Olhos cruzados (estrabismo)

O que é isso?

Os olhos cruzados, também chamados de estrabismo, ocorrem quando os olhos parecem estar desalinhados e apontar em direções diferentes. O estrabismo pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em lactentes e crianças pequenas. Pode ser visto em até 5 por cento das crianças, afetando os meninos e meninas igualmente.

Estrabismo pode ocorrer parte do tempo (intermitente) ou o tempo todo (constante). O estrabismo intermitente pode piorar quando os músculos dos olhos estão cansados - no final do dia, por exemplo, ou durante uma doença. Os pais podem notar os olhos do bebê vagando de vez em quando durante os primeiros meses de vida, especialmente quando a criança está cansada. Isso ocorre porque a criança ainda está aprendendo a concentrar seus olhos e movê-los juntos. A maioria dos bebês supera esse estrabismo intermitente até a idade de 3 meses.

O estrabismo pode ser causado por problemas com os músculos do olho, com os nervos que controlam os músculos do olho ou com o cérebro, onde os sinais de visão são processados. O estrabismo pode acompanhar algumas doenças como diabetes, hipertensão arterial, esclerose múltipla, miastenia grave ou distúrbios da tiróide.

O estrabismo é classificado de acordo com a direção do desalinhamento. Quando um olho está olhando para a frente, o outro olho pode virar para dentro em direção ao nariz (esotropia ou convergente), para fora para a orelha (exotropia ou divergente), para baixo (hipotropia) ou para cima (hipertropia).

A esotropia é o tipo mais comum de estrabismo e aparece em várias variações:

Esotropia infantil está presente no nascimento ou se desenvolve dentro dos primeiros seis meses de vida. A criança freqüentemente tem uma história familiar de estrabismo. Embora a maioria das crianças com esotropia infantil seja normal, há uma alta incidência deste transtorno em crianças com paralisia cerebral e hidrocefalia.
Muitos bebês parecem ter estrabismo, mas não. Em vez disso, eles têm uma condição conhecida como pseudostrabismo (ou pseudoesotropia), em que uma ponte nasal alargada ou uma dobra extra da pele torna a esclerótica branca menos visível no lado do nariz do olho. Isso dá a aparência de que os olhos estão cruzados. Isso geralmente desaparece à medida que a criança cresce e as estruturas faciais mudam.

Esotropia acomodvel é visto em crianças que são muito vislumbrantes. Seus olhos se cruzam devido à dificuldade em se concentrar em objetos próximos. Os pais percebem que os olhos da criança se entregam às vezes, geralmente quando ele ou ela está se concentrando em algo de perto. Habitatografia tipicamente tipicamente é diagnosticada entre 2 e 3 anos de idade. Um histórico familiar dessa condição é comum.

O estrabismo foi erroneamente chamado de olho preguiçoso ou ambliopia, que se refere à visão diminuída em um ou ambos os olhos além do que se espera depois de corrigir qualquer problema ocular o máximo possível. No entanto, o estrabismo pode levar a uma ambliopia. Quando os olhos não estão alinhados, o cérebro recebe duas imagens diferentes, resultando em visão dupla. Em crianças pequenas, o sistema visual não atingiu a plena maturidade e o cérebro é capaz de suprimir a imagem de um olho para evitar a visão dupla. Resultados da ambliopia se a visão de um olho for consistentemente suprimida e o outro olho se tornar dominante. Entre as crianças com estrabismo, um terço a meio desenvolve ambliopia. Embora o estrabismo possa ser óbvio para o observador, apenas um oftalmologista pode confirmar o diagnóstico de ambliopia.

