HIV / AIDS

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) enfraquece as defesas imunitárias do corpo destruindo linfócitos CD4 (células T), um tipo de glóbulo branco. As células T normalmente ajudam a proteger o corpo contra ataques de bactérias, vírus e outros germes.

Quando o HIV destrói as células CD4, o corpo torna-se vulnerável a muitos tipos diferentes de infecções. Essas infecções são chamadas de “oportunistas” porque geralmente elas só têm a oportunidade de invadir o corpo quando as defesas imunológicas são fracas. A infecção pelo HIV também aumenta o risco de certos tipos de câncer, doenças do cérebro e nervos, perda de corpo e morte.

A gama de sintomas e doenças que podem ocorrer quando a infecção pelo HIV enfraquece severamente as defesas imunológicas do corpo é chamada síndrome de imunodeficiência adquirida ou AIDS.

Desde 1981, quando os médicos reconheceram o HIV / AIDS como uma nova doença, os cientistas aprenderam muito sobre como uma pessoa se infecta com o HIV. O vírus é espalhado através do contato com os fluidos corporais de uma pessoa infectada, especialmente através de sangue, sêmen e fluidos vaginais. O HIV pode ser transmitido:

Durante o sexo (anal, vaginal e oral)
Por sangue contaminado (compartilhando ou acidentalmente sendo preso com uma agulha contaminada
Através de transfusões antes que os produtos sanguíneos começassem a ser examinados para HIV em 1985)
Ao nascer para uma mãe infectada pelo HIV

Uma vez dentro do corpo, as partículas de HIV invadem células CD4 e usam a própria maquinaria e materiais de construção de células para produzir bilhões de novas partículas de HIV. Essas novas partículas fazem com que as células CD4 infectadas estourem (lisar). As novas partículas podem então entrar na corrente sanguínea e infectar outras células.

Uma vez que alguém está infectado com o HIV, o número de células CD4 continua a diminuir. O HIV está ativamente copiando e matando células CD4 desde o início da infecção. Eventualmente, o número de células CD4 cai abaixo do nível limiar necessário para defender o corpo contra infecções e a pessoa desenvolve AIDS.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), 35 milhões de pessoas em todo o mundo vivem com o HIV. A sobrevivência melhorou drasticamente nos países desenvolvidos. Mas esse não é o caso em muitos países subdesenvolvidos.

Mais de 1.100.000 pessoas vivendo com HIV nos Estados Unidos. Enquanto os afro-americanos são 12% da população, quase 50% das pessoas com HIV nos EUA são afro-americanas. Os homens afro-americanos são seis vezes mais propensos a serem infectados com o HIV do que os homens brancos e as mulheres afro-americanas têm 18 vezes mais chances de serem infectadas com o HIV do que mulheres brancas.

Hoje, nos EUA, cerca de 25% das infecções por HIV são mulheres. A maioria deles foi infectada através do sexo com um homem infectado.

O CDC estima que cerca de 20% das pessoas nos EUA que têm HIV não sabem que estão infectadas. É importante que as pessoas infectadas com o HIV conheçam seu status para que possam obter tratamento médico antes que a AIDS se desenvolva e podem tomar medidas para evitar a passagem do vírus para outra pessoa.

Sintomas

Em seus estágios iniciais, a infecção pelo HIV geralmente causa sintomas transientes de gripe, como febre, dor de garganta, erupção cutânea, náuseas e vômitos, diarréia, fadiga, linfonodos inchados, dores musculares, dores de cabeça e dor nas articulações. Os médicos chamam essa infecção aguda pelo HIV.

Os sintomas do HIV agudo podem ser leves. Assim, a pessoa ou o médico podem atribuir os sintomas a uma resfriada de rotina ou à gripe. Em um pequeno número de casos, esta fase precoce da infecção pode progredir para meningite (inflamação das membranas que cobrem o cérebro) ou sintomas inflamatórios graves que requerem hospitalização.

Sem tratamento, o número de células CD4 quase sempre diminui. Durante esse período, a pessoa pode começar a desenvolver linfonodos inflamados e problemas de pele, como varicela-zoster (telhas), dermatite seborreica (caspa), psoríase nova ou piora e pequenas infecções. As úlceras podem se desenvolver em torno da boca e os surtos de herpes (orais ou genitais) podem se tornar mais freqüentes.

