Lesões do Ligamento Crucitivo Posterior (PCL)

O que é isso?

O ligamento cruzado posterior (PCL) e o ligamento cruzado anterior (ACL) são duas bandas resistentes de tecido fibroso que conectam o fêmur e o osso grande da perna (tíbia) na articulação do joelho. Juntos, a ACL e a PCL se juntam ao interior da articulação do joelho, formando um padrão “X” que estabiliza o joelho contra as forças de frente para trás e de trás para frente. Em particular, o PCL impede a parte inferior da perna de escorregar muito para trás em relação à parte superior da perna, especialmente quando o joelho está flexionado (curvado).

Uma lesão de PCL é uma entorse (alongamento ou rasgo de um ligamento). O PCL é muitas vezes torcido quando a frente do joelho chega no painel durante um acidente de carro. Durante as atividades esportivas, o PCL também pode rasgar quando um atleta cai para a frente e aterrissar duro em um joelho dobrado, o que é comum no futebol, basquete, futebol e especialmente em rugby. Como outros tipos de entorses, as lesões PCL são classificadas de acordo com uma classificação tradicional sistema.

Grau I – Uma lesão leve causa apenas lágrimas microscópicas no ligamento. Embora essas pequenas lágrimas possam esticar o PCL fora de forma, eles não afetam significativamente a capacidade do joelho para suportar seu peso.
Grau II (moderado) – O PCL é parcialmente rasgado, e o joelho é um tanto instável, o que significa que ele dá periodicamente quando você fica parado, anda ou tem testes de diagnóstico.
Grau III (grave) – O PCL é completamente rasgado ou está separado na extremidade do osso que normalmente ancora, e o joelho é mais instável. Como geralmente leva uma grande quantidade de força para causar uma lesão grave de PCL, os pacientes com entorses de PCL de Grau III freqüentemente também têm entorses da ACL ou ligamentos colaterais ou outras lesões importantes no joelho.

Em geral, algum grau de dano de PCL ocorre geralmente em pessoas que são tratadas por lesões no joelho em um departamento de emergência. Os atletas parecem ter mais lesões de PCL do que qualquer outro grupo, com jogadores de futebol e jogadores de rugby com o máximo, e jogadores de basquete logo atrás. Como uma entorse leve de PCL no início pode não causar problemas de dor ou movimento no joelho ferido, muitos atletas terminam um jogo após sua lesão. Alguns têm sintomas tão suaves que eles nunca procuram cuidados médicos, e a PCL quebrada é descoberta apenas quando eles possuem testes de diagnóstico para algum outro tipo de lesão no joelho. Sintomas Sintomas de uma lesão de PCL podem incluir:

Inchaço leve do joelho, com ou sem o joelho dando quando você caminha ou fica de pé, e com ou sem limitação de movimento
Dor leve na parte de trás do joelho que fica pior quando você se ajoelha
Dor na frente do joelho quando você corre ou tenta diminuir a velocidade – Este sintoma pode começar uma a duas semanas após a lesão ou mesmo mais tarde.

Como os primeiros sintomas de uma lágrima de PCL podem não interferir significativamente com a habilidade do atleta para praticar esportes, muitos atletas com lesões de PCL esperam várias semanas antes de consultar um médico. Naquela primeira visita ao escritório, o atleta pode descrever sintomas vagos ou inespecíficos – por exemplo, que o joelho ferido simplesmente não se sente “do jeito que deveria”. Diagnóstico Seu médico solicitará que você descreva exatamente como você machuca seu joelho. Ele ou ela quer saber se você teve um recente impacto grave na frente do joelho, o tipo de impacto (queda, colisão do automóvel), a posição do joelho no momento da lesão (flexionada, estendida, torcida) e quais sintomas você está tendo agora. O médico examinará os dois joelhos, comparando seu joelho ferido com seu não ferido. Durante este exame, o médico verificará o joelho ferido por inchaço, deformidade, sensibilidade, líquido dentro da articulação do joelho e descoloração. Depois de determinar o alcance do movimento do joelho (até onde ele pode se mover em todas as direções), o médico irá puxar contra os ligamentos para verificar sua força. Você será solicitado a dobrar seu joelho enquanto o médico empurra suavemente para a frente na perna inferior onde ele encontra o joelho. Se o seu PCL estiver rasgado, sua perna pode ser movida para trás em relação ao joelho. Quanto mais sua perna pode ser afastada de sua posição normal, maior a quantidade de dano de PCL e quanto mais instável for seu joelho. Se seu exame físico sugerir que você tenha uma lesão de PCL, você precisará de testes de diagnóstico especiais. Estes podem incluir raios-X do joelho padrão para verificar se a PCL se separou do osso e de outros danos nos ossos, uma varredura de ressonância magnética (MRI) ou cirurgia de joelho guiada por câmera (artroscopia). Duração esperada Quanto tempo uma lesão de PCL dura depende de a gravidade da sua lesão, o seu programa de reabilitação e os tipos de esportes que você joga. Na maioria dos casos, a recuperação completa leva de 4 a 12 meses. Prevenção Para ajudar a prevenir lesões de joelho relacionadas ao esporte, você deve:

