Nefropatia diabética

O que é isso?

A nefropatia diabética é uma doença renal que é uma complicação da diabetes. Pode ocorrer em pessoas com diabetes tipo 2, o tipo de diabetes que é mais comum e é causado por resistência à insulina, ou em pessoas com diabetes tipo 1, o tipo que mais frequentemente começa em uma idade precoce e resulta da diminuição da produção de insulina. A nefropatia diabética é causada por danos nos vasos sanguíneos mais ínfimos. Quando pequenos vasos sangüíneos começam a desenvolver danos, ambos os rins começam a derramar proteínas na urina. À medida que o dano aos vasos sanguíneos continua, os rins gradualmente perdem a capacidade de remover os resíduos do sangue.

Até 40% das pessoas com diabetes tipo 1 eventualmente desenvolvem doença renal significativa, que às vezes requer diálise ou transplante de rim. Apenas quatro a seis por cento de todos os pacientes com diabetes tipo 2 acabam exigindo diálise, embora cerca de 20% a 30% das pessoas com diabetes tipo 2 desenvolverão pelo menos algum dano renal. Cerca de 40 por cento de todas as pessoas que precisam iniciar a diálise têm insuficiência renal de diabetes tipo 1 ou tipo 2.

Sintomas

Geralmente, não há sintomas nos estágios iniciais da nefropatia diabética. Quando os sintomas começam a aparecer, eles podem incluir inchaço no tornozelo e leve fadiga. Os sintomas posteriores incluem fadiga extrema, náuseas, vômitos e urinar menos do que o habitual.

Diagnóstico

O primeiro sinal de danos nos rins é a proteína na urina, que um médico pode medir em quantidades microscópicas, denominadas microalbuminúria. Pequenas quantidades de albumina aparecem na urina 5 a 10 anos antes da ocorrência de maiores danos nos rins.

Se você tem diabetes, seu médico sugerirá monitoramento regular de exames de urina e sangue para verificar a saúde de seus rins.

Ocasionalmente, um médico pode estar preocupado com o fato de uma lesão renal em uma pessoa diabética estar relacionada a um problema separado. Nesse caso, outros testes, como ultra-som ou biópsia renal, podem ser recomendados. Em uma biópsia, um pequeno pedaço de tecido renal é removido através de uma agulha e examinado em um laboratório.

Duração esperada

A doença renal não pode ser revertida quando o dano é feito. A doença renal do diabetes é progressiva, o que significa que continua a piorar. No entanto, o bom controle do açúcar no sangue e da pressão arterial e o tratamento com medicamentos de dois grupos de medicamentos (ver prevenção, abaixo) podem retardar a progressão da doença.

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a nefropatia diabética é controlar o açúcar no sangue e manter sua pressão arterial no intervalo normal. A pressão sistólica, o número de pressão arterial “superior”, deve ser consistentemente inferior a 140 milímetros de mercúrio (mmHg).

Dois tipos de medicamentos para a pressão arterial protegem contra danos nos rins de maneiras que vão além da redução da pressão arterial. Qualquer pessoa que tenha diabetes e que também tenha pressão alta deve tomar regularmente um desses medicamentos. Esses medicamentos vêm de um grupo de medicamentos denominados inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA), incluindo lisinopril (Zestril, Prinivil), enalapril (Vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) e outros, ou de um grupo de drogas chamados bloqueadores de receptores de angiotensina (ARBs), incluindo losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) e outros.

Evitar medicamentos que às vezes podem ter efeitos colaterais prejudiciais sobre os rins também podem ajudar a prevenir a doença renal. Se você tem doença renal grave, seu médico pode aconselhá-lo a evitar medicamentos contra a dor no grupo anti-inflamatório não esteroidal (grupo NSAID), como o ibuprofeno.

Uma dieta rica em proteínas (10% a 12% ou menos calorias totais) também pode retardar ou interromper a progressão da doença renal. Se você fumar cigarros, você deve sair.

Tratamento

Se você tem diabetes com pressão arterial elevada, microalbuminúria ou evidência de teste de sangue de doença renal, é importante que você tome um medicamento do inibidor de ACE ou grupo ARB. Esses medicamentos retardam a progressão da doença renal em pessoas com diabetes, embora a doença renal continue a se desenvolver gradualmente. Estes dois grupos de medicamentos estão intimamente relacionados, de modo que as drogas geralmente não são combinadas entre si.

Reduzir a quantidade de proteína em sua dieta também pode ser útil para retardar a doença renal progressiva.

Uma vez que a nefropatia chega a estágios avançados, você pode precisar de diálise para remover os resíduos do sangue. Existem dois tipos de diálise, hemodiálise e diálise peritoneal.

A hemodiálise filtra resíduos de substâncias e excesso de fluido fora do sangue. A hemodiálise geralmente é feita em um centro de diálise em sessões de três a quatro horas três vezes por semana. A diálise peritoneal não filtra diretamente o sangue. Em vez disso, para esta forma de diálise, o fluido estéril é permitido fluir para dentro da cavidade abdominal através de um cateter que é permanentemente colocado através da pele. O fluido é então removido após ter absorvido substâncias de resíduos.

Após a prática, a diálise peritoneal pode ser feita em casa. É uma boa alternativa para algumas pessoas, embora exija tempo e autocuidado significativos.

Uma forma alternativa de tratar a doença renal avançada é com um transplante de rim. Os transplantes de rim permitiram que muitas pessoas com doença renal grave evitassem ou interrompessem a diálise. No entanto, o doador e o destinatário devem combinar geneticamente, ou o corpo irá rejeitar o novo rim. O período de espera para um rim donado correspondente é entre dois e seis anos.

Os medicamentos anti-rejeição que suprimem o sistema imunológico ajudam o organismo a aceitar o órgão doado. Um receptor de órgão pode esperar tomar esses medicamentos, desde que o rim transplantado continue a funcionar. Um rim transplantado provavelmente funcionará por pelo menos 10 anos se a sua genética estiver intimamente relacionada. Se um rim transplantado deixar de funcionar, é necessária uma diálise ou um novo transplante.

Em uma pessoa com diabetes tipo 1 e insuficiência renal, um transplante renal-pâncreas é outro possível tratamento. Esta opção está disponível apenas para um pequeno número de pessoas devido à escassez de doadores de órgãos, aos riscos da cirurgia e à necessidade de drogas imunossupressoras ao longo da vida. Quando é bem sucedido, o pâncreas transplantado começa a produzir insulina e pode reverter a diabetes.

Quando chamar um profissional

Se você tiver diabetes, sua pressão arterial deve ser verificada a cada seis meses até um ano, ou mais frequentemente se for maior do que o objetivo. Se você não foi diagnosticado com nefropatia diabética, sua urina deve ser testada para microalbúmina pelo menos uma vez por ano para verificar esse problema e diagnosticá-lo o mais cedo possível. Pessoas com doença renal precisam ter testes regulares de função renal – uma vez por ano ou mais frequentemente. Se você tem sintomas que sugerem doença renal avançada, você deve discuti-los com seu médico.

Prognóstico

Embora a insuficiência renal nem sempre possa ser prevenida, o agravamento pode diminuir com os medicamentos e o controle de fatores de risco. Quando ocorre insuficiência renal completa, a diálise e um transplante de rim são opções que permitem que as pessoas continuem a levar vidas activas.