Nefrectomia

O que é isso?

A nefrectomia é a remoção cirúrgica de um rim, o órgão que filtra o desperdício do sangue e produz urina. Há dois rins, direita e esquerda. Cada um tem cerca de 4 polegadas a 5 centímetros de comprimento. Eles estão localizados na parte de trás do abdômen, logo abaixo do diafragma, atrás do fígado à direita e do baço à esquerda. Uma porção de cada rim é protegida pelas mais baixas costelas e pelos músculos que cobrem as costas e os lados do corpo. Dependendo do motivo de uma nefrectomia, todo ou parte de um rim ou ambos os rins serão removidos:

Nefrectomia parcial – Parte de um rim é removida.
Nefrectomia simples – Todo um rim é removido.
Nefrectomia radical – Todo um rim é removido junto com a glândula adrenal vizinha (a glândula produtora de adrenalina que fica no topo do rim) e os linfonodos vizinhos.
Nefrectomia bilateral – Ambos os rins são removidos.

Uma nefrectomia pode ser realizada por cirurgia aberta convencional. Para uma nefrectomia simples, a cirurgia laparoscópica também está disponível em um número crescente de centros médicos.

Em um nefrectomia aberta convencional , o cirurgião remove o rim através de uma incisão padrão (corte cirúrgico) entre 8 e 12 centímetros de comprimento. Quando possível, esta incisão é feita no lado do corpo para permitir ao cirurgião o acesso ao rim enquanto apenas minimamente perturba os órgãos abdominais. No entanto, dependendo do motivo da nefrectomia e da saúde do paciente, uma incisão pode ser feita na frente do abdômen ou nas costas.

No procedimento laparoscópico , quatro pequenas incisões são feitas na parede do abdômen. O médico usa um laparoscópio (um instrumento em forma de bastão com uma câmera para visualização dentro do corpo) para guiar os instrumentos cirúrgicos e para libertar o rim. Se o rim estiver sendo removido para a doação, uma incisão deve ser ampliada para entre 6 e 9 centímetros para que o rim possa ser removido de uma só peça. Normalmente, esta incisão maior está ao lado do umbigo ou nas mulheres, ao longo da linha do biquíni na parte inferior do abdômen.

Tanto a nefrectomia aberta convencional como a nefrectomia laparoscópica são realizadas com o paciente sob anestesia geral, de modo que o paciente não esteja acordado durante o procedimento. A nefrectomia laparoscópica geralmente causa menos dor durante a recuperação do que uma nefrectomia convencional e permite uma recuperação mais rápida e cicatrizes menos óbvias. No entanto, a nefrectomia laparoscópica leva mais tempo sob anestesia do que uma nefrectomia aberta e requer um cirurgião especializado em laparoscopia. Uma nefrectomia laparoscópica não é prática para pessoas com cicatrizes significativas ao redor do rim ou pessoas que precisam de uma nefrectomia radical.

O que é usado para

Uma nefrectomia pode ser usada para remover um rim pelas seguintes razões:

O rim tem câncer. Isso geralmente requer uma nefrectomia radical.
O rim foi danificado e o dano causa sintomas ou problemas recorrentes (como infecção). Os danos podem ser causados por infecção, cálculos renais ou cistos. Os danos também podem ocorrer se a urina aumenta a pressão devido a um bloqueio em algum lugar do trato urinário.
O paciente tem pressão arterial alta severa (hipertensão) causada por estenose da artéria renal. Nesta condição, uma artéria doente resulta em danos a um rim. A nefrectomia geralmente não cura a pressão arterial alta nesta doença, mas pode tornar o controle da pressão arterial mais gerenciável.
Um trauma grave, como um acidente automobilístico, prejudicou o rim além do reparo.
Uma pessoa deseja doar um rim para outra pessoa.
Um rim transplantado foi rejeitado pelo corpo do destinatário e não está funcionando. A cirurgia para remover esse rim é chamada de nefrectomia de aloenxerto e é diferente cirurgicamente de remover o próprio rim do paciente.

Preparação

Cerca de uma semana antes da cirurgia, você precisará parar de tomar aspirina e outros medicamentos para diluir o sangue. A partir da meia-noite da noite anterior à cirurgia, você não deve comer ou beber nada. Isso reduz o risco de vômito durante a cirurgia. Como parte dos preparativos gerais para cirurgia, seu médico irá rever suas alergias e histórias médicas e cirúrgicas. Se você é uma mulher, e existe a chance de estar grávida, deve informar o seu médico antes da cirurgia.

Como isso é feito

A equipe médica insere uma linha intravenosa (IV) em uma de suas veias para fornecer fluidos e medicamentos. Você receberá anestesia geral.

