Myosite

O que é isso?

A miosite é o termo médico para inflamação muscular. Na miosite, a inflamação danifica as fibras de um músculo. Isso faz com que os músculos sejam fracos ao interferir com a capacidade dos músculos de se contrair. Embora a miosite possa causar dores musculares e sensibilidade muscular, a fraqueza geralmente é o sintoma dominante.

Em alguns casos, a miosite é um problema de curto prazo que desaparece após alguns dias ou semanas. Em outros casos, é parte de uma condição crônica (longo prazo). As formas crônicas de miosite podem levar a atrofia muscular (desperdício e encolhimento) e incapacidade severa.

Existem muitos tipos diferentes de miosite, incluindo:

Miopatias inflamatórias idiopáticas. Neste grupo raro de doenças musculares, a causa da inflamação muscular é desconhecida (idiopática). Existem três tipos principais: dermatomiosite , polimiosite e Myosite do corpo de inclusão .

Nos Estados Unidos, as miopatias inflamatórias idiopáticas afetam cerca de 1 em cada 100.000 pessoas. A polimiosite e a dermatomiosite são mais comuns nas mulheres, enquanto que a miosite do corpo de inclusão afeta os homens com mais freqüência. Os sintomas podem começar em qualquer idade, mas a idade média dos primeiros sintomas é um pouco mais jovem em dermatomiosite e polimiosite (idade 50) do que na miosite do corpo de inclusão (idade 60).

Até agora, a maioria das evidências sugerem que a polimiosite e a dermatomiosite são doenças auto-imunes, doenças nas quais o sistema imune ataca erroneamente os próprios tecidos do corpo. Os músculos das pessoas com miosite do corpo de inclusão contêm uma proteína anormal chamada amilóide, mas a razão pela qual se forma é desconhecida. Esta proteína amilóide é semelhante à proteína depositada no cérebro de pessoas com doença de Alzheimer, e alguns especialistas acreditam que as duas doenças podem se desenvolver da mesma maneira. Na miosite do corpo de inclusão, o músculo também contém pequenas estruturas que se assemelham a partículas virais (denominadas corpos de inclusão), embora nenhuma infecção viral tenha sido consistentemente identificada em associação com esta doença.

Na dermatomiosite, o câncer é encontrado em aproximadamente 10% a 20% dos casos. Às vezes, o problema muscular se desenvolve primeiro. Em outros casos, o câncer é detectado antes da miosite.

A miosite que de outra forma é bastante semelhante à polimiosite ou dermatomiosite pode acompanhar outras doenças auto-imunes tais como lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou esclerose sistêmica progressiva (também chamada de esclerodermia).
Miosite infecciosa. A miosite às vezes ocorre como parte de uma infecção sistêmica (corpo inteiro), especialmente uma infecção viral. É especialmente comum entre as pessoas com gripe (gripe). A miosite também pode ser causada por triquinose, uma infecção em que pequenos parasitas invadem os músculos. As pessoas podem desenvolver essa infecção comendo carne que não foi cozida o suficiente. Um tipo de miosite infecciosa é chamado de piomiosite, uma infecção bacteriana que causa uma ou mais bolsas de pus (abscessos) dentro de um músculo. Geralmente é causado por Staphylococcus (“Staph”) bactérias. A piomiosite é uma infecção relativamente comum nos países em desenvolvimento em climas tropicais, especialmente onde o saneamento e os cuidados de saúde são pobres. No entanto, às vezes ocorre nos Estados Unidos, principalmente em pessoas que ingerem drogas ilegais e em pessoas infectadas pelo HIV.
Miosite aguda benigna. Na miosite aguda benigna, uma criança pequena de repente desenvolve dor severa nas pernas e não pode andar normalmente. Estes sintomas são dramáticos e assustadores, mas geralmente desaparecem dentro de alguns dias. A miosite aguda benigna geralmente ocorre em crianças que estão se recuperando da gripe ou alguma outra infecção respiratória causada por um vírus. Os médicos não tem certeza se os sintomas musculares da criança são causados pelo próprio vírus ou pela reação imune do organismo ao vírus.
Myosite ossificans. Na miosite ossificante, um pedaço de material ósseo se forma dentro de um músculo. Isso geralmente ocorre após uma lesão muscular, especialmente uma hematoma profundo.
Miosite induzida por drogas. Na miosite induzida por drogas, a inflamação muscular ocorre como um efeito colateral de uma medicação ou uma combinação de medicamentos. Embora isso seja raro, os medicamentos mais comuns que podem causar miosite são os fármacos que reduzem o colesterol, chamados estatinas, incluindo atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Mevacor) e simvastatina (Zocor) e zidovudina (Retrovir), também chamado de AZT, um medicamento usado para tratar o HIV / AIDS.