Ao longo dos próximos anos, à medida que mais células CD4 continuam a morrer, os problemas de pele e úlceras na boca se desenvolvem com mais frequência. Muitas pessoas desenvolvem diarréia, febre, perda de peso inexplicável, dor articular e muscular e fadiga. Antigas infecções por tuberculose podem se reativar mesmo antes do desenvolvimento da AIDS. (A tuberculose é uma das infecções mais comuns relacionadas ao HIV / AIDS no mundo em desenvolvimento).

Finalmente, com novas diminuições nos níveis de células CD4, a pessoa desenvolve AIDS. De acordo com o CDC, para uma pessoa infectada pelo HIV, alguns sinais que a AIDS desenvolveu (conhecidos como condições definidoras de AIDS) são:

A contagem de células CD4 diminuiu para menos de 200 células por mililitro cúbico de sangue.
Uma infecção oportunista se desenvolveu, indicando que o sistema imunológico está fortemente enfraquecido. Estes tipos de infecções incluem causas específicas de pneumonia, diarréia, infecções oculares e meningite. Algumas das causas dessas infecções oportunistas incluem Cryptococcus, reativação de citomegalovírus, reativação de toxoplasma no cérebro, ampla infecção com Mycobacterium avium complexo e Pneumocystis jiroveci (anteriormente chamado Pneumocystis carinii) nos pulmões.
Ocorreu um tipo de câncer que mostra que o sistema imune está fortemente enfraquecido. Para aqueles que estão infectados com o HIV, esses cânceres podem incluir câncer cervical avançado, sarcoma de Kaposi (um câncer causando ronda, manchas avermelhadas na pele e boca), certos tipos de linfoma não-Hodgkin e linfoma cerebral.
Uma doença cerebral relacionada à AIDS desenvolveu, incluindo a encefalopatia do HIV (demência da AIDS) ou leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML) que é causada pelo vírus JC.
Existe uma perda grave de corpo (síndrome de desperdício de HIV).
Existe uma doença pulmonar relacionada à AIDS, como hiperplasia linfóide pulmonar ou pneumonia intersticial linfática (geralmente visto apenas em crianças).

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar sobre possíveis fatores de risco de HIV, como parceiros sexuais anteriores, uso de drogas intravenosas, transfusão de sangue e exposição ocupacional ao sangue, como acidentalmente sendo preso por agulhas. Seu médico pode perguntar sobre uma variedade de sintomas, como febre, perda de peso, dores musculares e articulares, fadiga e dor de cabeça, e sobre problemas médicos que você pode ter passado no passado como infecções sexualmente transmissíveis ou hepatite.

Isso geralmente é seguido por um exame físico completo. Durante o exame, seu médico procurará um revestimento grosso e branco em sua língua chamada tordo (infecção com Candida), quaisquer anormalidades cutâneas e linfonodos inchados. Para fazer o diagnóstico de infecção pelo HIV, no entanto, testes laboratoriais são necessários.

O teste de HIV pode ser feito com um exame de sangue feito no consultório do seu médico ou em uma clínica anônima. Em alguns lugares, o teste pode ser feito com um cotonete oral e usa saliva em vez de sangue.

O teste de triagem inicial é chamado de imunoensaio enzimático (EIA ou às vezes um ensaio de imunoabsorção enzimática [ELISA]). A EIA detecta proteínas que combatem a doença que são feitas pelo seu sistema imunológico chamado anticorpos: o teste EIA para infecção pelo HIV procura por anticorpos criados pelo seu sistema imunológico especificamente contra o vírus.

Se o EIA for positivo, um teste de Western blot, que também mede a resposta do anticorpo do corpo ao HIV, mas é mais preciso do que o EIA, é feito para confirmar o diagnóstico. Existem várias causas de EIA falso positivo, mas uma mancha Western positiva é muito rara.

Nem o EIA nem o Western blot são precisos imediatamente após a pessoa estar infectada com o vírus do HIV. Pode levar alguns meses para que esses testes se tornem positivos. O período entre a infecção pelo HIV e o desenvolvimento do teste positivo para anticorpos é chamado de “período da janela”. Este termo refere-se à janela de tempo entre a obtenção da infecção pelo HIV e a capacidade de detectar a resposta do organismo à infecção (o desenvolvimento de anticorpos ).

Para diagnosticar pessoas com HIV agudo ou aqueles que podem estar no período da janela, é necessário um exame de sangue de carga viral.

Se você foi diagnosticado com HIV por um teste de anticorpos, seu médico solicitará testes adicionais, incluindo uma carga viral e a contagem de células CD4.

Duração esperada

A infecção pelo HIV é uma doença vitalícia. Não existe uma cura conhecida para o HIV. No entanto, os avanços no tratamento mudaram o pensamento sobre o HIV como uma doença fatal. Os médicos agora consideram o HIV uma condição crônica que pode ser controlada com medicamentos e escolhas de estilo de vida saudável.

