Lesões ACL (Ligamento Crucitivo Anterior)

O que é isso?

Ligamentos são bandas resistentes de tecido fibroso que conectam dois ossos. O ligamento cruzado anterior (ACL) e o ligamento cruzado posterior (PCL) estão dentro da articulação do joelho. Estes ligamentos conectam o osso da coxa (fêmur) e o osso grande da perna (tíbia) na articulação do joelho. O ACL e o PCL formam um “X” dentro do joelho que estabiliza o joelho contra as forças frente a frente ou de trás para frente.

Uma lesão ACL é uma entorse, na qual o ligamento é rasgado ou esticado além do seu alcance normal. Em quase todos os casos, quando o ACL está rasgado, é quase sempre devido a pelo menos um dos seguintes padrões de lesão:

Uma parada súbita, torção, pivô ou mudança de direção na articulação do joelho – Estes movimentos de joelho são uma parte rotineira do futebol, basquete, futebol, rugby, ginástica e esqui. Por esse motivo, os atletas que participam desses esportes têm um risco especialmente alto de lágrimas de ACL.
Hiperextensão extrema do joelho – Às vezes, durante os saltos e desembarques de atletismo, o joelho endireita mais do que deveria e se estende para além da amplitude de movimento normal, causando uma lágrima de ACL. Este tipo de lesão ACL geralmente ocorre por causa de uma desmontagem perdida na ginástica ou um pouso estranho no basquete.
Contato direto – A ACL pode ser ferida durante os esportes de contato, geralmente durante o impacto direto para o lado de fora do joelho ou parte inferior da perna. Exemplos são um tackle de futebol lateral, um chute de futebol mal direcionado que atinge o joelho ou um tackle deslizante no futebol.

Como outros tipos de entorses, as lesões ACL são classificadas pelo seguinte sistema de classificação:

Grau I – Uma lesão leve que causa apenas lágrimas microscópicas no ACL. Embora essas pequenas lágrimas possam esticar o ligamento fora de forma, elas não afetam a habilidade geral da articulação do joelho para suportar seu peso.
Grau II – Uma lesão moderada na qual o ACL está parcialmente rasgado. O joelho pode ser um tanto instável e pode “render caminho” periodicamente quando você fica ou anda.
Grau III – Uma lesão grave em que o ACL está completamente rasgado e o joelho se sente muito instável.

Em geral, a maioria das lesões ACL são graves de grau III, sendo que apenas 10% a 28% são de grau I ou grau II. Atualmente, entre 100.000 e 250.000 ACL ocorrem a cada ano nos Estados Unidos, afetando aproximadamente um em cada 3.000 americanos. Embora a maioria dessas lesões esteja relacionada a atividades atléticas, especialmente esportes de contato, cerca de 75% ocorrem sem contato direto com outro jogador.

As mulheres que praticam esportes de contato ferem suas ACL cerca de sete vezes mais do que os homens que praticam esses esportes. Até agora, os especialistas em medicina do esporte não conseguiram determinar por que as mulheres atletas têm maior risco de lesões do LCA. Alguns pesquisadores acreditam que está relacionado a uma ligeira diferença na anatomia do joelho em machos e fêmeas. Outros culpam os efeitos dos hormônios femininos nos ligamentos do corpo. Outros ainda apontam para diferenças entre mulheres e machos em habilidade, treinamento, condicionamento ou até mesmo sapatos esportivos.

Sintomas

Os sintomas de uma lesão ACL podem incluir:

Sentindo um “pop” dentro do joelho quando as lágrimas do ACL
Inchaço e deformidade significativa no joelho dentro de algumas horas após a lesão
Dor no joelho grave que o impede de continuar a participar do seu esporte (o mais comum em lágrimas parciais da ACL)
Sem dor no joelho, especialmente se a ACL foi completamente rasgada e não há tensão no ligamento ferido
Uma descoloração em preto e azul ao redor do joelho, devido ao sangramento do interior da articulação do joelho
Uma sensação de que seu joelho ferido se fará, “dê” ou “ceda” se você tentar ficar

Diagnóstico

Ao diagnosticar uma entorse do ACL, seu médico quer saber exatamente como você machuca seu joelho. Ele ou ela irá perguntar sobre:

O tipo de movimento que causou a lesão (torção do joelho, parada repentina, pivô, contato direto, hiperextensão)
Se você sentiu um “pop” dentro do joelho quando a lesão aconteceu
Quanto tempo demorou para o inchaço aparecer
Se a dor grave no joelho o afastou imediatamente após a lesão
Se o joelho imediatamente se sentiu instável e não pôde suportar peso

Além disso, se você é um atleta que machucou seu joelho enquanto estava treinando ou competindo em um esporte, seu médico pode querer entrar em contato com seu treinador ou treinador para ter uma descrição de testemunha ocular sobre sua lesão.

