Intercourse sexual doloroso (Dispareunia)

O que é isso?

A dor durante ou depois da relação sexual é conhecida como dispareunia. Embora esse problema possa afetar os homens, é muito mais comum nas mulheres. Mulheres com dispareunia podem ter dor na vagina, clitóris ou lábios. Existem numerosas causas de dispareunia, muitas das quais são tratáveis. As causas comuns incluem o seguinte:

Secura vaginal
A vaginite atrófica, uma condição comum que provoca o desbaste do revestimento vaginal em mulheres pós-menopáusicas
Efeitos secundários de drogas como anti-histamínicos e tamoxifeno (Nolvadex e outras marcas)
Uma reação alérgica a vestuário, espermicidas ou duches
Infecções do trato urinário, infecções vaginais por fungos ou doenças sexualmente transmissíveis
Trauma psicológico, muitas vezes decorrente de uma história passada de abuso sexual ou trauma
Endometriose, uma condição frequentemente dolorosa em que o tecido do revestimento uterino migra e cresce anormalmente dentro da pelve
Inflamação da área que circunda a abertura vaginal, chamada vestibulite vulvar
Doenças da pele, como líquen plano e liquen escleroso, afetando a área vaginal

Sintomas

Mulheres com dispareunia podem sentir dor superficial na entrada da vagina, ou dor profunda durante a penetração ou o empurrão do pênis. Algumas mulheres também podem sofrer um forte aperto dos músculos vaginais durante a penetração, uma condição chamada vaginismo.

Diagnóstico

A dispareunia geralmente é diagnosticada com base em seus sintomas. Sua história médica e sexual e seu exame físico ajudarão seu médico a determinar a causa de seus sintomas.

Distinguir a dor que ocorre com o toque dos órgãos genitais ou a penetração precoce da dor que ocorre com uma penetração mais profunda é uma pista para a causa de seus sintomas. Portanto, seu médico irá fazer-lhe perguntas sobre a localização exata, o comprimento e o tempo de sua dor. Ele ou ela também irá perguntar-lhe:

Se alguma vez houve uma vez que você teve uma relação sexual indolor, ou se você sempre teve dispareunia
Se você tiver lubrificação natural suficiente e se seus sintomas melhorarem se você usar lubrificantes comercialmente disponíveis
Sobre a sua história sexual (para ajudar a avaliar o risco de infecções sexualmente transmissíveis)
Se você já abusou sexualmente ou teve uma lesão traumática envolvendo seus órgãos genitais

Além do que, além do mais:

Se você é de meia-idade, seu médico perguntará se você está passando por períodos irregulares, ondas de calor ou secura vaginal, sintomas que sugerem que você pode ter vaginite atrófica.
Se você é uma nova mãe, seu médico perguntará se você está amamentando seu bebê, porque a amamentação também pode levar à secura vaginal e à dispareunia

Durante o exame físico, seu médico verificará sua parede vaginal quanto a sinais de secura, inflamação, infecção (especialmente levedura ou infecção por herpes), verrugas genitais e cicatrizes. Seu médico também fará um exame interno da pélvica para procurar massas pélvicas anormais, ternura ou sinais de endometriose. Ele ou ela também pode sugerir que você fale com um conselheiro para determinar se uma história de abuso sexual, trauma ou ansiedade pode estar contribuindo para seus sintomas.

Duração esperada

O tempo que durarem os sintomas depende da causa. Se você tiver a secura vaginal devido a lubrificação inadequada, os sintomas irão melhorar rapidamente se você usar um lubrificante comercialmente disponível ou se você estiver mais excitado antes da relação sexual.

Se você tem secura vaginal por vaginite atrófica, seus sintomas irão melhorar com um creme de estrogênio colocado na vagina. Você deve discutir isso com seu médico. A terapia com estrogênio oral pode aumentar o risco de câncer de mama e doença cardíaca, mas as fórmulas vaginais são consideradas seguras para a maioria das pessoas.

