Neuropatias diabéticas

O que é isso?

As neuropatias diabéticas são distúrbios nervosos que afetam pessoas com diabetes. Eles ocorrem mais frequentemente em pessoas com níveis de açúcar no sangue persistentemente elevados.

Existem várias neuropatias diabéticas diferentes. Eles incluem:

• Neuropatia periférica. Este é o tipo mais comum. Isso afeta os nervos mais longos do corpo. Esses nervos fazem parte do sistema nervoso periférico. Esta é a rede de nervos que transportam sinais de seu cérebro e medula espinhal para o resto do seu corpo e para trás.

Os sintomas mais comuns de neuropatia periférica são entorpecimento ou dor nos pés e nas pernas.

• Neuropatia autonômica. Esta neuropatia prejudica as coleções de nervos que controlam suas funções inconscientes do corpo. Pode afetar sua digestão, sua circulação e sua função sexual.

• Falhas localizadas no nervo (neuropatia focal). Um nervo que controla um único músculo pode perder sua função. Por exemplo, a neuropatia focal pode causar problemas com o movimento do olho que resultam em visão dupla. Ou pode causar queda de uma bochecha.

As neuropatias diabéticas ocorrem tanto no diabetes tipo 1 como no diabetes tipo 2. Eles são mais comuns em pessoas cujos níveis de glicose no sangue (açúcar no sangue) não são bem controlados.

As neuropatias diabéticas podem ocorrer em pessoas que tiveram diabetes por um curto período de tempo. Mas eles são mais propensos a afetar aqueles que tiveram a doença há mais de uma década. Também é mais comum em pessoas com mais de 40 anos. Os diabéticos que fumam estão especialmente em risco.

A neuropatia diabética resulta de várias alterações nos nervos. Mas a causa específica da neuropatia não é completamente compreendida. Uma concentração persistente de açúcar no sangue em torno das células nervosas definitivamente desempenha um papel. As células nervosas devem ajustar seu conteúdo de açúcar interno para estar em equilíbrio com seus arredores. Para fazer isso, as células nervosas fazem e armazenam o sorbitol com açúcar. O sorbitol pode danificar gradualmente as células nervosas.

O dano aos vasos sanguíneos também contribui para a neuropatia diabética. Quando os vasos sanguíneos que alimentam as células nervosas estão danificados, os nervos podem não obter oxigênio e nutrição suficientes.

Sintomas

A maioria das pessoas que tiveram diabetes há 25 anos tem alguma forma de neuropatia. Os sintomas dependem do tipo específico de neuropatia.

• Neuropatia periférica. Esta forma de neuropatia causa sintomas nos membros, especialmente nas pernas e nos pés. Os sintomas podem incluir:

  • Entumecimento

  • Tingling

  • Dor acentuada ou queimada

  • Hipersensibilidade ao toque

  • Problemas de equilíbrio ou coordenação

Se seus pés estão entorpecidos, talvez você não esteja ciente quando os sapatos não se encaixam corretamente. Isso pode levar à formação de um calo.

Estas áreas de pele engrossadas podem quebrar ao longo do tempo. Eles podem se transformar em uma ferida aberta (úlcera) que pode se infectar.

• Neuropatia autonômica. Os sintomas da neuropatia autonômica variam. Eles dependem de qual das suas funções automáticas do corpo perderam o controle normal do nervo. Qualquer um dos seguintes problemas pode ocorrer:

  • Esvaziamento incompleto da bexiga. Isso pode fazer você urinar com mais freqüência. As infecções urinárias podem ser um problema. Assim, pode-se perder o controle da bexiga.

  • Problemas de função sexual. Problemas com ereção, ejaculação e movimentação sexual são comuns.

  • Problemas estomacais e intestinais. O esvaziamento lento do estômago pode causar náuseas, vômitos ou inchaço. O aperto rítmico normal do intestino grosso e pequeno pode ser lento ou irregular, causando constipação ou diarréia. A ingestão pode tornar-se difícil. Perda de controle sobre os movimentos intestinais é possível.

