Lacunar Stroke

O que é isso?

Os acidentes vasculares cerebrais podem danificar o tecido cerebral na parte externa do cérebro (córtex) ou estruturas mais profundas no cérebro por baixo do córtex. Um acidente vascular cerebral em uma área profunda do cérebro (por exemplo, um acidente vascular cerebral no tálamo, os gânglios basais ou pons) é chamado de acidente vascular cerebral. Essas estruturas mais profundas recebem seu fluxo de sangue através de um conjunto único de artérias. Devido às características dessas artérias, os traços lacunares ocorrem um pouco diferente de outros traços.

Um acidente lacúnico ocorre quando uma das artérias que fornecem sangue às estruturas profundas do cérebro é bloqueada. Essas artérias são pequenas e são exclusivamente vulneráveis. Ao contrário da maioria das artérias, que gradualmente se estreita para um tamanho menor, as artérias pequenas de um raio de ataque lacúnico diretamente de uma grande artéria principal grande, de alta pressão e fortemente musculada. A pressão arterial alta (hipertensão) pode levar a acidos vasculares lacunares porque causa um pulso pulsante. Como as artérias não diminuem gradualmente em seu tamanho, a pressão arterial elevada pode danificar diretamente essas artérias. A pressão arterial elevada também pode causar aterosclerose, uma condição em que os depósitos de gordura (placas) se acumulam ao longo das paredes dos vasos sanguíneos. Quando a aterosclerose está presente, um coágulo pode se formar dentro de uma dessas pequenas artérias, bloqueando o fluxo sanguíneo na artéria.

Ao contrário dos acidentes vasculares cerebrais que danificam o córtex, os traços lacunares raramente são causados por um coágulo sanguíneo (também chamado de “trombo”) que se forma em outros lugares do corpo, como o pescoço ou o coração, e viaja pela corrente sanguínea para o cérebro. Depois de um coágulo (ou qualquer detritos) começar a percorrer a corrente sanguínea, ele é chamado de êmbolo. É difícil para um êmbolo abrir caminho nas pequenas artérias que podem causar um acidente lacunar.

Muitos dos órgãos profundos do cérebro que podem ser feridos por um acidente vascular cerebral permitem acelerar a comunicação entre o tronco encefálico e o córtex cerebral, ou ajudar a coordenar movimentos complicados do corpo. Em um acidente vascular cerebral, as células cerebrais em uma área relativamente pequena (medindo de 3 milímetros até 2 cêntimos) são danificadas ou mortas pela falta de oxigênio. Uma pequena área de destruição do cérebro é chamada de lacune. Um acidente vascular cerebral lacunar envolve apenas uma pequena área do cérebro, mas pode causar incapacidade significativa.

Os traços Lacunar representam cerca de 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais nos Estados Unidos.

Sintomas

Os sintomas do acidente vascular cerebral lacunar variam dependendo da parte do cérebro que é privado do seu suprimento de sangue. Diferentes áreas do cérebro são responsáveis por diferentes funções, como sensação, movimento, visão, fala, equilíbrio e coordenação.

Os sintomas podem incluir:

Fraqueza ou paralisia do rosto, braço, perna, pé ou dedos do pé
Entorpecimento repentino
Dificuldade em andar
Dificuldade em falar
Tolerância de uma mão ou braço
Fraqueza ou paralisia dos músculos oculares
Outros sintomas neurológicos

Em uma pessoa com hipertensão arterial prolongada e não tratada, podem ocorrer múltiplos acidentes lacunares. Isso pode causar sintomas adicionais a desenvolver, incluindo comportamento emocional e demência.

A aparência repentina de um ou mais desses sintomas é um sinal de aviso de que um acidente vascular cerebral pode estar em progresso. Às vezes, os pequenos coágulos que podem causar um acidente lacunar interferem com o fluxo sanguíneo apenas por alguns minutos. Se o coágulo dissolver antes do dano, os sintomas podem começar a melhorar em poucos minutos e podem desaparecer completamente. Quando os sintomas desaparecem sem tratamento e a recuperação completa ocorre dentro de 24 horas, o evento é chamado de ataque isquêmico transitório (TIA). Nunca decida esperar e ver se os sintomas de acidente vascular cerebral desaparecerão por conta própria. Chegue a uma sala de emergência o mais rápido possível para obter tratamento.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre o seu histórico médico (pressão arterial elevada, doença cardíaca, tabagismo, colesterol alto e diabetes). Ele ou ela irá verificar seus sinais vitais (temperatura, pulso, freqüência respiratória e pressão sanguínea) e pode solicitar um eletrocardiograma (EKG).