Nefrectomia simples – Quando a nefrectomia é feita através de uma incisão no seu lado, o procedimento ocorre em uma mesa de operação em ângulo. Você vai deitar do seu lado com seu corpo dobrado bruscamente na cintura. Esta posição se estende ao seu lado e torna o rim mais acessível ao time cirúrgico. O cirurgião faz uma incisão angular através da pele e do músculo do seu lado, seja ao longo da borda inferior das suas costelas, ou perto da sua 11ª ou 12ª costela. Esta incisão normalmente se estende desde a coluna vertebral, ao seu lado, até a frente do abdômen. Se necessário, uma porção de uma ou duas costelas será removida para expor seu rim. Os órgãos vizinhos são afastados suavemente. Os vasos sanguíneos do rim e o ureter são amarrados e cortados, e o rim é levado para fora de seu corpo. As camadas internas da incisão são fechadas com suturas; A camada superior da pele é fechada com suturas ou grampos cirúrgicos. Em alguns casos, um tubo de drenagem temporário será inserido para drenar fluidos da ferida. Após a cirurgia, você é transferido para a sala de recuperação, onde você será monitorado por várias horas até estar suficientemente estável para retornar ao seu quarto hospitalar. Após cerca de 24 a 48 horas, o tubo de drenagem é removido. Você provavelmente permanecerá no hospital por cinco a sete dias.
Nefrectomia radical – O procedimento é semelhante a uma nefrectomia simples, exceto que a incisão freqüentemente é feita na parte frontal do abdômen e pode até se estender na parte inferior do tórax. Normalmente, essa incisão é maior que a de uma nefrectomia simples, especialmente se a cirurgia é necessária para remover um grande tumor envolvendo a parte superior do rim. Em uma nefrectomia radical, os linfonodos vizinhos e a glândula adrenal são removidos juntamente com o rim.
Nefrectomia laparoscópica – Um laparoscópio e pequenos instrumentos cirúrgicos são inseridos em seu abdômen através de quatro pequenas incisões (cada incisão tem cerca de 12 milímetros de comprimento). O cirurgião usa uma pequena câmera no laparoscópio para guiar os instrumentos cirúrgicos para separar seu rim de conectar vasos sanguíneos e seu ureter. No final do procedimento, uma das pequenas incisões (geralmente uma localizada logo abaixo do umbigo) é ampliada para permitir que o rim seja levado para fora do seu corpo. Usando instrumentos cirúrgicos, o cirurgião manobre as bordas de uma funda macia debaixo do rim. Ao puxar as bordas desta funda, o cirurgião pode levantar o rim através da incisão. No final do procedimento, as incisões abdominais são fechadas com suturas ou fita cirúrgica.

Acompanhamento

Cerca de uma semana depois de retornar para casa do hospital, você visitará seu médico para acompanhamento. Nesta visita, seu médico verificará a cura da sua incisão e informará quando você pode retomar suas atividades normais. Para a maioria das pessoas que tiveram cirurgia aberta convencional, a recuperação completa demora cerca de seis semanas. Quando um cirurgião experiente faz uma nefrectomia laparoscópica, uma pessoa normalmente pode retornar ao trabalho após cerca de quatro semanas.

Na maioria das pessoas saudáveis que têm apenas um rim removido, o rim restante pode funcionar bem o suficiente para lidar com as necessidades do corpo. A expectativa de vida é normal. As pessoas que têm ambos os rins removidos precisarão de transplante de rim ou diálise, um procedimento mecânico que faz o trabalho de filtragem dos rins em falta.

Riscos

Os riscos dos procedimentos dependem do tipo de nefrectomia (simples, radical, bilateral, laparoscópico) e na abordagem cirúrgica (localização da incisão). Alguns riscos incluem:

Lesão aos órgãos vizinhos, como intestinos, fígado, baço e pâncreas
Hemorragia (sangramento), tanto no interior do abdômen como na ferida cirúrgica
Um corte ou punção acidental na cavidade do tórax, causando um pulmão colapsado
Uma diminuição temporária da função pulmonar imediatamente após a cirurgia
Infecção por feridas
Diminuição temporária da função renal se apenas um rim fosse removido
Lesão de nervos perto do local da incisão
Uma hérnia (protuberância do intestino) causando um nódulo sob a cicatriz da incisão

Quando chamar um profissional

Depois de voltar para casa do hospital, ligue para o seu médico imediatamente se:

Você desenvolve febre
Sua incisão torna-se vermelha, macia ou inchada
Você sente náuseas, vômitos ou dor abdominal intensa
Você desenvolve tosse ou dificuldade em respirar