Inchaço do Nervo Óptico (Papiledema)

O que é isso?

Papiledema é o inchaço do nervo óptico quando entra na parte de trás do olho devido à pressão intracraniana aumentada. O fluido que envolve o cérebro é constantemente produzido e reabsorvido, mantendo a pressão intracraniana suficiente para ajudar a proteger o cérebro se houver traumatismo craniano.

Quando você tem dor de cabeça ou náusea e vômito inexplicados, seu médico examinará seus olhos com um oftalmoscópio. Este instrumento portátil brilha uma luz brilhante em seu olho. Alterações na aparência do nervo óptico e dos vasos sanguíneos que o atravessam podem ser vistas através do oftalmoscópio e podem estar relacionadas à fonte de seus sintomas.

A anatomia do nervo óptico faz dele um marcador sensível para problemas dentro do cérebro. Este nervo é um cabo grosso que liga a parte de trás de cada globo ocular e sua retina ao cérebro. Em seu curto espaço de tempo entre o cérebro eo olho, a superfície inteira do nervo óptico é banhada no fluido espinhal cerebral. Este fluido protege o nervo do movimento súbito. No entanto, mesmo ligeiros aumentos na pressão desse fluido, do inchaço do cérebro, podem comprimir o nervo óptico em torno de toda a sua circunferência de maneira “sufocante”. Quando este nervo é exposto a alta pressão, ou quando desenvolve inflamação por conta própria, pode se abaular na parede traseira do globo ocular, causando papiledema.

Médicos usaram comumente o termo para descrever a aparência independente da causa subjacente. O termo papiledema idealmente deve ser reservado para inchaço da cabeça nervosa quando o inchaço é causado por pressão intracraniana elevada. Outras condições podem ter uma aparência similar ao papiledema causado pela alta pressão intracraniana.

Algumas causas importantes de aumento da pressão do líquido espinhal cerebral e do papiledema são tumores cerebrais e infecções cerebrais, como um abscesso cerebral, meningite ou encefalite. Uma proporção significativa de pessoas que são diagnosticadas com tumores cerebrais apresentam alguma evidência de papiledema. Um aumento de pressão resultante do sangramento ou de hipertensão arterial também pode causar papiledema.

Uma condição pode causar aumento da pressão no líquido da coluna vertebral sem inchaço associado ao cérebro ou aos ventrículos. Esta condição, chamada pseudotumor cerebri ou hipertensão intracraniana benigna, é causada quando o corpo produz muito fluido espinhal. É mais comum em mulheres obesas e em idade fértil. A condição parece ser desencadeada às vezes que o corpo está se ajustando às mudanças hormonais, como a gravidez, o início das pílulas anticoncepcionais, o primeiro período menstrual ou a menopausa.

Sintomas

Os sintomas relacionados ao papiledema causados pelo aumento da pressão incluem dor de cabeça e náuseas com vômitos e um som parecido com a maquinaria. Vinte e cinco por cento das pessoas com papiledema severo avançado também desenvolverão alguns sintomas visuais. Normalmente, as mudanças visuais são episódios breves recorrentes com duração inferior a 30 segundos, em que a visão fica cinza ou negra, às vezes descrita como se um véu caísse sobre os olhos. Os sintomas geralmente afetam ambos os olhos ao mesmo tempo. Os apagões visuais são muitas vezes desencadeados por uma mudança de posição, como de pé de forma muito subitamente, ou podem ser desencadeados por tosse ou esforço no tórax ou no abdômen. Ocasionalmente, as pessoas com papiledema podem ter uma experiência de luzes intermitentes, muitas vezes vistas em forma de arco. Outras mudanças visuais ocorrem ao longo do tempo, incluindo um campo de visão menor com um ponto cego maior e, finalmente, cegueira, se o tratamento bem sucedido não for dado.

