Leucemia linfocítica aguda (ALL) em adultos

O que é isso?

A leucemia linfocítica aguda (ALL) é um tipo de leucemia. Leucemia é um câncer de sangue ou medula óssea. ALL é também conhecido como leucemia linfoblástica aguda e leucemia linfoide aguda.

TODO é um jogador do sistema de fabricação de sangue do corpo. As células do sangue são produzidas na medula óssea, a parte macia e interna dos ossos.

A palavra “aguda” na leucemia linfocítica aguda refere-se ao fato de que a doença pode progredir rapidamente e que os sintomas da doença ocorrem durante um período de tempo relativamente curto. A palavra “linfocítico” significa que o câncer se desenvolve a partir de linfócitos, um tipo de glóbulo branco.

O corpo produz três tipos de linfócitos que combatem infecções:

Linfócitos B, que produzem anticorpos para ajudar a proteger o corpo dos germes.
Linfócitos T, que podem destruir células infectadas por vírus, células estranhas e células cancerígenas.
As células assassinas naturais, que também podem matar células cancerígenas e vírus.

Em TODOS, o corpo produz muitos linfócitos imaturos (linfoblastos). Essas células não podem combater a infecção, bem como as células normais. Em vez de amadurecer em células linfóides adultas, essas células são células imaturas e continuam a crescer e se multiplicam como células imaturas.

Além disso, à medida que esses linfócitos se multiplicam rapidamente, eles expulsam glóbulos brancos saudáveis, glóbulos vermelhos e plaquetas no sangue e na medula óssea. Isso pode levar a infecção, anemia e sangramento fácil.

Certas mudanças genéticas também estão associadas a TODOS.

A leucemia linfocítica aguda tipicamente invade o sangue rapidamente. Pode envolver outras partes do corpo, tais como os linfonodos, fígado, baço, cérebro e medula espinhal (sistema nervoso central) e testículos.

Sintomas

Entre os possíveis sinais e sintomas de ALL são:

Febre inexplicável e persistente
Fadiga marcada e fraqueza
Perda de peso inesperada com pouco apetite
Hematomas ou hemorragias fáceis, devido a baixas plaquetas no sangue (as plaquetas são pequenas células envolvidas na coagulação do sangue).

As células de leucemia que se espalham para o cérebro e a medula espinhal podem causar:

Dor de cabeça severa e persistente
Convulsões
Problemas com o equilíbrio

ALL não é uma doença comum em adultos. Na maioria das vezes, os sintomas acima são causados por alguma outra condição médica.

Na maioria das vezes, os sintomas acima são causados por alguma outra condição, não ALL. No entanto, você sempre deve entrar em contato com seu médico se você tiver algum deles.

Diagnóstico

O primeiro passo no diagnóstico geralmente é um exame físico e histórico médico. O seu médico irá verificar se há sinais de doença. Ele ou ela irá perguntar sobre seus hábitos de saúde e doenças passadas e tratamentos.

Para determinar se você tem ALL, seu médico também precisará examinar seu sangue e medula óssea, e possivelmente outras células e tecidos. Podem ser utilizados os seguintes testes e procedimentos:

Contagem de células sanguíneas e outros exames de sangue – O sangue será retirado do seu braço para verificar o número e a aparência das células do sangue.
Aspiração e biópsia da medula óssea – Uma pequena amostra de osso e medula óssea líquida é retirada do hipbone ou esterno com uma agulha longa. Um médico especialmente treinado verifica células anormais.
Análise citogenética – Este teste procura mudanças específicas no material genético de TODAS as células.
Citometria de fluxo
(imunofenotipagem) – Isso examina as características das células de um paciente. Em TODOS, pode ajudar a determinar se as células cancerosas começaram a partir de linfócitos B ou linfócitos T.

Estes e outros testes de laboratório ajudarão seu médico a determinar seu subtipo de ALL e seu prognóstico.

Uma vez que você tenha sido diagnosticado com ALL, você pode precisar de vários testes e procedimentos adicionais. Estes ajudarão a determinar se o câncer se espalhou além do sangue e da medula óssea. Os resultados também ajudarão a planejar um curso de tratamento. Esses testes adicionais provavelmente incluirão:

Testes de imagem, como radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) e ultra-som.
Punção lombar / espinha dorsal, que usa uma agulha para coletar algum líquido da coluna vertebral. Isso é feito para procurar células de leucemia no fluido que banha a medula espinhal e o cérebro. Se estiverem presentes, a quimioterapia pode ser administrada diretamente no fluido.

Se você é diagnosticado com leucemia, você pode ser encaminhado para um hematologista / oncologista, um médico especializado no tratamento de câncer e doenças do sangue.

Duração esperada

A leucemia linfocítica aguda geralmente piora rapidamente se não for tratada.

Prevenção

Não há formas conhecidas de evitar TODOS.

Alguns fatores podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver o ALL, mas a maioria não é evitável. Esses incluem:

Ser masculino.
Sendo branco.
Exposição a altos níveis de radiação, como a de uma bomba atômica.
Exposição a determinados produtos químicos, incluindo o tratamento passado com alguns medicamentos de quimioterapia.
Determinados distúrbios hereditários, como síndrome de Down ou anemia de Fanconi.

Ter um ou mais desses fatores de risco não significa que você irá desenvolver TODOS. Muitas pessoas com a doença não têm nenhum fator de risco.

Tratamento

ALL é classificado como:

Não tratada. O ALL não tratado é recém-diagnosticado.
Em remissão. Tudo que está em remissão foi tratado. O paciente atualmente não possui sinais ou sintomas de leucemia.
Recorrente. ALL recorrente foi tratado. Ele voltou depois de entrar em remissão.