Sintomas

Os sintomas da miosite podem incluir fraqueza muscular, dor muscular e sensibilidade muscular. Outros sintomas variam, dependendo da causa específica da miosite:

Miopatias inflamatórias idiopáticas. Essas condições tipicamente causam fraqueza muscular indolor que se desenvolve lentamente ao longo de semanas, meses ou anos. Embora até 40% das pessoas com uma dessas condições tenham dor muscular, a fraqueza geralmente é pior do que a dor.

Em polimiosite e dermatomiosite, a fraqueza geralmente afeta os músculos próximos ao centro do corpo (chamados músculos proximais), incluindo os músculos do pescoço, os ombros e os quadris causando dificuldade de elevação, de atingir a cabeça ou de uma cadeira. Alguns pacientes também têm dificuldade em engolir.

Na dermatomiosite, os sintomas da pele acompanham os problemas musculares. Estes podem incluir descoloração roxa das pálpebras, uma erupção cutânea vermelha no rosto e no pescoço, ou manchas escamosas, geralmente nos nódulos.

Na miosite do corpo de inclusão, a fraqueza geralmente começa nas pernas superiores e mais tarde afeta os braços e músculos mais afastados do centro do corpo (chamados músculos distal), incluindo músculos da mão e pulso e pernas. O desperdício muscular (atrofia) é muitas vezes proeminente. Até a metade desses pacientes tem dificuldade em engolir.
Miosite infecciosa. Quando a miosite infecciosa é causada pela gripe, os sintomas incluem não apenas dores musculares e fraqueza muscular, mas também febre alta, calafrios, dor de garganta, tosse, fadiga e corrimento nasal. Quando causada por triquinose, os sintomas nos estágios iniciais incluem diarréia e vômitos. Mais tarde, à medida que os parasitas invadem os músculos, os sintomas podem incluir febre, vermelhidão dos olhos com inchaço nas pálpebras e dor muscular. Pacientes com piomiosite geralmente apresentam febre e o músculo abcessado é doloroso, macio e ligeiramente inchado. A pele sobre o músculo pode ser vermelha e quente.
Miosite aguda benigna. Uma criança de repente tem problemas para andar e reclama de dor nas pernas grave. Esta dor é frequentemente pior nos músculos da panturrilha. Na maioria dos casos, a criança também tem história de febre recente, corrimento nasal, dor de garganta e outros sintomas respiratórios superiores.
Myosite ossificans. Um nódulo aparece no músculo afetado, e esse nódulo pode doer quando você pressiona. Esses sintomas geralmente começam várias semanas após uma lesão muscular, especialmente uma hematoma.
Miosite induzida por drogas. Os sintomas incluem dor muscular, dor e fraqueza. Estes sintomas geralmente começam logo após uma pessoa começar a tomar uma nova droga ou uma combinação de drogas. A miosite é mais comum quando uma pessoa está tomando uma combinação de medicamentos que reduzem os lipídios, como o gemfibrozil (Lopid) e a lovastatina (Mevacor), do que quando um único medicamento é usado.

Diagnóstico

O seu médico irá pedir-lhe para descrever os seus sintomas. É especialmente importante descrever a localização exata de qualquer fraqueza ou dor muscular e quanto tempo você teve. O médico também irá rever o seu histórico médico e os medicamentos atuais.

