Obstrução intestinal

O que é isso?

Em uma obstrução intestinal (obstrução intestinal), um bloqueio evita que o conteúdo dos intestinos passe normalmente pelo trato digestivo. O problema que causa o bloqueio pode estar dentro ou fora do intestino. Dentro do intestino, um tumor ou inchaço pode preencher e bloquear a passagem interna do intestino. Fora do intestino, é possível que um órgão adjacente ou área de tecido puxe, comprima ou torça um segmento de intestino.

Uma obstrução intestinal pode ocorrer no intestino delgado (intestino delgado) ou intestino grosso (intestino grosso ou cólon). Além disso, uma obstrução intestinal pode ser total ou parcial, dependendo se qualquer conteúdo intestinal pode passar pela área obstruída.

No intestino delgado, as causas mais comuns de obstrução intestinal são:

Aderências – As adesões são áreas de tecido conjuntivo fibroso e resistente, que são um tipo de cicatriz. As adesões se desenvolvem no exterior do intestino ferido ou órgãos pélvicos à medida que cura após a cirurgia ou a infecção. As cirurgias ginecológicas e a cirurgia envolvendo apêndice ou cólon são particularmente propensas a resultar em adesões. As adesões nem sempre causam sintomas quando se formam pela primeira vez. Por causa do movimento do intestino, é comum que essas coleções de tecido cicatricial sejam esticadas em cordas ou em forma de fita ao longo do tempo. Uma área de aderências pode causar obstrução do intestino delgado se as aderências forem puxadas na forma de uma faixa constringora, beliscando uma porção do intestino delgado fechada do lado de fora. As adesões também podem se ligar aos laços vizinhos do intestino e depois apertar, puxando o intestino para uma configuração anormal que limita o fluxo de conteúdo intestinal. As adesões são a causa mais comum de obstrução do intestino delgado nos Estados Unidos, representando 50% a 70% de todos os casos.

Hérnia – Se houver uma fraqueza estrutural nos músculos e fibras que fazem parte da parede do abdômen, uma porção do intestino delgado pode protrair através desta área enfraquecida e aparecer como um nódulo debaixo da pele. Este segmento protrusão do intestino é chamado de hérnia. A seção do intestino delgado que se torna uma hérnia pode ficar obstruída se estiver presa ou apertada no ponto em que ela pica através da parede abdominal. Em casos extremos, o intestino comprimido também pode “estrangular”, o que significa que o suprimento de sangue é cortado. As hérnias são a segunda causa mais comum de obstrução do intestino delgado nos Estados Unidos, representando cerca de 25% de todos os casos. Normalmente, as hérnias aparecem como grumos perto do umbigo (hérnia umbilical), entre o umbigo e esterno (hérnia ventral), no local de uma incisão cirúrgica curada (hérnia incisional), perto da virilha (hérnia inguinal) ou na frente de a parte superior da coxa (hérnia femoral).

Tumores – Os tumores cancerígenos podem causar obstrução do intestino delgado, pressionando a parte externa do intestino e apertando-o, ou crescendo dentro da parede do intestino e bloqueando lentamente sua passagem interior. Os cânceres representam uma pequena porcentagem de todas as obstruções do intestino delgado. Na maioria dos casos, o tumor não começa no próprio intestino delgado. Mais frequentemente, é um câncer que se espalhou (metastatizado) para o intestino delgado de outro local no cólon, trato reprodutivo feminino, mama, pulmão ou pele.

No intestino grosso, as causas mais comuns de obstrução intestinal são:

Câncer colorretal – Cerca de metade de todas as obstruções do intestino grosso são causadas por câncer colorretal. O câncer de cólon ou recto não diagnosticado pode causar um estreitamento gradual da passagem interior do intestino grosso. Normalmente, os pacientes experimentam constipação intermitente por um tempo antes do intestino finalmente ficar obstruído.

Volvulus – Volvulus é uma torção anormal de um segmento de intestino em torno de si. Este movimento de torção geralmente produz um loop fechado de intestino com uma base comprimida, levando a obstrução intestinal. Nos países ocidentais, o volvulus é mais comum entre as pessoas com mais de 65 anos, e esses pacientes geralmente têm uma história de constipação crônica (duradoura).
Doença diverticular – No intestino grosso, os divertículos são pequenas bolsas em forma de balão que se sobressaem da parede do intestino. Se os divertículos se infectarem, isso é chamado de diverticulite. Durante a cicatrização da infecção, cicatrizes podem formar-se na parede do cólon. Uma cicatriz que circunda o cólon é chamada de estenose do colo. À medida que um estêncil envelhece e aperta, ele pode reduzir o intestino gradualmente, eventualmente causando um cólon bloqueado.

