Leucemia linfocítica aguda (ALL) em crianças

O que é isso?

Leucemia linfocítica aguda (ALL) é um câncer do sistema de fabricação de sangue do organismo. (Também é conhecida como leucemia linfoblástica aguda e leucemia linfoide aguda). A palavra “aguda” refere-se ao fato de que a doença pode progredir rapidamente. “Linfocítico” significa que o câncer se desenvolve a partir de linfócitos, um tipo de glóbulo branco.

A medula óssea, a parte interna macia dos ossos, faz com que as células que circulam no sangue. Eles incluem glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. Os dois principais tipos de glóbulos brancos são células mieloides e células linfóides. Formação de linfócitos a partir de células linfóides.

Normalmente, a medula óssea faz três tipos de linfócitos que combatem a infecção:

Linfócitos B – Essas células criam anticorpos para ajudar a proteger o corpo dos germes.
Linfócitos T – Essas células podem destruir células infectadas por vírus, células estranhas e células cancerígenas. Eles também ajudam a produzir anticorpos.
Células assassinas naturais – Essas células também podem matar células cancerígenas e vírus.

Em TODOS, a medula óssea faz muitos linfócitos imaturos. Esses linfócitos, chamados explosões, contêm material genético anormal. Eles não podem combater infecções, bem como células normais. Além disso, porque esses linfócitos se multiplicam rapidamente, eles expulsam glóbulos brancos saudáveis, glóbulos vermelhos e plaquetas no sangue e na medula óssea. Isso pode levar a infecção, anemia e sangramento fácil.

Os linfócitos anormais e imaturos que caracterizam ALL surgem da medula óssea normalmente são liberados rapidamente na corrente sanguínea. Pode envolver outras partes do corpo, tais como os linfonodos, fígado, baço, cérebro e medula espinhal (sistema nervoso central) e testículos (testículos).

Embora seja raro em adultos, ALL é o câncer mais comum em crianças. Pode afetar crianças de qualquer idade, mas a maioria é diagnosticada entre 2 e 4 anos de idade.

Alguns fatores podem aumentar o risco da criança de desenvolver TODOS. Esses incluem

ter um irmão com leucemia
sendo branco
sendo homem
exposição a raios-x antes do nascimento
exposição à radiação
tratamento passado com quimioterapia ou outras drogas que enfraquecem o sistema imunológico
tendo certos distúrbios hereditários, como a síndrome de Down
tendo uma mudança genética específica (mutação).

Ter um ou mais desses fatores de risco não significa que seu filho irá desenvolver TODOS. Muitas crianças com a doença não têm fatores de risco.

ALL tem vários subtipos. Os subtipos dependem de

se as células cancerosas formadas a partir de linfócitos B ou linfócitos T
idade do seu filho
se as células têm certas mudanças em seu material genético.

Sintomas

Os sintomas de TODOS em crianças são semelhantes aos de adultos. Eles incluem

febre
hemorragias ou hemorragias fáceis
manchas vermelhas escuras sob a pele
pedaços sob os braços ou no pescoço, estômago ou virilha
dificuldade ao respirar
dor nasal ou articular
fraqueza
fadiga
dores de cabeça
perda de apetite e perda de peso inexplicada.

Se o seu filho tiver estes sintomas, isso não significa que ele ou ela tenha TODOS. Estes sintomas podem ser causados por outras condições. No entanto, você deve entrar em contato com o médico do seu filho se eles ocorrerem.

Diagnóstico

O primeiro passo no diagnóstico geralmente é um exame físico e histórico médico. O médico do seu filho irá verificar se há sinais de doença, como pedaços no pescoço. Ele ou ela irá perguntar sobre a história médica da sua família e as doenças e tratamentos do seu filho.

Para determinar se o seu filho tem ALL, o médico também precisará testar o sangue e a medula óssea do seu filho, e possivelmente outras células e tecidos. Podem ser utilizados os seguintes testes e procedimentos:

Contagem de células sanguíneas e outros exames de sangue – Os médicos examinam uma amostra de sangue, verificando o número de glóbulos vermelhos e plaquetas. O número e o tipo de glóbulos brancos também serão verificados. A aparência das células também será notada.
Aspiração e biópsia da medula óssea – Uma pequena amostra de osso e medula óssea líquida é retirada do hipbone ou esterno com uma agulha longa. Um médico especialmente treinado verifica a amostra para células anormais.
Análise citogenética – Este teste procura mudanças específicas no material genético dos linfócitos.
Citometria de fluxo
(imunofenotipagem) – Este teste examina as características das células de um paciente. Em TODOS, pode ajudar a determinar se as células cancerosas começaram a partir de linfócitos B ou linfócitos T.

Estes e outros testes de laboratório também podem ajudar a determinar o subtipo de TODOS.

Se o seu filho é diagnosticado com ALL, o médico pode sugerir outros testes e procedimentos. Estes ajudarão a determinar se o câncer se espalhou além do sangue e da medula óssea. Os resultados também ajudarão a planejar um curso de tratamento. Testes adicionais provavelmente incluirão

testes de imagem, como uma radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) e ultra-som
punção lombar (torção espinhal), que envolve a coleta de líquido da coluna vertebral com uma agulha.

Existem dois grupos de risco principais para a ALL da infância. Eles são baseados em idade e contagem de glóbulos brancos no diagnóstico. Os grupos de risco são padrão (baixo) risco e alto risco. O nível de risco ajuda a determinar o melhor tratamento.

Crianças com TODOS devem ser atendidas por uma equipe com experiência em leucemia infantil. Os exames de acompanhamento regular a longo prazo também são importantes. Isso ocorre porque o tratamento para a infância ALL pode ter efeitos a longo prazo sobre aprendizagem, memória, humor e outros aspectos da saúde. Também pode aumentar a chance de desenvolver novos cânceres, especialmente tumores cerebrais.