Prevenção

A infecção pelo HIV pode ser transmitida de pessoa para pessoa de uma das seguintes maneiras:

Interesses sexuais desprotegidos (sexo heterossexual ou homosexual anal, vaginal ou oral) com uma pessoa infectada

Uma transfusão contaminada (extremamente rara nos Estados Unidos desde 1985, quando os produtos sanguíneos começaram a ser testados para o HIV)

Compartilhamento de agulhas (se um usuário de drogas intravenosas estiver infectado)

Exposição ocupacional (agulha com sangue infectado)

Inseminação artificial com sêmen infectado

Transplante de órgão retirado de um doador infectado pelo HIV

Os recém-nascidos podem contrair a infecção por HIV de suas mães antes ou durante o nascimento ou através da amamentação.

Não há evidências de que o HIV possa se espalhar através do seguinte: beijar; partilha de utensílios, toalhas ou roupa de cama; nadando em piscinas; usando assentos no banheiro; usando telefones; ou ter mosquitos ou outras picadas de insetos. O contato casual no lar, no local de trabalho ou em espaços públicos não apresenta risco de transmissão do HIV.

Embora várias vacinas contra o HIV estejam sendo testadas, nenhuma delas foi aprovada. Você pode diminuir suas chances de ser infectado com o HIV, evitando comportamentos de alto risco. Para diminuir o risco de infecção por HIV:

Faça sexo com apenas um parceiro que também está comprometido em ter relações sexuais com você. Considere testar juntos para o HIV.

Use os preservativos com cada ato de relações sexuais.

Se você usa drogas intravenosas ou injetar esteróides, nunca compartilhe as agulhas.

Se você é um trabalhador de cuidados de saúde, siga rigorosamente as precauções universais (os procedimentos de controle de infecção estabelecidos para evitar o contato com fluidos corporais).

Se você é uma mulher que pensa em engravidar, faça uma prova para o HIV de antemão, especialmente se você ou seu parceiro tiverem um histórico de comportamentos que poderiam colocá-lo em risco de infecção pelo HIV. As mulheres grávidas que são HIV-positivas precisam de cuidados pré-natais especiais e medicamentos para diminuir o risco de o HIV passar para os recém-nascidos.

Se você acredita que pode ter sido exposto ao HIV (através do contato sexual ou através da exposição ao sangue, como por meio de uma agulha contendo sangue infectado), os medicamentos podem ajudar a prevenir a infecção pelo HIV antes de se apoderar do corpo. A medicação deve ser tomada o mais rápido possível, mas não mais de 72 horas (3 dias) após a exposição. Se você acha que pode ter sido exposto, ligue para o seu médico ou vá diretamente para cuidados urgentes imediatamente.

Tratamento

Hoje, a maioria dos especialistas recomenda iniciar o tratamento imediatamente após o diagnóstico ser confirmado. Mas pode haver circunstâncias individuais pelas quais uma pessoa pode optar por aguardar.

Se a decisão for tomada para iniciar o tratamento, seu médico escolherá uma combinação de drogas chamadas anti-retrovirais para combater sua infecção pelo HIV. Para controlar a reprodução do HIV no corpo, vários medicamentos devem ser usados em conjunto (muitas vezes chamado de coquetel de drogas ou terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART). Esses medicamentos atacam o HIV em múltiplos pontos em seu ciclo de crescimento e são mais eficazes na supressão do vírus . A combinação de drogas também limita o risco de o HIV se tornar resistente às drogas, o que significaria que os medicamentos são impotentes contra essa cepa resistente do HIV.

Muitos estudos mostraram que as pessoas com altos níveis de vírus no sangue (a carga viral) irão progredir mais rapidamente para a AIDS. Embora não seja possível limpar completamente o vírus do corpo, o objetivo do tratamento é manter o vírus de reprodução. Isso pode ser observado quando o teste de carga viral não pode detectar o vírus do HIV na corrente sanguínea (o vírus nunca desaparece, apenas atinge níveis muito baixos). Quando o vírus não está sendo reproduzido rapidamente, é menos provável que mate células CD4. À medida que a contagem de células CD4 aumenta, o sistema imunológico recupera força.

Existem muitos medicamentos anti-retrovirais disponíveis nos Estados Unidos hoje. Muitos destes podem ser prescritos sob a forma de combinação. Alguns têm dois ou três nomes. Eles podem ser referidos pelo nome genérico, nome comercial ou uma abreviatura de três letras (por exemplo, o AZT também é conhecido pelo nome genérico, a zidovudina e pelo nome comercial Retrovir).