Em seguida, o seu médico irá examiná-lo, prestando especial atenção aos seus músculos e nervos. Dependendo do que seu médico encontrar, ele ou ela pode solicitar testes de diagnóstico. Testes comuns usados para diagnosticar problemas musculares incluem:

Testes de sangue para medir níveis de enzimas musculares, auto-anticorpos (anticorpos dirigidos contra células ou órgãos próprios) e anticorpos contra agentes infecciosos
Um eletromiograma, um teste que mede a atividade elétrica dos músculos
Ressonância magnética (MRI), uma varredura indolor que pode identificar músculo anormal e pode ser usado para localizar o melhor site para uma biópsia para estabelecer o diagnóstico ou monitorar o progresso de um tipo conhecido de miosite
Uma radiografia padrão ou uma varredura óssea se o seu médico suspeitar que você tem ossificans de miosite
Um ultra-som, tomografia computadorizada (TC) ou MRI se a suspeita de piomiosite
Uma biópsia muscular. Com este teste, o médico toma uma amostra de tecido muscular a ser verificado no microscópio. A biópsia muscular é a melhor maneira de estabelecer o diagnóstico de miosite; pode ser diagnóstico se mostrar inflamação muscular clara. No entanto, os resultados nem sempre são anormais mesmo em pessoas que possuem miosite.

Duração esperada

Quanto tempo a miosite dura varia de acordo com a causa:

Miopatias inflamatórias idiopáticas. A polimiosite e a dermatomiosite geralmente são crônicas (de longa duração), mas geralmente melhoram após um a dois meses de tratamento. A miosite do corpo de inclusão também é crônica. Uma vez que não existe um tratamento efetivamente eficaz para a miosite do corpo de inclusão, os sintomas geralmente pioram gradualmente ao longo de um período de anos. Se o câncer está associado à miosite, a melhora pode ocorrer se o câncer for tratado de forma eficaz.
Miosite infecciosa. Os sintomas da gripe geralmente duram três a sete dias. Na triquinosis, os sintomas pico em cerca de três semanas, e depois diminuem gradualmente. Para a piomiosite, seu médico irá drenar o abscesso e você receberá antibióticos. Uma vez que a infecção desapareceu, a cura pode começar. A recuperação pode levar semanas ou mesmo meses em pessoas com doenças crônicas.
Miosite aguda benigna. Os pacientes geralmente se recuperam dentro de três a sete dias.
Myosite ossificans. Em alguns casos, o caroço ósseo desaparece por conta própria. No entanto, isso pode demorar alguns meses. Se o caroço não desaparecer, ele pode permanecer indefinidamente ou seu médico pode removê-lo cirurgicamente.
Miosite induzida por drogas. Os sintomas geralmente desaparecem quando você parar de tomar o medicamento. No entanto, isso pode levar semanas ou meses.

Prevenção

Os cientistas não conhecem a causa da maioria das formas de miosite. Por esse motivo, não há diretrizes oficiais para prevenir a miosite.

Apenas miosite infecciosa e miosite induzida por drogas são potencialmente evitáveis. Para ajudar a prevenir essas doenças:

Receba uma vacina contra a gripe a cada ano.
Cultive completamente carne de porco e outras carnes.
Nunca injete drogas ilegais sob sua pele ou dentro de seus músculos. Com medicamentos prescritos que são injetados, o local da injeção deve ser o mais limpo possível.
Mantenha sua pele limpa.
Pegue o menor número e as mais baixas doses de medicamentos que são necessárias. Os exames de sangue de rotina para procurar lesão muscular induzida por drogas também podem ser úteis.

Tratamento

O tratamento varia, dependendo do tipo de miosite.

Miopatias inflamatórias idiopáticas. Para polimiosite e dermatomiosite, os médicos geralmente começam o tratamento com um medicamento com corticosteróides, como a prednisona (vendida como genérica) ou metilprednisolona (Solu-Medrol, outros). Se isso falhar, pode ser adicionado metotrexato (Rheumatrex) ou azatioprina (Imuran). A imunoglobulina intravenosa (uma injeção de anticorpos coletados de dadores de sangue) pode ser eficaz em casos que falham nesses outros tratamentos. Outros medicamentos imunossupressores podem ser recomendados para tratar dermatomiosite e polimiosite, incluindo ciclosporina, rituximab, micofenolato mofetil ou ciclofosfamida. Infelizmente, não existe um tratamento efetivamente eficaz para a miosite do corpo de inclusão, embora o tratamento com corticosteróides e terapias imunossupressoras (como com polimiosite e dermatomiosite) seja freqüentemente tentado por pelo menos vários meses. Se o tratamento for efetivo, a terapia contínua pode melhorar a força ou evitar a piora da fraqueza.