Aquecer e esticar antes de participar de atividades atléticas.
Exercício para fortalecer os músculos das pernas ao redor do joelho.
Não aumentar a intensidade do seu programa de treinamento de repente. Nunca se empenhe demais. Aumente sua intensidade gradualmente.
Use sapatos confortáveis e de apoio que se adaptem aos seus pés e se adaptem ao seu esporte.

Tratamento Para todos os graus de entorses de PCL, o tratamento inicial segue o ARROZ regra:

R é a junção.
Eu A área lesada para reduzir o inchaço.
C Ompress o inchaço com uma bandagem elástica.
E levantar a área lesada.

O seu médico também pode recomendar um fármaco antiinflamatório não esteroidal (AINE), como o ibuprofeno (Advil, Motrin e outros), para aliviar qualquer dor leve ou inchaço. Após o tratamento inicial com RICE, o tratamento adicional dos entorses de PCL depende do grau de a lesão:

Esguichos de PCL Grade I e Grade II – Seu joelho pode ser dividido em uma posição direta, e você iniciará um intenso programa de reabilitação. Esta reabilitação fortalece gradualmente os músculos ao redor do joelho (especialmente o quadríceps), suporta a articulação do joelho e ajuda a evitar que o joelho seja ferido novamente.
Enxames PCL de grau III – Se o PCL foi puxado para longe do osso, a cirurgia pode ser recomendada para o recarregar com um parafuso. Se o PCL estiver completamente rasgado, ele pode ser reconstruído cirurgicamente usando um pedaço de seu próprio tecido (auto-enxerto) ou um pedaço de tecido doador (aloenxerto). Com um auto-enxerto, o cirurgião normalmente substitui o PCL quebrado com parte do seu próprio tendão patelar (o tendão abaixo da rótula) ou uma seção de tendão tirada de um músculo de perna grande. Quase todas essas cirurgias são realizadas usando cirurgia de joelho artroscópico (guiada na câmera), que usa incisões menores e causa menos cicatrização do que a cirurgia tradicional. Após a cirurgia para reconstruir o PCL, você usará uma cinta de joelho de perna longa e gradualmente iniciará um programa de reabilitação para fortalecer os músculos das pernas ao redor do joelho.

Quando chamar uma profissional Se seu joelho ficar inchado, deformado, doloroso ou instável após uma lesão significativa, chame seu médico para uma avaliação urgente. Se você desenvolver dor na frente do joelho várias semanas depois de ter ferido isso, faça uma consulta para consulte o seu médico. Muitos entorses de PCL são negligenciados no momento da lesão, então você pode ter torcido o seu PCL sem perceber. Prognosis. Os atletas com lesões PCL que são tratados sem cirurgia retornam ao esporte em seu nível de atividade pré-lesão após a reabilitação. Entre as pessoas que têm reconstrução cirúrgica da PCL, a maioria pode retornar ao seu nível pré-lesão da atividade física dentro de três anos após a cirurgia. Como uma complicação de longo prazo, muitos (mas não todos) pacientes com lesões de PCL eventualmente desenvolvem osteoartrite no joelho ferido conjunto. Em média, os sintomas de artrite começam 15 a 25 anos após a lesão PCL inicial.