Geralmente, há duas fases de tratamento para adultos adultos. O objetivo da primeira fase de tratamento é matar tantas células de leucemia na medula óssea, sangue e líquido ao redor da medula espinhal e do cérebro. Isso coloca a doença em remissão. O objetivo da segunda fase é matar todas as células de leucemia remanescentes que podem não estar ativas, mas que podem começar a regenerar e causar uma recaída. O tratamento total pode levar dois ou três anos.

Durante essas fases, os pacientes também recebem terapia para prevenir ou tratar leucemia no cérebro e na medula espinhal.

A principal terapia padrão para TODOS é a quimioterapia. A quimioterapia para ALL é geralmente administrada como quimioterapia combinada. Isso significa que mais de um medicamento contra o câncer é usado. Outros tratamentos podem ser usados em diferentes circunstâncias.

A seguir estão alguns dos tratamentos comumente usados para ALL:

Quimioterapia usa drogas para impedir o crescimento de células cancerosas, matando-as ou impedindo que elas se dividam. Os medicamentos de quimioterapia podem ser tomados por via oral ou injetados em uma veia ou músculo. Eles viajam pela corrente sanguínea e pelo corpo. A quimioterapia que vai diretamente para a coluna vertebral pode ser usada para tratar TODOS os que têm ou podem se espalhar para o cérebro e a medula espinhal.
Terapia de radiação usa radiação de alta energia para matar células cancerosas ou impedir que elas cresçam. A radiação pode ser entregue a partir de uma máquina fora do corpo (terapia de radiação externa). Ou, pode vir de uma substância radioativa colocada dentro ou perto de uma coleção local de células cancerígenas.
Terapia com inibidor de tirosina quinase bloqueia uma enzima que causa o desenvolvimento de muitos glóbulos brancos no corpo. Imatinib (Gleevec) e dasatinib (Sprycel) são dois exemplos dessas drogas.

O medicamento contra o câncer, a vincristina, foi a principal quimioterapia usada para TODOS em adultos. Uma nova forma de vincristina permite administrar mais do medicamento. É prescrito para pessoas com certos tipos de ALL que tiveram uma resposta incompleta a outras terapias.

Um tratamento mais recente para TODOS é um transplante de células-tronco. Um transplante de células-tronco substitui as células formadoras de sangue de uma pessoa. Os transplantes de células estaminais podem usar células-tronco de seu próprio corpo ou de um doador. O transplante de células-tronco do doador pode ser necessário se as células-tronco do próprio paciente forem anormais ou tenham sido destruídas pelo tratamento do câncer.

As células-tronco (células sanguíneas imaturas) são removidas do sangue ou medula óssea de um paciente ou doador. Uma vez removidos, eles são examinados sob um microscópio e o número da célula é contado. As células-tronco são armazenadas para uso futuro.

O paciente então sofre quimioterapia de alta dose para erradicar as células leucêmicas que habitam a medula óssea. As células-tronco armazenadas são então infundidas na corrente sanguínea do paciente. Eles migram para o espaço da medula óssea. Como estas são células-tronco, elas são capazes de se regenerar e crescer em muitas células diferentes que habitam a medula óssea normalmente.

Os transplantes de células-tronco requerem quimioterapia de dose muito alta para livrar o corpo de toda a leucemia. No processo, o paciente não pode fazer células sanguíneas até que as células estaminais tenham tido tempo de amadurecer. Isso coloca o paciente em alto risco de infecção e sangramento. Além dos riscos a curto prazo, também há efeitos colaterais a longo prazo. Os transplantes de células estaminais devem ser realizados apenas em centros especializados.

Os pacientes que terminaram o tratamento devem continuar a consultar seus médicos regularmente para exames clínicos. Alguns dos testes realizados para diagnosticar a ALL podem ser repetidos durante e após o tratamento para ver o quão bem a terapia está funcionando e / ou se sua condição mudou.

Efeitos colaterais

Algumas pessoas que recebem TODOS os tratamentos podem não ter efeitos colaterais. Outros podem enfrentar efeitos colaterais de curta duração ou duradouros. Entre os possíveis efeitos colaterais do tratamento estão:

anemia
infecção
fácil sangramento
nausea e vomito
aftas
danos nos nervos causando sensações de pinos e agulhas nos pés e nas mãos
diarréia
perda de cabelo.

Há muitas maneiras de gerenciar esses efeitos colaterais. Por exemplo, a lavagem regular das mãos pode ajudar a reduzir o risco de infecção.

Ao considerar uma opção de tratamento, é importante perguntar ao seu médico sobre os benefícios esperados e os riscos de uma terapia específica. Como esse tratamento afetará meu prognóstico? Qual será a minha qualidade de vida durante e após o tratamento?

Quando chamar um profissional

Entre em contato com seu médico ou profissional de saúde se tiver algum sintoma de ALL, como:

Febre inexplicável e persistente
Fadiga marcada e fraqueza
Perda de peso inesperada com pouco apetite
Hematomas ou hemorragias fáceis

Prognóstico

A perspectiva para uma pessoa com TODOS depende de vários fatores, incluindo:

Idade do paciente
Contagem de glóbulos brancos no momento do diagnóstico
O subtipo de ALL
Se a leucemia se espalhou para o cérebro ou a medula espinhal
A presença de uma mudança específica no material genético do paciente
Quão bem o paciente responde à quimioterapia
Se a doença voltou
Se o paciente responde às transfusões de plaquetas quando há uma diminuição na contagem de plaquetas