Quando a miosite acompanha outra doença auto-imune (como o LES), o tratamento da doença subjacente pode ser útil; Caso contrário, o tratamento da miosite é semelhante ao da polimiosite e dermatomiosite.
Miosite infecciosa. Se você tem gripe, você deve descansar na cama e beber bastante líquido. Você também pode tomar medicamentos sem prescrição para febre e dores musculares. Se você tem triquinose, seu médico pode tratá-lo com mebendazol (Vermox) ou albendazol (Albenza), medicamentos antibióticos que matam os parasitas de triquinose. Além disso, você deve descansar e tomar medicamentos sem receita médica para a dor. Seu médico também pode prescrever prednisona para reduzir a inflamação associada à infecção. Para a piomiosite, seu médico pode recomendar a drenagem do abscesso fazendo uma incisão ou inserindo uma agulha. Além disso, ele ou ela irá prescrever antibióticos para combater a infecção.
Miosite aguda benigna. O médico do seu filho irá receitar medicação para dor. Nenhum outro tratamento é necessário, porque a doença geralmente fica muito melhor dentro de alguns dias.
Myosite ossificans. Seu médico pode esperar para ver se o caroço ósseo desaparece por conta própria. Se não, ele ou ela pode recomendar a cirurgia para remover o nódulo.
Miosite induzida por drogas. O seu médico interromperá qualquer medicação que esteja a causar miosite. Medicamentos chamados de corticosteróides podem ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente.

Quando chamar um profissional

Faça uma consulta para consultar seu médico se você tiver:

Fraqueza muscular que não desaparece
Uma erupção vermelha ou púrpura em seu rosto que não desaparece ou manchas escamosas em seus nódulos
Dores musculares que não desaparecem com medicação para dor de repouso e sem receita médica
Um nódulo em qualquer músculo, especialmente se você também tem febre ou outros sintomas
Dor muscular e fraqueza que começam depois de começar a tomar uma nova medicação

Ligue imediatamente ao seu médico se:

Você tem febre junto com dor muscular e fraqueza
Você tem um músculo que fica quente, doloroso, inchado e rígido
Seu filho se queixa de dor nas pernas e tem problemas para andar

Prognóstico

A perspectiva varia, dependendo do tipo de miosite.

Miopatias inflamatórias idiopáticas. Com um tratamento adequado, a maioria das pessoas com polimiosite ou dermatomiosite eventualmente recupera pelo menos alguma força muscular. Muitas vezes, a força muscular retorna ao normal. Normalmente, a miosite do corpo de inclusão não melhora com o tratamento. No entanto, a doença geralmente progride lentamente e não afeta a vida de uma pessoa, a menos que complicações levem a uma doença grave, como a pneumonia causada pela ingestão ou problemas respiratórios. Eventualmente, alguns pacientes precisam de uma bengala para ajudá-los a caminhar. Outros requerem uma cadeira de rodas. Se uma pessoa com dermatomiosite desenvolver câncer, o prognóstico pode ser pior. Os medicamentos utilizados para tratar essas doenças musculares podem causar complicações que afetam o prognóstico. Por exemplo, infecções graves podem complicar o uso de medicamentos imunossupressores.
Miosite infecciosa. Uma vez que a gripe passa, os sintomas musculares melhoram. O tratamento geralmente é eficaz, embora a recuperação possa ser lenta em pessoas com triquinose. Para a piomiosite, o prognóstico é bom se a infecção for tratada prontamente. Caso contrário, a infecção pode passar para a corrente sanguínea e se espalhar por todo o corpo.
Miosite aguda benigna. As crianças costumam caminhar normalmente novamente dentro de alguns dias.
Myosite ossificans. O prognóstico é muito bom. Se o caroço ósseo não desaparecer por conta própria, seu médico pode recomendar a cirurgia para removê-lo.
Miosite induzida por drogas. O prognóstico é muito bom. Na maioria dos casos, os sintomas diminuem quando o medicamento está parado.