  • Tonturas quando em pé. Normalmente, seu coração se prepara para bombear um pouco mais rápido e mais forte quando você está de pé. As artérias ajudam a manter sua pressão sanguínea constante ajustando o aperto de suas paredes musculares. Tanto seu coração e suas artérias dependem de sinais nervosos para saber quando fazer esses ajustes.

    Esses sinais podem falhar no diabetes, fazendo com que sua baixa pressão arterial caia quando você se levanta. Isso é chamado de hipotensão ortostática. O sintoma principal é a tontura com o pé. Você pode desmaiar se você não se sentou ou deitou-se quando ocorre vertigem.

• Neuropatia focal. Os sintomas variam, dependendo do nervo afetado. Por exemplo, você teria:

  • Visão dupla – se é um dos nervos que controla os movimentos dos músculos ligados ao olho

  • Inclinação de uma bochecha e incapacidade de fechar um olho no mesmo lado do rosto (paralisia de Bell) – se for o nervo facial (número sete do nervo craniano)

  • Fraqueza repentina no tornozelo (queda do pé) – se é o nervo peroneal (um ramo do nervo ciático que controla o movimento do pé).

• Radiculopatia. O dano a um nervo que começa na medula espinhal e segue entre as vértebras (os ossos que cercam e protegem a medula espinhal) é chamado de radiculopatia. Pode causar dor em qualquer parte do corpo. Quando o nervo danificado é aquele que vai para um braço ou perna, pode causar fraqueza muscular na extremidade afetada.

Diagnóstico

Seu médico geralmente pode diagnosticar neuropatia diabética com base em sua:

• Histórico médico

• Sintomas

• Exame físico

Quando necessário, testes mais especializados podem ser feitos, tais como:

• Estudos de condução nervosa verificam se os impulsos nervosos nos braços e nas pernas são normais. Testes de eletromiografia para ver o quão bem os músculos do braço e das pernas se movem em resposta aos sinais nervosos.

  Esses dois testes geralmente são feitos juntos. Eles envolvem uma série de pequenos choques elétricos momentâneos através de pequenas agulhas ou almofadas na pele.

• O ultra-som da bexiga executado imediatamente depois de ter passado a urina é usado para ver se sua bexiga está funcionando corretamente. Normalmente, deve haver muito pouca urina na bexiga depois de usar o banheiro.

• O estudo de esvaziamento gástrico (estômago) avalia a rapidez com que os alimentos se movem através do estômago. Neste teste, você come alimentos que contém uma pequena quantidade de material radioativo. Uma série de imagens é tirada por uma máquina que detecta o sinal radioativo. A incapacidade de esvaziar o estômago porque os nervos danificados não conseguem dizer aos músculos que se contraíram que se chama gastroparesia.

  Seu médico também pode querer fazer endoscopia para garantir que nada mais esteja causando a gastroparesia. Na endoscopia, o médico encaixa um tubo flexível com uma câmera no final através da boca e avança para olhar dentro do estômago.

• A biópsia do nervo envolve tomar uma pequena amostra de um nervo a ser examinado em um laboratório. Isso raramente é necessário.

Duração esperada

As neuropatias periféricas e autonômicas geralmente são problemas a longo prazo. A neuropatia focal pode durar alguns meses, mas geralmente os sintomas se resolvem.

Prevenção

A neuropatia diabética é causada por níveis anormalmente elevados de glicemia. Portanto, os diabéticos podem ajudar a prevenir a neuropatia mantendo os níveis de açúcar no sangue bem controlados.

Além disso, evitar fumar pode ajudar a prevenir ou atrasar neuropatias.

Tratamento

O tratamento da neuropatia diabética concentra-se em:

• Controle mais apertado da glicemia

• Alívio da dor

• Um programa de exercícios regular para queimar glicose e construir força muscular.