Sintomas

Os sintomas da obstrução do intestino delgado podem incluir:

Cansando a dor abdominal, geralmente vem em ondas intensas que atingem intervalos de cinco a 15 minutos e às vezes se centram no umbigo ou entre o umbigo e a caixa torácica (A dor que se torna constante pode ser um sintoma de estrangulamento intestinal)
Nausea e vomito
Nenhum gás que passa pelo reto
Um abdômen inchado, às vezes com ternura abdominal
Pulso rápido e respiração rápida durante episódios de cólicas

Os sintomas da obstrução do intestino grosso podem incluir:

Um abdômen inchado
Dor abdominal, que pode ser vaga e leve, ou afiada e grave, dependendo da causa da obstrução
Constipação no momento da obstrução e, possivelmente, ataques intermitentes de constipação por vários meses de antecedência
Se um tumor do cólon é a causa do problema, um histórico de sangramento retal (como riscas de sangue nas fezes)
Diarréia resultante de fezes líquidas vazando em torno de uma obstrução parcial

Diagnóstico

Para diagnosticar uma obstrução intestinal, seu médico precisará sentir e ouvir seu abdômen e sentir dentro do reto. Um bloqueio no intestino é confirmado por raios X de seu abdômen, que apresentam conteúdo de intestino líquido e gás acima da área do bloqueio, mas nenhum gás abaixo do bloqueio. Os exames de sangue devem ser feitos para verificar a desidratação ou a perda de eletrólitos (como o sódio e o potássio) se seus sintomas incluírem vômitos.

Se seu médico suspeitar que você tenha uma obstrução do intestino grosso, ele ou ela pode usar um colonoscópio, um tubo que é inserido através do reto para ver o intestino inferior. Se a obstrução é causada por um vulvulo, a passagem deste instrumento para o intestino não só confirma o diagnóstico, mas também desencadeia o intestino e alivia a obstrução.

Pode não ser possível conhecer a causa de uma obstrução intestinal, a menos que a cirurgia seja realizada. A cirurgia permite que um médico analise seu intestino e tecido cicatricial se você tiver adesões.

Duração esperada

Os sintomas da obstrução do intestino delgado e do vulvulo do intestino grosso geralmente se tornam graves durante um período de horas. No entanto, a obstrução do intestino grosso causada por câncer colorretal ou doença diverticular pode piorar mais devagar. Alguns pacientes apresentam sintomas leves por várias semanas ou meses antes de consultar o médico. Uma vez que o diagnóstico é feito, é necessária uma internação hospitalar e pode durar vários dias. Com tratamento bem sucedido, a obstrução é aliviada.

Prevenção

Você pode reduzir seu risco de algumas formas de obstrução intestinal, modificando sua dieta e estilo de vida. Por exemplo:

Para ajudar a prevenir o câncer colorretal, coma uma dieta balanceada com pouca gordura com vegetais e frutas, não fume e veja seu médico para seleção de câncer colorretal uma vez por ano após os 50 anos.
Para ajudar a prevenir hérnias, evite o levantamento pesado, o que aumenta a pressão dentro do abdômen e pode forçar uma seção de intestino a protrusão através de uma área vulnerável de sua parede abdominal. Se você desenvolver um nódulo anormal sob a pele do abdômen, especialmente perto da sua virilha ou perto de uma cicatriz cirúrgica, entre em contato com seu médico.
Não existe uma maneira comprovada de prevenir a obstrução causada por doença diverticular, mas alguns médicos acreditam que as pessoas com doença diverticular devem seguir uma dieta rica em fibras e evitar alimentos que possam se hospedar nos divertículos, como sementes e pipoca.

Tratamento

Se você tiver uma obstrução intestinal, você será tratado em um hospital. Um tubo nasogástrico flexível e lubrificado (tubo NG) pode ser inserido através do nariz em seu estômago para ajudar a remover o excesso de gás do estômago e dos intestinos. Você receberá fluidos por via intravenosa (através de uma veia) porque você não poderá comer ou beber.

A obstrução parcial do intestino delgado geralmente melhora em poucos dias, e o tubo NG pode ser removido se um for usado. Nesse ponto, você receberá sorvos de fluido. Se você tolerar isso, você receberá uma dieta líquida completa por um dia ou mais seguido por alimentos sólidos que são fáceis de digerir. Uma obstrução intestinal completa geralmente requer cirurgia para corrigir ou remover a causa da obstrução (tumor, aderências, estenose), reparar a hérnia ou consertar o segmento do intestino em risco de volvula repetida. Durante esta cirurgia, um segmento de intestino danificado ou estrangulado também pode ser removido.

Às vezes, é mais prático para o seu médico e você deve ter uma abordagem de “esperar e ver” se você se recuperar de um ou dois episódios de obstrução intestinal sem cirurgia. Você pode eventualmente requerer cirurgia para corrigir a causa do bloqueio ou prevenir episódios futuros, mas nem todos precisam de cirurgia.

Quando chamar um profissional

Ligue imediatamente ao seu médico se tiver algum sintoma de obstrução intestinal.

Prognóstico

A perspectiva depende da causa de sua obstrução intestinal, sua idade, se você tem outras doenças (especialmente problemas cardíacos, pulmonares ou renais) e o tempo de seu tratamento. A obstrução não associada ao câncer tem um prognóstico muito bom, especialmente em pessoas saudáveis.