Duração esperada

TODOS geralmente pioram rapidamente se não forem tratados.

Prevenção

Não há formas conhecidas de evitar TODOS.

Tratamento

Tratamento da infância A ALL geralmente ocorre em fases:

Primeira fase – terapia de indução. O objetivo desta fase é matar tantas células de leucemia no sangue e medula óssea quanto possível.
Segunda fase – terapia de consolidação. O objetivo desta fase é matar todas as células de leucemia que permanecem após a terapia de indução. Essas células podem não estar ativas, mas podem começar a crescer mais tarde e causar uma recaída.
Terceira fase – terapia de manutenção. O objetivo desta fase é o mesmo que a segunda fase. No entanto, as doses de drogas são muitas vezes mais baixas.

Além disso, crianças com ALL geralmente recebem terapia para prevenir ou tratar leucemia no cérebro e na medula espinhal.

Seu filho terá aspirações e biópsias da medula óssea ao longo do tratamento. Esses testes mostram quão bem o câncer está respondendo ao tratamento.

O tipo de tratamento varia dependendo da idade da criança, subtipo de doença e grupo de risco (padrão / baixo risco ou alto risco). São utilizados quatro tipos de tratamento para a infância ALL:

Quimioterapia é o tratamento mais comum para TODOS. Envolve o uso de um ou mais medicamentos para matar células cancerosas ou impedi-los de se dividir e crescer. Os medicamentos de quimioterapia podem ser tomados por via oral ou injetados em uma veia ou músculo. Eles viajam pela corrente sanguínea e pelo corpo. A quimioterapia que vai diretamente para a coluna vertebral pode ser usada para tratar TODOS os que têm ou podem se espalhar para o cérebro e a medula espinhal. (TODAS as células podem “esconder” dentro e ao redor do canal da coluna vertebral e da medula espinhal).

Terapia de radiação usa radiação de alta energia para matar células cancerosas ou impedir que elas cresçam. A radiação pode ser entregue a partir de uma máquina fora do corpo (terapia de radiação externa). Ou, pode vir de uma substância radioativa colocada no corpo, dentro ou perto de um câncer (terapia de radiação interna). Como a radioterapia pode afetar o desenvolvimento do cérebro, especialmente em crianças mais novas, o médico pode evitar usá-lo para tratar o cérebro. Mas pode ser usado em crianças com risco alto ALL.
Terapia direcionada usa drogas para identificar e atacar células cancerosas sem afetar células saudáveis. Os medicamentos, chamados de inibidores de tirosina quinase, bloqueiam uma enzima que impulsiona o crescimento de câncer causado por mutações genéticas específicas. Imatinib (Gleevec) e dasatinib (Sprycel) são dois desses medicamentos.
Quimioterapia com transplante de células-tronco substitui as células formadoras de sangue de uma pessoa. Isso pode ser necessário se as células são anormais ou foram destruídas pelo tratamento do câncer. As células-tronco (células sanguíneas imaturas) são removidas do sangue ou medula óssea do paciente ou de um doador. Uma vez removidos, eles estão congelados. O paciente recebe quimioterapia com altas doses. As células-tronco armazenadas são então infundidas na corrente sanguínea do paciente. Essas células crescem em células sanguíneas normais. Um transplante de células-tronco tem efeitos colaterais significativos a curto e longo prazo, portanto raramente é o tratamento de escolha em crianças e adolescentes. No entanto, pode ser utilizado se a doença voltar após o tratamento inicial.
Corticosteróides. Crianças com ALL geralmente recebem altas doses de corticosteróides, como prednisona ou dexametasona. Essas drogas podem causar uma variedade de efeitos colaterais, incluindo ganho de peso, rosto inchado e altos níveis de açúcar no sangue.

Algumas crianças que recebem TODO o tratamento não experimentam efeitos colaterais, mas outros o fazem. Os efeitos colaterais variam, dependendo do tratamento. Eles podem incluir

anemia (falta de glóbulos vermelhos)
infecção
fácil sangramento
náusea
aftas
diarréia
perda de cabelo
ossos finos.

Existem várias maneiras de gerenciar os efeitos colaterais. Por exemplo, a lavagem regular das mãos pode ajudar a reduzir o risco de infecção.

Seu filho precisará de exames regulares depois que ele ou ela tiver terminado o tratamento. Alguns dos testes realizados para diagnosticar a ALL podem ser repetidos para monitorar a saúde do seu filho e ver se o câncer retornou.

Quando chamar um profissional

Entre em contato com seu médico ou profissional de saúde se você notar quaisquer sintomas de ALL em seu filho. Esses incluem

febre
hemorragias ou hemorragias fáceis
manchas vermelhas escuras sob a pele
nódulos no pescoço, estômago ou virilha, ou sob os braços
dificuldade ao respirar
dor nasal ou articular
fraqueza
fadiga
dores de cabeça
perda de apetite e perda de peso inexplicada.

Prognóstico

A perspectiva da infância TODOS depende de

idade da criança
a contagem de glóbulos brancos da criança no diagnóstico
A resposta da doença ao tratamento inicial
gênero e raça da criança
se a doença começou a partir de linfócitos B ou linfócitos T
a presença de mudanças genéticas específicas
se o câncer se espalhou para o cérebro e / ou medula espinhal
se a criança tem síndrome de Down
se a contagem de plaquetas cai para níveis perigosamente baixos que aumentam o risco de sangramento grave e potencialmente fatal
se há complicações significativas do tratamento.

As taxas de sobrevivência para crianças com ALL aumentaram ao longo do tempo, graças aos avanços no tratamento. Mais de 80% das crianças com ALL vivem pelo menos cinco anos.