento melhora a pálpebra inclinada ou impede que ela piore.

Quando chamar um profissional

Chame seu médico imediatamente se você tiver um olho caído que:

Desenvolve de repente ao longo de alguns dias ou algumas horas
É acompanhada por visão dupla, fraqueza de seus músculos faciais, fraqueza em seus braços ou pernas, dificuldade em falar ou engolir, ou dor de cabeça severa
É acompanhado de sintomas de uma infecção ocular, incluindo dor e vermelhidão no olho, febre, olho abaulamento ou dificuldade em mover o olho.

Além disso, faça uma consulta para consultar o seu médico de atenção primária ou o oftalmologista (médico que se especializa em problemas oculares) se as pálpebras começaram a cair com a idade e isso interfere com sua visão ou afeta seriamente sua aparência.

Faça uma consulta com o seu pediatra ou o oftalmologista se as pálpebras do seu bebê parecerem desiguais, se um olho parecer ser menor do que o outro, ou se o seu filho parece segurar sua cabeça em uma postura anormal (geralmente o queixo inclinado para cima), a fim de Vejo.

Prognóstico

Na maioria dos casos, a perspectiva é boa. A cirurgia geralmente pode corrigir a pálpebra inclinada em crianças com ptose congênita e adultos com ptose relacionada à idade. Em alguns casos, a cirurgia corretiva faz com que os olhos permaneçam abertos um pouco durante o sono, de modo que um lubrificante noturno é aplicado aos olhos para evitar a secagem.