Se você tem uma infecção do trato urinário ou do fermento vaginal, a dispareunia normalmente desaparece dentro de uma semana de terapia antibiótica ou antifúngica. Se você tem uma doença sexualmente transmissível, você pode precisar de tratamentos mais intensivos e intensivos com antibióticos para limpar a condição.

As doenças da pele, geralmente, melhorarão com o uso de cremes de esteróides, mas muitas vezes requerem tratamento a longo prazo.

Se você teve sintomas de dispareunia por meses ou anos, os fatores psicológicos desempenham um papel importante, mesmo que haja outra causa. Um aconselhamento prolongado pode ser necessário antes que seus sintomas melhorem.

Prevenção

Embora algumas causas de dispareunia, como uma história de abuso sexual ou trauma, não possam ser evitadas, outras causas podem ser prevenidas:

Para diminuir o risco de infecção por fermento, evite roupas apertadas, use calcinha de algodão e pratique uma boa higiene. Mude suas roupas sujas após transpiração prolongada. Banhe ou duche diariamente, e mude em roupas secas prontamente após a natação.
Para evitar infecções da bexiga, limpe de frente para trás depois de usar o banheiro e urine após as relações sexuais.
Para evitar doenças sexualmente transmissíveis, evitar o sexo ou praticar sexo seguro, mantendo um relacionamento com apenas uma pessoa ou usando preservativos para proteger contra doenças sexualmente transmissíveis.
Para evitar a secura vaginal, use um lubrificante ou procure tratamento se a secura é devida a vaginite atrófica.
Se você tem endometriose, evite penetrações muito profundas ou faça sexo durante a semana ou a segunda após a menstruação (antes da ovulação), quando a condição tende a ser menos dolorosa.

Tratamento

O tratamento depende da causa da dispareunia:

Se a secura vaginal é o problema, você pode facilitar a penetração e as relações sexuais com o aumento da estimulação do clitóris antes da relação sexual ou lubrificação com um lubrificante sem receita, como gelatina K-Y, Replens ou Astroglide.
Para infecções vaginais por fungos, você receberá medicação antifúngica.
Os antibióticos serão prescritos para infecções do trato urinário ou doenças sexualmente transmissíveis
Para aliviar a inflamação dolorosa, tente banhos de assento, que são banhos de água quente em uma posição sentada.
Para doenças da pele que afetam a área vaginal, o tratamento variará dependendo da doença. Por exemplo, liquen escleroso e líquen plano geralmente melhoram com cremes esteróides.
Para a vestibulite vulvar, as terapias típicas incluem creme tópico de estrogênio, medicamentos para dor com baixa dose e fisioterapia com biofeedback para diminuir a tensão muscular no assoalho pélvico.
Para a vaginite atrófica, os médicos geralmente recomendam estrogênio vaginal. Se não houver resposta, pode-se considerar o estrogênio oral ou um medicamento mais recente chamado ospemifeno. No entanto, os efeitos colaterais significativos são mais prováveis com as drogas orais.
Se a endometriose está causando sua dispareunia, você pode receber medicação prescrita ou pode precisar de procedimentos cirúrgicos para controlar ou remover os tumores anormais do tecido uterino.
Para a dispareunia que não tem uma causa física aparente ou tenha durado meses ou anos, você pode precisar de aconselhamento psicológico para lidar com o estresse ou ansiedade em relação à relação sexual.

Quando chamar um profissional

Embora a relação sexual possa ficar desconfortável na primeira vez, nunca deve ser dolorosa. Se de repente começar a ter dor antes, durante ou depois da relação sexual, consulte o seu médico. É importante buscar cuidados precocemente, antes de começar a evitar relações sexuais ou se sentir ansioso em antecipação ao seu parceiro.

Prognóstico

Muitas causas de dispareunia estão enraizadas em uma condição física que pode ser curada ou controlada com cuidados médicos adequados. No entanto, o alívio de sintomas em mulheres com dispareunia de longa data ou história de abuso sexual ou trauma pode ser um desafio.