O médico examinará os dois joelhos, comparando seu joelho ferido com o seu não ferido. Ele ou ela verificará seu joelho ferido por sinais de inchaço, deformidade, ternura, líquido dentro da articulação do joelho e descoloração. O médico também pode verificar a amplitude de movimento do joelho, se não for muito doloroso ou muito inchado, e vai puxar contra os ligamentos para verificar sua força. Para fazer isso, o médico irá pedir-lhe para dobrar seu joelho e ele ou ela irá puxar suavemente para a frente em sua perna. Se o seu ligamento ACL estiver rasgado, quando a perna estiver movida, ela criará a aparência de uma “bainha subaquática” ou de um “lábio inferior” protrusão do joelho. Quanto mais sua perna pode ser deslocada para a frente de sua posição normal, maior a quantidade de dano ACL e mais instável seu joelho.

Se o exame físico sugere que você tenha uma lesão de ACL significativa, seu médico pode solicitar uma análise de ressonância magnética (MRI) da articulação do joelho ou realizar uma cirurgia guiada por câmera (artroscopia) para inspecionar o dano ao ACL. Para diagnosticar lágrimas parciais de ACL, a artroscopia geralmente é mais eficiente do que a ressonância magnética.

Duração esperada

Quanto tempo você tem problemas depende da gravidade de sua lesão, seu programa de reabilitação e os tipos de esportes que você joga. Na maioria dos casos, a recuperação total leva de 4 a 12 meses.

Prevenção

Para ajudar a evitar lesões de joelho relacionadas ao esporte, você pode:

Aquecer e esticar antes de participar de atividades atléticas.
Fortalecer os músculos ao redor do joelho através de um programa de exercícios.
Evite aumentos bruscos na intensidade do seu programa de treinamento. Nunca se empenhe demais, muito rápido. Aumente sua intensidade gradualmente.
Use sapatos confortáveis e de apoio que se adaptem aos seus pés e se adaptem ao seu esporte. Se você tiver problemas no alinhamento dos pés que possam aumentar seu risco de joelho torcido, pergunte ao seu médico sobre inserções de calçados que podem corrigir o problema.
Se você jogar futebol, pergunte ao seu médico de esporte-medicina ou treinador atlético sobre tipos específicos de grampos de calçados que possam ajudar a reduzir o risco de lesões no joelho.
Se você esqui, use ligações de liberação de dois modos que estão instaladas e ajustadas corretamente. Certifique-se de que o mecanismo de encadernação esteja em bom estado de funcionamento e que suas botas e encadernação sejam compatíveis.

Tratamento

Para entorses do ACL de Grau I e Grade II, o tratamento inicial segue o ARROZ regra:

R é a articulação
Eu A área lesada para reduzir o inchaço
C Evite o inchaço com uma bandagem elástica
E levantar a área lesada

Seu médico também pode sugerir que você use um joelho e que você tome uma droga anti-inflamatória não esteróide, como o ibuprofeno (Advil, Motrin e outros), para aliviar a dor e aliviar o inchaço. À medida que sua dor no joelho diminui gradualmente, o médico irá fazer você começar um programa de reabilitação para fortalecer os músculos ao redor do joelho. Esta reabilitação deve ajudar a estabilizar a articulação do joelho e evitar que ela seja novamente ferida.

O tratamento depende do seu nível de atividade. A cirurgia pode ser usada para aqueles que precisam retornar ao esporte que envolvem pivô e salto. Inicialmente, as lesões de Grau III também são tratadas com ARROZ, reforço e reabilitação. Uma vez que o inchaço diminui, a ACL rasgada pode ser reconstruída cirurgicamente usando um pedaço do seu próprio tecido (auto-enxerto) ou um pedaço de tecido doador (aloenxerto). Quando um auto-enxerto é feito, o cirurgião geralmente substitui sua ACL rasgada com uma porção de seu próprio tendão patelar (tendão abaixo da rótula) ou uma seção de tendão tirada de um músculo de perna grande. Atualmente, quase todas as reconstruções do joelho são feitas usando cirurgia artroscópica, que usa incisões menores e causa menos cicatrização do que a cirurgia aberta tradicional.

Quando chamar um profissional

Chame o seu médico imediatamente se o joelho ficar inchado ou deformado, mesmo que não seja doloroso. Isto é especialmente importante se você não pode suportar peso em seu joelho ferido ou se o joelho sente como se fará fivela ou “dê”.

Prognóstico

Cerca de 90% dos pacientes com lesões de LCA se recuperam completamente, desde que sigam fielmente um bom programa de reabilitação. Como uma complicação a longo prazo, alguns pacientes com lesões de LCA de Grau III podem eventualmente desenvolver sintomas de artrose na articulação do joelho lesionada. De acordo com um estudo, 50% a 60% dos pacientes que sofreram uma entorse de ACL grave apresentaram evidência de raio-X de osteoartrite do joelho dentro de 5 anos após a lesão do LCA.