Diagnóstico

A extremidade dianteira do nervo óptico é visível na parte de trás do olho quando seu médico ou um especialista em olho examina a pupila com um oftalmoscópio. A rodada, front end é de apenas 1,5 centímetros de tamanho (um pouco mais de meio centímetro). Normalmente, o fim do nervo, chamado de disco óptico, apresenta um contorno nítido e é indenizado ligeiramente. Se o disco óptico aparece elevado e tiver uma borda externa borrada, seu médico pode diagnosticar papiledema. A pressão dentro do nervo pode fazer com que as veias drenantes em seus olhos se congestionem. Além disso, pulsações muito pequenas que normalmente são vistas nas veias do olho tendem a desaparecer. Quando o papiledema é grave, pequenas manchas vermelhas de sangramento local ou alterações de cor irregulares na retina a partir de detritos acumulados ou de células de retina danificadas podem ser vistas. Papiledema devido à pressão intracraniana aumentada é quase sempre bilateral.

O exame físico também incluirá uma verificação do seu campo de visão. Papiledema faz com que cada olho tenha um ponto cego mais largo perto do nariz e estreita a visão periférica (borda). Para verificar o seu campo visual, seu médico pode comparar suas habilidades de visão com as suas próprias, sentando em frente a você e movendo os dedos para dentro e para fora da vista. Os campos visuais podem ser testados de forma mais formal por um oftalmologista usando grades de visão.

Os achados que mostram que você tem papiledema indicam um problema muito anormal que geralmente precisa de atenção médica imediata. A preocupação é menor com a perda de visão. O próprio Papiledema não causa nenhum dano ao nervo óptico, exceto quando é alta pressão durante um longo período de tempo. A preocupação é o dano ao cérebro; o inchaço do cérebro às vezes pode ser fatal. A imagem cerebral deve ser realizada com urgência com tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI).

Se não houver anormalidade na varredura cerebral, a maioria dos pacientes precisará ter uma punção lombar (batida espinhal) para que a pressão do líquido espinhal cerebral possa ser medida. Pseudotumor cerebri é uma causa comum de papiledema quando a varredura cerebral é normal.

Duração esperada

Depois que a causa do papiledema é identificada e tratada, e qualquer aumento de pressão no líquido vertebral retornou ao normal, o inchaço do disco óptico desaparecerá gradualmente durante seis a oito semanas. Quando um aumento de pressão requer um tratamento mais longo, como em pseudotumor cerebri, os sintomas podem demorar mais para limpar.

Prevenção

Muitas das causas do papiledema não podem ser prevenidas. Passos para ajudar a prevenir algumas causas do papiledema incluem:

Siga as instruções do seu médico para controlar a pressão arterial elevada e nunca perca a dose de medicamento para a pressão arterial, a menos que seu médico instrui você a fazê-lo.
Fique fisicamente apto e evite a obesidade exercitando e mantendo uma dieta com baixo teor de gordura.

Tratamento

A escolha do tratamento do papiledema depende da sua causa.

Se um tumor cerebral for diagnosticado, uma biópsia (por cirurgia) pode ser necessária como o primeiro passo para o tratamento. Os tumores cerebrais às vezes podem ser tratados com uma forma de tratamento a laser ou radiação e muitas vezes requerem cirurgia. A pressão arterial elevada deve ser administrada como uma emergência no hospital se resultar em papiledema.

Pseudotumor cerebri pode ser tratado com torundas espinhadas repetidas para remover o excesso de fluido espinhal, ou com um medicamento chamado acetazolamida (Diamox e outras marcas). Este medicamento faz com que o corpo faça menos fluido espinhal cerebral e retorna a pressão do sistema nervoso central ao normal. A perda de peso é encorajada e é útil. Alguns pacientes precisarão de cirurgia para ajudar a drenagem de fluido extra-espinhal se não forem bem com o tratamento inicial. Como pseudotumor cerebri é uma condição crônica (duradoura) e pode prejudicar a visão, um monitoramento próximo por um oftalmologista é uma parte importante do tratamento.

Quando chamar um profissional

Se você tem uma dor de cabeça que é acompanhada de náuseas e vômitos, e você não conhece a causa, é importante que você entre em contato com seu médico imediatamente. É particularmente importante que esses sintomas sejam avaliados se você tiver febre, pressão alta ou se você cometeu recentemente a tomar pílulas anticoncepcionais ou está grávida.

Prognóstico

Você pode ter papiledema leve crônico por meses ou anos e ainda não perder visão significativa. No entanto, uma vez que você começa a perder a visão, ela pode tornar-se permanente dentro de alguns dias ou semanas e requer um tratamento urgente.