Sintomas

Os sintomas do estrabismo incluem:

Olhos que parecem desalinhados
Olhos que não parecem se mover juntos
Freqüente piscando ou apertando os olhos, especialmente em luzes brilhantes
Inclinando a cabeça para ver as coisas
Percepção de profundidade defeituosa
Visão dupla

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre o histórico médico do seu filho e irá testar o quão bem o seu filho vê com cada olho. O médico avaliará o alinhamento dos olhos do seu filho, procurando evidências de movimentos oculares não coordenados. Em lactentes e crianças pequenas com capacidade limitada para cooperar, o médico testará o alinhamento comparando a posição de uma luz refletindo sobre cada olho. No entanto, este teste não pode detectar estrabismo intermitente, a menos que o estrabismo esteja ocorrendo no momento do teste. Em crianças que são capazes de cooperar, tanto o estrabismo intermitente quanto o constante podem ser detectados usando os testes “cobertura-descoberto” e “cobertura alternada”. Nestes testes, a criança olha para um objeto e o examinador observa a resposta de cada um dos olhos da criança quando o outro é coberto e descoberto.

Duração esperada

O estrabismo intermitente observado em lactentes está associado ao desenvolvimento normal e geralmente desaparece antes dos 3 meses de idade. Outros tipos de estrabismo não desaparecem a menos que sejam tratados.

Prevenção

O estrabismo não pode ser evitado. No entanto, as complicações do estrabismo podem ser prevenidas se o problema for detectado precocemente e tratado adequadamente. As crianças devem ser monitoradas de perto durante a infância e os anos pré-escolares para detectar possíveis problemas oculares, particularmente se um parente tem estrabismo.

A Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo, a Academia Americana de Pediatria e a Academia Americana de Médicos de Família recomendam que, no mínimo, todas as crianças sejam examinadas para a saúde dos olhos antes dos 6 meses de idade, regularmente durante cada check-up e novamente entre 3 e 5 anos de idade por um pediatra, médico familiar ou oftalmologista.

O rastreio da visão de rotina para crianças pequenas inclui testes de estrabismo, geralmente usando o reflexo leve para lactentes e testes de cobertura para crianças em idade pré-escolar. Alguns profissionais de saúde projetam problemas de visão com uma câmera especial que leva fotos instantâneas dos olhos de uma criança. Crescentes de luz refletidos nos olhos podem indicar estrabismo ou outros problemas oculares, incluindo miopia, hipermetropia e catarata.

Tratamento

O principal objetivo do tratamento é preservar ou restaurar a maior quantidade possível de função visual. Os tratamentos variam, dependendo do tipo e causa do estrabismo. Os óculos são usados para corrigir a visão no olho mais fraco. Um remendo pode ser usado sobre o olho preferido para forçar a criança a usar o olho mais fraco ou suprimido. As gotas oculares são usadas para desencadear temporariamente a visão do olho preferido para o mesmo propósito. Os exercícios podem ser prescritos para fortalecer os músculos oculares específicos. Forçar uma criança a usar o olho mais fraco pode melhorar a visão, reforçando a conexão entre o olho e o cérebro.

A cirurgia para apertar ou afrouxar músculos oculares específicos geralmente é necessária para realinhar os olhos. Esta operação curta normalmente é feita sob anestesia geral e pode envolver um ou ambos os olhos. Ocasionalmente, a primeira cirurgia não alinha os olhos completamente e é necessária cirurgia adicional.

Quando chamar um profissional

Você deve conversar com o profissional de saúde do seu filho o mais rápido possível sobre quaisquer preocupações sobre a capacidade de uma criança ver ou sobre o alinhamento de seus olhos. Uma criança que tem estrabismo constante em qualquer idade ou estrabismo intermitente que dura mais de 3 meses de idade deve ser avaliada por um oftalmologista pediátrico.

Um adulto que desenvolve visão dupla ou outros sinais de estrabismo deve entrar em contato com seu profissional de saúde para uma avaliação posterior.

Prognóstico

Com a detecção precoce, diagnóstico preciso e tratamento adequado, as perspectivas para crianças com estrabismo são excelentes. Tratamento antes dos 6 anos de idade, e especialmente antes dos 2 anos, dá os melhores resultados.