Otite média crônica, colesteatoma e mastoidite

O que é isso?

Otite média crônica descreve alguns problemas a longo prazo com a orelha média, como um buraco (perfuração) no tímpano que não cura ou uma infecção da orelha média (otite média) que não melhora ou continua retornando.

A orelha média é uma pequena câmara óssea com três pequenos ossos – o malle, o incus e o estômago – cobertos pelo tímpano (membrana timpânica). O som é passado do tímpano através dos ossos do ouvido médio para a orelha interna, onde os impulsos nervosos para a audição são criados. A orelha média está conectada à parte de trás do nariz e da garganta pela trompa de Eustachian, uma passagem estreita que ajuda a controlar o fluxo de ar ea pressão dentro da orelha média. A orelha média pode se tornar inflamada ou infectada quando a trompa de Eustaquio se bloqueia, por exemplo, quando alguém tem resfriado ou alergias. Quando o fluido permanece na orelha média, a condição é chamada de otite média crônica serosa.

Às vezes, uma infecção da orelha média causa um orifício (perfuração) no tímpano. Um buraco que não cura dentro de seis semanas é chamado de otite média crônica. Esse problema pode assumir uma das três formas:

Otite média crônica não infectada – Há um buraco no tímpano, mas nenhuma infecção ou fluido na orelha média. Esta condição pode existir indefinidamente. Enquanto a orelha permanecer seca, as orelhas do meio e interno podem permanecer estáveis por anos. A reparação do buraco é apenas necessária para melhorar a audição ou para prevenir a infecção.

Sutitivista (cheio de pus) otite média crônica – Isso acontece quando há um furo no tímpano e uma infecção no ouvido médio. O líquido escaldante e às vezes mal cheiro drena através da abertura. O tratamento com antibióticos geralmente ajuda a limpar a infecção ativa.
Otite média crônica com colesteatoma – Um buraco persistente no tímpano às vezes pode levar a um colesteatoma, um crescimento (tumor) no ouvido médio feito de células da pele e detritos. Um colesteatoma também pode se formar quando não há buracos, mas o tubo de Eustaquio está bloqueado. (Colesteatomas congênitos estão presentes no nascimento e não são causados por um buraco). A causa exata não é conhecida, mas o tímpano está intacto. Os colesteatomas podem causar perda de audição e são propensos a infecção, o que pode causar drenagem da orelha. Os colesteatomas crescerão o suficiente para corroer as estruturas da orelha média e o osso mastoideo por trás da orelha média.

Problemas com a orelha média, como o fluido na orelha média, um buraco no tímpano ou lesões nos pequenos ossos da orelha média podem causar perda auditiva. Em situações raras, as infecções no ouvido médio podem se espalhar mais fundo dentro da orelha interna, causando perda auditiva neurossensorial e tonturas. Raros, mas graves, as complicações incluem infecções cerebrais, como um abscesso ou meningite. Uma infecção crônica e um colesteatoma também podem causar lesões nos nervos faciais e paralisia facial.

As crianças são mais propensas a ter infecções da orelha média. Por isso, eles também são mais propensos a desenvolver otite média crônica. Os médicos acreditam que as crianças têm um risco especialmente elevado de todos os tipos de infecções da orelha devido a vários fatores, incluindo:

Sistema imune de imunidade (luta contra infecções)
Alergias não diagnosticadas
Tubos Eustáquicos que são menores e menos angulados em relação aos adultos
Adenóides excepcionalmente grandes ou infectadas (massas de tecido de luta contra infecções na parte de trás do nariz, perto da abertura das trompas de Eustaquio)
Exposição à fumaça de cigarro
Presença na creche

Sintomas

Uma pessoa pode ter otite média crônica causada por um buraco persistente no tímpano durante anos sem sintomas ou apenas perda auditiva leve. Pode haver dor ou desconforto na orelha suave. Quando a orelha média está infectada, o fluido drenará da orelha e a perda auditiva pode piorar.

