Neuralgia de Trigeminal (Tic Douloureux)

O que é isso?

A neuralgia do trigêmeo, também conhecida como tic douloureux, é uma desordem dolorosa de um nervo no rosto chamado nervo trigeminal ou quinto nervo craniano. Existem dois nervos trigeminais, um em cada lado do rosto. Esses nervos são responsáveis por detectar sensações de toque, dor, temperatura e pressão nas áreas da face entre o maxilar e a testa.

As pessoas que têm neuralgia do trigémino geralmente têm episódios de dor facial súbita, intensa, “esfaqueada” ou “chocante”. Esta dor pode ocorrer quase em qualquer lugar entre a mandíbula ea testa, incluindo dentro da boca. No entanto, geralmente é limitado a um lado do rosto.

Em alguns casos, a causa da neuralgia do trigémino é desconhecida. Em muitas pessoas, no entanto, algo parece irritar o nervo trigêmeo, geralmente na área da origem do nervo no fundo do crânio. Na maioria dos casos, acredita-se que a irritação seja causada por um vaso sanguíneo anormal pressionando o nervo. Menos frequentemente, o nervo está sendo irritado por um tumor cerebral ou nervoso. Às vezes, o problema está relacionado a um tipo de acidente vascular cerebral raro. Além disso, até 8% dos pacientes com esclerose múltipla (MS) eventualmente desenvolvem nevralgia do trigémino como resultado de lesões nervosas relacionadas à MS.

Novos casos de neuralgia do trigémino afetam 4 a 5 de cada 100.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano. Isso afeta as mulheres um pouco mais do que os homens, possivelmente porque a doença é mais comum em pessoas mais velhas e as mulheres vivem mais tempo. O primeiro episódio de dor facial geralmente ocorre quando o paciente tem 50 a 70 anos de idade. Embora crianças, crianças e adultos jovens possam desenvolver este transtorno, é raro em pessoas com menos de 40 anos.

Sintomas

A neuralgia do trigêmeo causa episódios de dor facial repentina e intensa que geralmente duram dois minutos ou menos. Na maioria dos casos, a dor é descrita como excruciante, e sua qualidade é “afiada”, “esfaqueamento”, “piercing”, “queima”, “como relâmpago” ou “como um choque elétrico”. Na maioria dos casos, apenas um lado do rosto é afetado.

A dor da neuralgia do trigémino é reconhecida como uma das formas mais dolorosas de dor conhecidas. A dor geralmente é desencadeada por movimentos ou estímulos faciais não culposos, como falar, comer, lavar o rosto, escovar os dentes, raspar ou tocar o rosto levemente. Em alguns casos, até uma brisa suave na bochecha é suficiente para desencadear um ataque. Aproximadamente 50% dos pacientes também têm pontos de gatilho específicos ou zonas no rosto, geralmente localizadas em algum lugar entre os lábios e nariz, onde um episódio de neuralgia do trigémino pode ser desencadeado por um toque ou uma mudança de temperatura. Em alguns casos, uma sensação de formigamento ou dormência vem antes da dor.

Os ataques de neuralgia do trigémino podem variar significativamente, e podem ocorrer em clusters, com vários episódios seguidos em série ao longo de um dia. Por razões desconhecidas, a neuralgia do trigémino quase nunca ocorre à noite, quando a pessoa está dormindo.

Alguns pacientes também têm uma contração de bochechas ou espasmos musculares, rancor facial, um rubor facial, um olho rasgado ou salivação no mesmo lado do rosto. São os espasmos musculares faciais que levaram ao termo mais antigo, tic douloureux (em francês, tic significa contração muscular ou espasmo, douloureux significa doloroso).

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre seus sintomas e seus antecedentes médicos, incluindo qualquer história de esclerose múltipla, uma condição que pode causar sintomas semelhantes ou mesmo idênticos. Para ajudar a excluir condições médicas e dentárias que podem ter sintomas semelhantes, seu médico também irá perguntar se você tem um histórico de:

Trauma recente ao seu rosto ou dentes
Uma recente infecção dentária ou tratamento do canal radicular
Uma extração de dente do mesmo lado que sua dor facial – Às vezes, uma extração de dente pode causar dor na área do dente faltante.
Qualquer área de bolhas faciais dolorosas – Blisters dolorosos podem ser um sinal de que você tem uma infecção viral envolvendo sua pele facial, como o herpes (causado pelo vírus do herpes simplex) ou telhas (causadas pela varicela zoster, o vírus da varicela ). A dor facial pode durar semanas após a cicatrização, especialmente em casos de telhas.