• Evitando fumar

• Medicamentos para tratar problemas autonômicos e prevenir infecções da bexiga

• Fisioterapia

• Cuidado meticuloso dos pés

Uma alimentação saudável e um exercício regular podem manter o açúcar no sangue sob controle em algumas pessoas com diabetes. Para outros, o tratamento com uma ou mais medicações ou com insulina pode ser necessário.

Para aliviar a dor da neuropatia periférica, seu médico pode primeiro prescrever acetaminofeno (Tylenol) ou um antiinflamatório não esteróide (AINE), como o ibuprofeno ou o naproxeno.

Existem muitos outros medicamentos disponíveis para reduzir a dor nervosa. Esses incluem:

• Baixa dose de medicamentos antidepressivos tricíclicos, como

  • amitriptilina (Elavil)

  • nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

  • desipramina (Norpramin)

• Gabapentina (Neurontin)

• Pregabalina (Lyrica)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Carbamazepina (Tegretol)

O seu médico também pode recomendar que você esfregue em um creme para aliviar a dor contendo capsaicina. Em casos mais graves, os médicos podem prescrever medicamentos narcóticos.

Se você tem gastroparesia, comendo refeições pequenas e freqüentes com pouca gordura e fibras. Seu médico pode prescrever metoclopramida (Reglan) para ajudar o estômago vazio.

Existem muitos tratamentos disponíveis para constipação e diarréia.

Para ajudar a aliviar a constipação, beba bastante líquido e faça exercícios regularmente. Você também pode tomar:

• fibra

• agulhadores de fezes e agentes amaciadores, tais como:

  • psyllium (Metamucil, Konsyl)

  • metilcelulose (Citrucel)

• lubrificantes de fezes, tais como:

  • docusate de sódio (Colace)

• enemas

Use laxantes com moderação. O uso excessivo pode levar à dependência e tornar a constipação pior.

Para a diarréia, seu médico pode prescrever:

• fibra

• agentes de volume (que ajudam a mudar fezes líquidas em fezes macias e sólidas)

• Loperamida (Imodium)

Se você tiver um esvaziamento pobre da bexiga urinária, seu médico irá ajudá-lo a minimizar medicamentos que possam contribuir para o problema do esvaziamento incompleto da bexiga. Os cateteres podem ser usados ​​para esvaziar a bexiga quando a neuropatia é grave. As infecções da bexiga que requerem antibióticos geralmente ocorrem em pessoas com função anormal da bexiga.

Para a disfunção erétil (impotência), seu médico pode prescrever:

• sildenafil (Viagra)

• vardenafil (Levitra)

• tadalafil (Cialis)

Outros possíveis tratamentos para a disfunção erétil incluem:

• Um cilindro de vácuo com uma bomba de mão

• Injeções no penis de uma droga que promove erecções

• Um implante peniano.

Tonturas quando em pé podem ser tratadas bebendo mais líquidos. Medicamentos que aumentam o seu corpo de sal e água também podem ajudar.

Se a neuropatia periférica afeta seus pés, você deve:

• Lave seus pés todos os dias e assegure-se de que você seque entre os dedos dos pés.

• Verifique cuidadosamente os pés para quaisquer cortes, feridas ou inchaço.

• Use meias macias e limpas e sapatos bem ajustados.

• Nunca vá descalço.

• Corte as unhas dos pés diretamente para evitar as unhas dos pés encravados.

• Nunca tente remover calos ou verrugas. Sempre mostre-os ao seu médico.

Quando chamar um profissional

Consulte o seu médico se desenvolver sintomas de neuropatia novos ou piora.

Ligue para o seu médico sempre que você tiver um corte ou ferida que não está a curar ou parece que está infectado. É extremamente importante reagir prontamente às lesões e infecções, por menor que seja.

Prognóstico

Na maioria dos casos de neuropatia focal, a fraqueza muscular e / ou dor diminuem em poucos meses.

As neuropatias periféricas são problemas persistentes. A dor pode durar anos. Algumas pessoas acham que os sintomas são mais fáceis de tolerar se as áreas dolorosas perderem sensação e se tornam entorpecidas. No entanto, perda de sensação completa aumenta o risco de úlceras nos pés.