Os traços Lacunares geralmente são identificados por tomografia computadorizada (TC) ou exame de ressonância magnética (MRI) de seu cérebro. Uma técnica de ressonância magnética conhecida como imagem ponderada por difusão é particularmente sensível para identificar traços lacunares muito novos.

Duração esperada

Se seus sintomas continuam sem melhora durante o tempo que você está viajando para um centro de emergência, é melhor assumir que seu evento é um acidente vascular cerebral completo, não um TIA. Se um acidente vascular lacunar for tratado com antecedência, é possível recuperar completamente. Se os medicamentos restaurarem a circulação no cérebro rapidamente, os sintomas de um acidente vascular cerebral pode ocorrer em algumas horas. Se o suprimento de sangue for interrompido por mais tempo, as lesões cerebrais podem ser mais graves e os sintomas podem durar várias semanas ou meses, requerendo reabilitação física. Pode haver incapacidade permanente.

Prevenção

Você pode ajudar a prevenir o acidente vascular cerebral lacunar prevenindo ou controlando os fatores de risco para AVC – pressão alta, tabagismo, doenças cardíacas e diabetes. Se você tem pressão alta ou doença cardíaca, siga as recomendações do seu médico para modificar sua dieta e tomar sua medicação. Faça exercícios regularmente, coma muitas frutas e vegetais, e evite alimentos repletos de gorduras saturadas e colesterol. Se você fumar, saia. Se você tem diabetes, monitore seu nível de açúcar no sangue com freqüência, siga sua dieta e tome sua insulina ou medicação para diabetes oral conforme o seu médico lhe receitou.

Se você teve um acidente vascular cerebral lacunar, seu médico pode recomendar uma aspirina diária ou outra medicação para diluir o sangue, como a ticlopidina (Ticlid) ou o clopidogrel (Plavix). Estes medicamentos podem reduzir o seu risco, mas o seu benefício foi mais óbvio para os tipos de AVC que não os traços lacunares. Se você nunca teve um golpe de qualquer tipo, você pode reduzir o risco de um primeiro acidente vascular cerebral se você tomar uma aspirina diária. Há uma forte evidência de que o risco de acidente vascular cerebral é reduzido para as mulheres com idade acima de 45 anos que tomam aspirina uma vez a cada dois dias. Este benefício não foi provado para os homens.

Tratamento

Se os médicos forem capazes de fornecer tratamento dentro de três horas após o início dos sintomas, eles provavelmente usarão com um medicamento que dissolve o coágulo. Embora a medicação para diluir o sangue, a heparina é frequentemente usada para tratar traços que afetam grandes artérias, não parece ajudar as pessoas com traço lacunar a se recuperar.

Um novo tratamento de emergência que pode ser usado para tratar alguns traços é um procedimento de cateter para remover um coágulo de sangue no cérebro, chamado “trombectomia”. Infelizmente, este procedimento não pode ser usado para tratar traços lacunares. As artérias envolvidas em um acidente vascular cerebral são muito pequenas.

Uma pessoa que teve um acidente vascular cerebral lacunar geralmente é hospitalizada para que ele ou ela possa ser observado no caso de os sintomas piorarem. Uma pessoa com acidente vascular cerebral severo pode precisar de ajuda com autocuidado ou alimentação. No hospital, um terapeuta ocupacional e um fisioterapeuta podem ajudar a pessoa a trabalhar em torno de uma nova deficiência e a recuperar força após lesão cerebral. Comumente, a hospitalização é seguida por um período de residência em um centro de reabilitação, onde pode ser administrada terapia intensiva adicional. O objetivo da reabilitação é maximizar a recuperação. Para evitar traços futuros, é muito importante para você controlar a pressão arterial elevada. Isso ajuda a tomar uma aspirina diária ou outra medicação para diluir o sangue (ticlopidina ou clopidogrel).

Quando chamar um profissional

Solicite tratamento de emergência imediatamente sempre que ocorrem os sintomas do acidente vascular lacunar, mesmo que esses sintomas duram apenas alguns minutos. Para melhores resultados, o tratamento do AVC deve ocorrer dentro de três horas após o início dos sintomas.

Prognóstico

Muitas vezes, as pessoas começam a se recuperar em horas ou dias de acidente vascular cerebral. Os traços Lacunares têm uma melhor taxa de recuperação do que outros traços que envolvem vasos sanguíneos maiores. Mais de 90 por cento das pessoas com acidente vascular cerebral lacunar vão se recuperar substancialmente nos primeiros três meses após o acidente vascular cerebral.