Em seguida, o seu médico examinará cuidadosamente a cabeça e o pescoço, incluindo a área dentro da boca. O médico também fará um breve exame neurológico e se concentrará em sentimentos e movimentos musculares em seu rosto. Em quase todos os casos de neuralgia do trigémino, os resultados desses exames são normais. Se necessário, o seu médico solicitará uma imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC) da sua cabeça para verificar as anormalidades dos vasos sanguíneos, os tumores pressionando o nervo trigeminal ou outras possíveis causas dos seus sintomas.

Seu médico irá diagnosticar a neuralgia do trigémino com base em seus sintomas, o exame e os resultados dos exames. Não há teste específico para confirmar o diagnóstico de neuralgia do trigémino, portanto, uma parte importante do diagnóstico está excluindo outras explicações para os sintomas.

Duração esperada

A neuralgia do trigereal é imprevisível. Por razões desconhecidas, muitas pessoas experimentam períodos em que a doença piora repentinamente e provoca episódios dolorosos repetidos ao longo de vários dias, semanas ou meses. Este período pode ser seguido por um intervalo sem dor que pode durar meses ou anos.

O tipo de tratamento pode influenciar a duração dos sintomas. Alguns tratamentos apresentam maior risco de retorno dos sintomas.

Prevenção

Porque a causa da neuralgia do trigémino é desconhecida, não pode ser prevenida.

Tratamento

O primeiro tratamento para a neuralgia do trigémino geralmente é a carbamazepina (Tegretol e outros). A carbamazepina é uma medicação anticonvulsivante que diminui a capacidade do nervo trigeminal para desencadear os impulsos nervosos que causam dor facial. Se a carbamazepina não for eficaz, outras opções possíveis de medicamentos incluem fenitoína (Dilantina), gabapentina (Neurontin), lamotrigina (Lamictal), topiramato (Topamax) e ácido valpróico (Depakene, Depakote). Um relaxante muscular como baclofen (Lioresal) pode ser experimentado sozinho ou em combinação com um anticonvulsivante. Os analgésicos narcóticos, como oxicodona, hidrocodona ou morfina (várias marcas), podem ser tomados brevemente para episódios graves de dor.

Alguns desses medicamentos trazem o risco de efeitos colaterais desagradáveis, incluindo sonolência, problemas hepáticos, distúrbios sanguíneos, náuseas e tonturas. Por este motivo, as pessoas que tomam qualquer desses medicamentos podem ser monitoradas com frequentes visitas de acompanhamento e exames de sangue periódicos. Após alguns meses sem dor, seu médico pode tentar diminuir a dose da medicação gradualmente ou descontinuá-la. Isso é feito para limitar o risco de efeitos colaterais e para determinar se sua neuralgia trigeminal desapareceu por conta própria.

Se a medicação não parar sua dor ou se você não pode tolerar os efeitos colaterais da medicação, seu médico pode sugerir uma das seguintes opções de tratamento:

Rhizólise – Nesta abordagem, parte do nervo trigêmeo é inativada temporariamente usando um dos seguintes métodos: uma sonda aquecida, uma injeção do glicerol químico ou um pequeno balão que é inflado perto do nervo para comprimi-lo. Durante o procedimento, uma agulha ou um minúsculo tubo oco chamado “trocar” é inserido através da pele da sua bochecha. Estes procedimentos proporcionam alívio imediato em até 99% dos pacientes, mas 25% a 50% das pessoas terão o retorno do problema nos próximos anos.
Radiocirurgia estereotáxica – Esta forma de terapia de radiação usa um acelerador linear ou uma faca de gama para inativar parte do nervo trigeminal. Depois que sua cabeça é posicionada com cuidado em um quadro de cabeça especial, muitos pequenos feixes de radiação visam precisamente a parte do nervo trigêmeo que deve ser inativada. A radiocirurgia estereotáxica é uma opção de tratamento bastante nova para a neuralgia do trigémino e sua taxa de sucesso a longo prazo ainda está sendo avaliada.
Descompressão microvascular do nervo trigeminal – Neste procedimento cirúrgico delicado, um cirurgião reposiciona cuidadosamente o vaso sanguíneo que está pressionando seu nervo trigeminal perto de seu cérebro. Como este procedimento envolve a abertura do seu crânio, o candidato ideal para este procedimento é alguém que é geralmente saudável e menor de 65. No geral, a taxa de sucesso imediato é de aproximadamente 90% e 70% a 80% dos pacientes têm alívio de longo prazo. A descompressão microvascular pode ser eficaz para pacientes que não tiveram sucesso com uma das cirurgias menos invasivas.

Quando chamar um profissional

Você deve procurar ajuda médica imediatamente se desenvolver uma dor facial que se enquadre no padrão de neuralgia do trigémino.

Prognóstico

Na maioria dos casos, a perspectiva é boa. Aproximadamente 80% dos pacientes tornam-se livres de dor com medicação isolada. Quando a medicação falha ou produz efeitos colaterais indesejados, outras opções de tratamento estão disponíveis e também têm uma alta taxa de sucesso.