Nosebleed (Epistaxis)

O que é isso?

O interior do nariz é coberto com tecido úmido e delicado (mucosa) que possui um vasto suprimento de vasos sanguíneos perto da superfície. Quando este tecido está ferido, mesmo de um nick ou scratch menor, esses vasos sanguíneos tendem a sangrar, às vezes pesadamente. As hemorragias nasais perto da frente do nariz, chamadas hemorragias nasais anteriores, são muito comuns, uma vez que esta é a área mais acessível à lesão. A localização mais freqüente é o septo nasal, a parede entre os dois lados do nariz. Na maioria dos casos, esse tipo de hemorragia nasal não é grave. Geralmente pode ser interrompido com alguma pressão local e um pouco de paciência.

Apenas raramente é uma vida de ferida no seqüência fatal ou fatal. Nestes casos, a hemorragia (sangramento grave) é geralmente de uma artéria em um local posterior, mais alto e mais profundo no nariz. Os sangramentos posteriores geralmente drenam a parte de trás da garganta, mas também podem sangrar em ambas as narinas. Além disso, na maioria dos casos de hemorragias nasais graves, a pessoa tem outro problema de saúde, como pressão arterial alta ou transtorno hemorrágico, ou a pessoa toma uma medicação que diminui o sangue que retarda o processo de coagulação sanguínea.

Certas pessoas são mais propensas a hemorragias nasais por causa de seu ambiente, histórico de trabalho, problemas de saúde ou uso de medicamentos que aumentam a tendência de sangrar. Os fatores de risco comuns para hemorragias nasais incluem:

Um clima interior quente e seco – Este é um gatilho para hemorragias nasais em partes dos Estados Unidos, onde o calor (especialmente o ar quente forçado) é usado durante o inverno. O ar interior quente e seco faz com que a pele nasal delicada racha e sangre. As hemorragias nasais são mais freqüentes durante as mudanças das estações antes de os tecidos se acostumarem com a mudança de umidade.
Um septo desviado – Se a parede entre as duas narinas é deslocada para um lado (desviada), o fluxo de ar nas narinas é desigual. O padrão de fluxo de ar alterado faz com que a pele do septo nasal, no lado mais estreito, se torne seca e rachada, aumentando o risco de sangramento.
Resfriados e alergias – Infecções do trato respiratório superior e alergias causam inflamação no nariz, o que pode aumentar o risco de sangramento. Mais congestionamento pode fazer com que os vasos sanguíneos se ampliem (dilatam), o que os torna mais vulneráveis a lesões. O nariz extenu que sopra para limpar o nariz também pode fazer com que um nariz sangre ou para começar a sangrar novamente após a hemorragia nasal ter sido controlada.
Exposição a produtos químicos irritantes – O principal culpado é a fumaça de cigarro, mesmo a fumaça de cigarro de segunda mão. Os trabalhadores também podem desenvolver hemorragias nasais a partir de exposição no local de trabalho ao ácido sulfúrico, amônia, gasolina ou outros irritantes químicos.
Condições médicas – Exemplos incluem insuficiência renal, trombocitopenia (níveis baixos de plaquetas sanguíneas necessárias para a coagulação), hipertensão arterial e distúrbios hemorrágicos hereditários, como a hemofilia.
Uso intenso de álcool – O álcool interfere com a atividade normal das plaquetas no sangue, e isso aumenta o tempo necessário para formar coágulos sanguíneos. Também faz com que os vasos sanguíneos superficiais se dilatem (ampliar), tornando-os mais propensos a se machucar e sangrar.
Medicamentos que interferem com a coagulação do sangue – Estes incluem lapidantes (anticoagulantes) e antiinflamatórios não esteróides (NSAIDs), como aspirina e ibuprofeno (Aleve, Motrin e outros).
Medicamentos homeopáticos e suplementos dietéticos – Alguns suplementos dietéticos contêm substâncias químicas que prolongam o sangramento semelhante aos diluentes de sangue de prescrição. Danshen, dong quai, feverfew, alho, gengibre, ginko biloba, ginseng e vitamina E são alguns deles.

As hemorragias nasais também são geralmente causadas por trauma, como colheita de nariz, sopro de nariz ou traumatismo facial severo de um acidente automobilístico ou esportes de contato.

Sintomas

As hemorragias nasais geralmente envolvem uma narina, mas ocasionalmente, ambas as narinas estão envolvidas. Se uma narina fica parcialmente bloqueada com um coágulo sanguíneo, o sangue pode fluir para fora da outra narina ou na parte de trás da garganta. Em uma hemorragia nasal posterior (mais alta no nariz), grandes quantidades de sangue normalmente flui pela parte de trás da garganta. A quantidade de sangramento de hemorragia nasal pode variar com sangramentos posteriores geralmente sangrando significativamente mais.

