Oclusão do vaso retiniano

O que é isso?

A retina é a camada sensível à luz na parte de trás do olho que é responsável pela visão. A circulação sanguínea para a maior parte da superfície da retina é principalmente através de uma artéria e uma veia. Se o vaso sanguíneo ou um dos seus ramos menores estiverem bloqueados, a circulação sanguínea para a retina pode ser significativamente interrompida. O bloqueio é chamado de oclusão.

Se um vaso principal se torna ocluído, o olho geralmente perde a visão, muitas vezes de repente. Se o bloqueio ocorrer em um vaso de ramo menor, pode haver perda parcial de visão ou sem sintomas. A condição geralmente é indolor.

Oclusão da artéria retiniana

A artéria retiniana carrega sangue rico em oxigênio para a retina. Quando um bloqueio ocorre na artéria principal da retina, ou em um de seus pequenos ramos, as células sensíveis à luz da retina gradualmente começam a sufocar de falta de oxigênio. A menos que a circulação normal da retina possa ser restaurada prontamente, essas células morrerão dentro de alguns minutos ou horas, dependendo de quão completamente o fluxo de sangue está obstruído. Isso pode causar perda de visão permanente e muitas vezes substancial.

Em adultos, há duas razões principais pelas quais a artéria da retina ficaria bloqueada: um trombo ou um embolo.

• Um trombo (coágulo de sangue) – Dentro da artéria da retina, um coágulo de sangue geralmente se desenvolve em um local onde o revestimento da artéria já foi danificado por uma condição crônica, como hipertensão arterial (hipertensão), diabetes ou aterosclerose. A aterosclerose é um problema cardiovascular comum que produz depósitos de colesterol chamados placas ao longo das paredes das artérias, diminuindo o fluxo sanguíneo.

• Um embolo (coágulo de sangue flutuante ou detritos na corrente sanguínea) – Na artéria retiniana, um embolo geralmente é um coágulo sanguíneo pequeno ou um pedaço de placa aterosclerótica que foi transportada pela corrente sanguínea do coração, aorta ou artéria carótida (no pescoço). Por esta razão, o êmbolo é muitas vezes interpretado como um sinal de alerta de doença cardiovascular em outros lugares, especialmente na artéria carótida. Raramente, pedaços de um tumor de outro lugar do corpo podem embolizar.

Menos frequentemente, uma oclusão da artéria da retina pode ser causada por vasculite (inflamação da parede da artéria), trauma, doença falciforme, distúrbios de coagulação, contraceptivos orais ou danos causados ​​por tratamentos de radiação. Em geral, a oclusão da artéria retiniana é um problema incomum. As pessoas mais propensas a serem afetadas são mais velhas e têm história de doenças cardíacas, hipertensão ou diabetes. Em quase todos os casos, apenas um olho é afetado.

A retinopatia diabética (que é uma condição comum) pode ser considerada uma condição oclusiva dos vasos sanguíneos da retina. Na retinopatia diabética, os vasos sanguíneos afetados são muito menores do que as artérias envolvidas na oclusão clássica da artéria da retina.

Oclusão da veia retiniana

A veia da retina leva o sangue para longe da retina. Quando a veia está bloqueada, o fluxo sanguíneo retrocede e causa pequenas hemorragias, áreas de inchaço e outros danos relacionados à pressão em porções da retina que estão localizadas perto dos vasos sanguíneos bloqueados. Isso pode causar perda de visão mínima ou substancial, dependendo da extensão desse dano retiniano. Os fatores de risco para esta forma de oclusão do vaso retiniano incluem idade avançada, pressão alta, diabetes, tabagismo, glaucoma e estados hipercoaguláveis. Os estados hipercoaguláveis ​​são condições que fazem com que as pessoas tenham um risco maior que a média de formar coágulos sanguíneos. A hipercoagulabilidade pode ser herdada. Ou pode se desenvolver como parte de outra doença, como lúpus sistêmico e alguns tipos de câncer.

Sintomas

O sintoma usual da oclusão da artéria retiniana é uma perda de visão súbita, indolor, persistente e substancial em um olho. Em cerca de 10% das pessoas afetadas, esta perda de visão é precedida de um ou mais episódios de uma condição chamada amaurose fugax. Amaurose fugax é um episódio temporário de visão diminuída, que geralmente não dura mais de 10 a 15 minutos, que às vezes é descrito como “fechar uma cortina” em um olho.

Embora a oclusão da veia da retina também cause uma perda de visão indolor, essa perda de visão às vezes se desenvolve gradualmente ao longo de vários dias ou semanas, em vez de de repente. Além disso, dependendo da extensão do dano da retina, algumas pessoas têm apenas um borrão mínimo de visão, enquanto outras têm perda de visão mais substancial.

Diagnóstico

Depois de revisar seus sintomas, o médico irá fazer perguntas sobre seu histórico médico, especialmente qualquer história de pressão alta, doenças cardíacas, diabetes, glaucoma, trauma ocular ou amaurose fugax. Em seguida, o seu médico irá fazer um exame minucioso, incluindo testes de acuidade visual (quão bem você pode ver) e visão periférica. O seu médico usará colírios especiais para dilatar (abrir a largura) seus alunos para examinar o interior do olho, incluindo a retina.