Os sintomas que podem ser um sinal de uma condição mais séria e que requerem atenção imediata incluem:

Dor severa, tonturas e lesão do nervo facial (fraqueza facial)
Inchaço, ternura e vermelhidão atrás da orelha, o que pode indicar propagação da infecção no osso mastoideo (mastoidite)
Febre, dor de cabeça e confusão

Diagnóstico

O médico irá perguntar sobre um histórico de infecções no ouvido, tratamentos usados e qualquer cirurgia da orelha anterior. O médico também irá querer saber sobre quaisquer medicamentos que sejam tomados para tratar um problema de ouvido, incluindo o tipo, dose e duração do tratamento.

O médico pode suspeitar de uma otite média crônica com base em histórico de infecções anteriores do ouvido e / ou drenagem persistente da orelha. Para confirmar o diagnóstico, ele ou ela vai olhar dentro da orelha com uma luz especial chamada otoscópio e pode levar uma amostra de fluido de drenagem a ser examinada em um laboratório.

Em alguns casos, o médico de atenção primária pode encaminhar você ou seu filho para um otorrinolaringologista, um médico especializado no tratamento de distúrbios das orelhas, nariz e garganta. Se o otorrinolaringologista suspeitar de mastoidite ou colesteatoma, podem ser necessários testes adicionais. Isso pode incluir raios-X, uma tomografia computadorizada (TC), ou uma varredura de ressonância magnética (MRI). Se houver alguma preocupação de que a audição possa ter sido afetada, ela pode ser avaliada por um teste chamado audiograma.

Duração esperada

Quanto tempo os sintomas variam. O tratamento antibiótico da infecção que causa a otite média crônica pode ser suficiente para impedir a drenagem da orelha. Às vezes, apesar dos antibióticos apropriados, a infecção continua, e a cirurgia pode ser necessária para remover o tecido infectado e reparar a perfuração do tímpano e qualquer lesão nos pequenos ossos na orelha. Normalmente, um colesteatoma deve ser removido cirurgicamente.

Prevenção

Uma das melhores maneiras de prevenir a otite média crônica é ter qualquer infecção no ouvido prontamente tratada. Uma criança com problemas crônicos do tubo de Eustaquio pode precisar de tubos especiais (tubos de timpanostomia) inseridos em seus tímpanos para evitar infecções repetidas da orelha, permitindo que o ar flua normalmente no ouvido médio.

Após uma infecção desaparecer, um tímpano perfurado pode precisar ser reparado para evitar outra infecção.

Tratamento

A otite média crônica suura geralmente é tratada com antibióticos tomados por via oral e antibióticos. Além disso, o médico irá aspirar o fluido do ouvido médio que está drenando. A maioria das infecções irá esclarecer com este tratamento, a menos que um colesteatoma esteja presente. Um colesteatoma pode causar infecções repetidas e muitas vezes deve ser removido com cirurgia.

Um médico pode recomendar uma cirurgia para reparar um buraco persistente no tímpano. No entanto, em alguns casos, o buraco é aberto porque pode funcionar como um tubo de timpanostomia para permitir que o ar flua através da orelha média e possivelmente previne mais infecções.

Quando uma infecção crônica da orelha se espalha além do ouvido médio para o osso mastoideo (a porção de osso atrás da orelha média), pode ocorrer uma infecção grave chamada mastoidite. Os antibióticos administrados por via intravenosa (em uma veia) geralmente podem esclarecer essa infecção, mas a cirurgia pode ser necessária.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico imediatamente se você ou o seu filho desenvolverem uma descarga turva ou maluca de uma ou ambas as orelhas ou tiverem dificuldade em ouvir. Além disso, procure cuidados de emergência para febre, inchaço, sensibilidade ou vermelhidão atrás da orelha, dor nas orelhas persistente ou severa, tonturas, dor de cabeça, confusão ou fraqueza facial.

Prognóstico

Com o pronto tratamento antibiótico e aspiração auditiva, a perspectiva é excelente. Cerca de 9 dos 10 pacientes estão livres de infecção após essa terapia. A cirurgia geralmente é necessária para corrigir uma perfuração persistente do tímpano ou para remover um colesteatoma. Após esta cirurgia, a infecção quase sempre desaparece. Se os retornos da audição completa dependem da extensão do dano e da eficácia da orelha após a cirurgia.