Diagnóstico

Em pessoas de outra forma saudáveis, a maioria das hemorragias nasais anteriores podem ser auto-diagnosticadas e tratadas em casa. Se a sua hemorragia nasal é grave e não responde às medidas de primeiros socorros, você precisará consultar um médico imediatamente.

O médico irá rever o seu histórico de saúde e os medicamentos atuais. Ele ou ela também irá pedir que você avalie a quantidade de sangue que você perdeu, o que geralmente é baseado em quanto tempo você está sangrando e o número de toalhas ou lenços que você usou. Em seguida, o médico examinará o nariz para determinar onde o sangramento está localizado. Se necessário, ele ou ela pode inserir um instrumento iluminado, em forma de tubo, chamado endoscópio no nariz para ver o local de sangramento. Testes de sangue podem ser feitos para verificar se há anormalidades hemorrágicas.

Duração esperada

Quando feito corretamente, simples medidas de primeiros socorros geralmente pararão uma hemorragia nasal anterior sem complicações em poucos minutos.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir hemorragias nasais por:

Não pegando seu nariz
Sendo gentil sempre que você exploda o nariz
Não fume
Usando um umidificador se o seu clima interno estiver seco durante os meses de inverno
Usando um spray nasal salino sem receita médica para hidratar o interior do nariz
Aplicando um pouco de gel nasal ou vaselina no interior de suas narinas antes da hora de dormir
Evitando traumatismo facial usando um cinto de segurança e cinto de ombro no carro e usando lonas bem ajustadas para proteger seu rosto durante esportes de contato, como futebol ou karatê
Usando equipamentos de proteção para evitar a presença de substâncias químicas irritantes no trabalho

Tratamento

Se você está sangrando pela frente do nariz, comece por tentar as seguintes medidas de primeiros socorros:

Sente-se (então sua cabeça está acima do nível do coração), incline-se ligeiramente para a frente e respire pela boca.
Com o polegar e o dedo indicador, aperte toda a frente do nariz (logo acima das narinas e abaixo da base óssea e dura) e segure por cinco minutos.

Ao mesmo tempo, use sua outra mão para aplicar um pacote de gelo ou uma bolsa de plástico de gelo triturado na ponte do nariz para diminuir o fluxo sanguíneo.
Depois de ter comprimido o nariz por cinco minutos, solte-o para ver se o nariz ainda está sangrando. Mantenha o pacote de gelo por mais 10 a 15 minutos.
Se o nariz ainda está sangrando, aperte-o por mais 10 minutos.
Solte o nariz novamente. Se você ainda está sangrando, procure ajuda médica de emergência.

Quando os primeiros socorros simples não impedem a hemorragia nasal, seu médico pode tratar o problema por:

Aplicando medicação diretamente no interior do nariz para parar o sangramento
Selar (cauterizar) o vaso sanguíneo ferido com um produto químico, como nitrato de prata ou com uma sonda elétrica
Embalando o nariz com gaze ou uma esponja
Usando outros métodos, tais como:
- Terapia com laser – Um raio laser protege o vaso sanguíneo sangrando
- Embolização – Um plugue especial inserido no vaso sangrento bloqueia o fluxo sanguíneo
- Cirurgia – Amarra uma seleção de vasos sanguíneos

Quando chamar um profissional

Se você não pode parar uma hemorragia nasal usando as medidas de primeiros socorros, ligue para o médico imediatamente ou vá para uma sala de emergência.

Além disso, entre em contato com seu médico se o sangue continuar a escorrer do nariz, especialmente se você também tem congestão nasal persistente ou uma secreção nasal mal cheira. Em pessoas mais velhas, especialmente fumantes, estes podem ser sintomas de um tumor dentro do nariz ou sinos. Em uma criança pequena, estes podem ser sinais de que um objeto estranho é alojado em uma narina.

Prognóstico

Com um pouco de paciência e pressão, quase todas as hemorragias nasais anteriores sem complicações respondem a medidas simples de primeiros socorros. Mesmo a hemorragia nasal rara que requer cuidados de um médico geralmente pode ser tratada com sucesso com cauterização, embalagem ou outras opções. Mesmo hemorragias nasais posteriores severas podem ser controladas com medidas de primeiros socorros adequadas em casa.

Algumas pessoas que sofrem de sangramento excessivo, múltiplos problemas médicos ou que estão tomando medicamentos anticoagulantes podem precisar ser hospitalizados para tratamento de hemorragia nasal.