Durante este exame, o médico usará um instrumento chamado oftalmoscópio para ver se o suprimento de sangue da retina parece ser normal, ou se há áreas de brancura (um sinal de oclusão arterial), hemorragia, um embolo visível alojado em um vaso retiniano , ou outros problemas. Em alguns casos, o médico também pode pedir angiografia com fluoresceína, um teste que usa um corante injetado para analisar o fluxo sanguíneo no olho.

Em algumas pessoas, especialmente aqueles que são idosos, a oclusão da artéria retiniana pode ser causada por arterite temporal, uma forma de inflamação dos vasos sanguíneos, em vez de um trombo ou embolo. Os médicos pedem exames de sangue, como taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C reativa para ajudar a fazer esse diagnóstico.

Além disso, se o médico suspeitar que seu problema ocular está sendo causado por embolias de doenças cardiovasculares não diagnosticadas, você pode precisar de testes de diagnóstico para avaliar o fluxo sanguíneo no coração e nas artérias carótidas. Além disso, testes de sangue podem ser necessários para determinar seus níveis de colesterol ou para verificar distúrbios de coagulação do sangue, especialmente em pessoas muito jovens.

Duração esperada

Sempre que a circulação arterial da retina é bloqueada, a perda de visão pode ser permanente se o bloqueio não for resolvido no prazo de 24 horas. Os tratamentos para obstrução arterial retiniana são limitados. Há mais opções disponíveis quando a veia está bloqueada, mas mesmo essas terapias são muitas vezes insatisfatórias.

Prevenção

Uma vez que muitos casos de oclusão do vaso retiniano estão relacionados à pressão arterial elevada, aterosclerose ou diabetes, pode ser possível evitar esse problema ocular ao não fumar e controlar sua pressão sanguínea, nível de colesterol e açúcar no sangue. Além disso, as pessoas com diabetes devem ter um exame minucioso com pupilas dilatadas pelo menos uma vez por ano.

Para ajudar a prevenir a oclusão da artéria da retina relacionada a lesões traumáticas no olho, use sempre uma engrenagem protetora apropriada (óculos, protetor facial, máscara facial) no trabalho e durante a prática de esportes. Além disso, lembre-se de usar um cinto de segurança sempre que você anda em um carro para evitar que seu rosto e os olhos toquem o painel durante uma colisão.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de oclusão.

Oclusão da artéria retiniana

Oclusão da artéria da retina é uma emergência médica. O tratamento concentra-se no aumento do fluxo sanguíneo para a retina o mais rápido possível. No entanto, nenhuma das terapias provou ser melhor e os resultados são freqüentemente decepcionantes. As opções incluem:

• Injetando um busto de coágulo – O médico injeta um medicamento chamado trombolítico diretamente na artéria retiniana perto do local de oclusão.

• Paracentesis da câmara anterior – Um especialista em olho usa uma agulha para remover algumas gotas de fluido do interior do seu olho. Isso diminui a pressão dentro do seu olho, tornando mais fácil o fluxo de sangue através da sua artéria retiniana.

• Massagem ocular – O médico usa o dedo para aplicar pressão nos olhos através da sua pálpebra fechada. A esperança é que isso pode desalojar um êmbolo ou trombo.

• Medicação vasodilatadora – Drogas como nitroglicerina, isosorbida e pentoxifilina podem ser administradas para ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo.

• Carbógeno respiratório – Ao respirar esta mistura de 95% de oxigênio e 5% de dióxido de carbono, você poderá aumentar o fluxo de sangue e oxigênio para sua retina.

• Reboque de dióxido de carbono – Se o carbógeno não estiver disponível, o médico pode pedir que você respire para dentro de uma bolsa de papel para aumentar a quantidade de dióxido de carbono no sangue. O aumento do nível de dióxido de carbono pode dilatar (ampliar) as artérias da retina, aumentando o fluxo sanguíneo.

Quando a oclusão da artéria da retina é causada por arterite temporal, os médicos prescrevem doses elevadas de corticosteróides. A dose é gradualmente diminuída ao longo de muitos meses.

Oclusão da veia retiniana

O tratamento é focado na interrupção do edema macular e do crescimento de vasos sanguíneos pequenos na retina, chamada neovascularização. O tratamento usual é uma série de injeções de anti-VEGF (fator de crescimento endotelial anti-vascular) no olho.

Quando apenas um pequeno ramo da veia retinal central é bloqueado, a vedação em torno da área danificada com um laser (fotocoagulação a laser) pode melhorar a visão. Faz isso evitando o backup de fluido causado pelo vaso bloqueado.

Quando chamar um profissional

Se você tiver uma perda súbita de visão, procure ajuda médica de emergência imediatamente. O tratamento rápido proporciona a melhor chance de restaurar a visão, particularmente quando a artéria da retina está bloqueada.

Prognóstico

Se toda a artéria da retina foi bloqueada, a perspectiva de restaurar a visão geralmente é fraca, especialmente se os sintomas tiverem durado mais de algumas horas. Se apenas um pequeno ramo da artéria estiver bloqueado, no entanto, o prognóstico é muitas vezes muito bom.

A situação é similar para oclusões da veia da retina. O bloqueio de toda a veia tem um prognóstico mais fraco que o bloqueio de apenas um pequeno ramo. No entanto, a perspectiva tornou-se um pouco mais favorável com o uso de injeções anti-VEGF. Os tratamentos a laser, por vezes, produzem melhorias dramáticas na visão em pessoas com pequenas oclusões de veias de ramo.