Alguns dos medicamentos anti-retrovirais atualmente disponíveis incluem:

Inibidores nucleósidos da transcriptase reversa (NRTIs), tais como zidovudina (Retrovir, AZT), didanosina (Videx, ddI), estavudina (Zerit, d4T), abacavir (Ziagen, ABC), emtricitabina (Emtriva, FTC) e lamivudina (Epivir, 3TC ) bloqueiam a reprodução do HIV na “transcriptase reversa” do vírus. O tenofovir (Viread) é um medicamento comumente prescrito em uma família relacionada (inibidores de nucleotídeo transcriptase reversa). Existem muitas pílulas de combinação de NRTI, incluindo lamivudina e zidovudina (chamada Combivir) e emtricitabina e tenofovir (chamada Truvada).

Os inibidores de transcriptase reversa não-nucleósidos (NNRTIs), como efavirenz (Sustiva), nevirapina (Viramune) e rilpivirina (Edurant), atuam na mesma transcriptase reversa do HIV que os NRTIs bloqueiam, mas em um local diferente.

Os inibidores de protease (PI), como atazanavir (Reyataz), darunavir (Prezista), fosamprenavir (Lexiva), indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir), saquinavir (Invirase) e tipranavir (Aptivus) bloqueiam a montagem de novas partículas de vírus do HIV (inibem a “protease” do vírus). Os IPs são frequentemente “impulsionados” com ritonavir para aumentar sua potência. O lopinavir e o ritonavir são combinados em uma única pílula (Kaletra) para este fim.

Bloqueadores de entrada celular. Um inibidor de fusão chamado enfuvirtida (Fuzeon) e um antagonista do co-receptor CCR5 chamado maraviroc (Selzentry) bloqueiam o HIV de entrar dentro da célula em primeiro lugar. Esses medicamentos bloqueiam o vírus na superfície celular. Enfuvirtide só está disponível em forma injetável.

Inibidores de integrase. Dolutegravir (TIVICAY), elvitegravir (uma das drogas em STRIBILD) e raltegravir (Isentress) bloqueiam a “integração” do material genético do vírus com o material genético da célula. Isso impede o HIV de se reproduzir dentro da célula.

Numerosas combinações podem ser feitas dependendo da preferência do paciente e do médico. Uma vez que muitas dessas drogas têm efeitos colaterais, como náuseas e diarréia, os medicamentos exatos prescritos para uma pessoa em particular podem depender de efeitos colaterais (que serão diferentes de pessoa para pessoa).

Uma terapia inicial comumente recomendada é uma combinação do NNRTI efavirenz (Sustiva) e dois NRTIs. Uma escolha potencial para as pessoas que provavelmente perderão doses de medicação é uma combinação de pílula chamada Atripla. Contém efavirenz, emtricitabina e tenofovir. Atripla é tomado como uma pílula, uma vez por dia.

Uma alternativa que pode ser uma terapia inicial mais eficaz é a combinação de dolutegravir mais abacavir-lamivudina (Epzicom). Também pode ser administrado apenas uma vez por dia.

É muito importante dizer ao seu médico sobre TODOS os outros medicamentos que você toma (incluindo ervas e medicamentos sem receita médica) porque pode haver interações graves de medicamentos com medicamentos comumente usados. Além disso, ninguém deve tomar uma medicação anti-retroviral que não foi especificamente prescrita para eles por um profissional de saúde.

Além dos anti-retrovirais, as pessoas com baixas contagens de CD4 devem tomar drogas para prevenir o desenvolvimento de infecções oportunistas. Por exemplo, pessoas com contagem de células CD4 abaixo de 200 células por mililitro de sangue devem tomar trimetoprim-sulfametoxazol (conhecido como Bactrim ou Septra) para se protegerem contra Pneumocystis pneumonia.

Quando chamar um profissional

Seu médico pode ajudá-lo a se proteger contra o HIV. Informe o seu médico se você é um homem que faz sexo com homens ou se você compartilha agulhas com qualquer pessoa por qualquer motivo (drogas intravenosas ou esteróides, por exemplo). Se você é uma mulher e acha que seu parceiro masculino pode ter fatores de risco para a infecção pelo HIV, informe o seu médico. O seu médico pode fornecer informações sobre como reduzir o risco de HIV.

Você também deve falar com seu médico se você acha que já pode ter infecção pelo HIV para que você possa ser testado para a doença. Se você tem dor de cabeça duradoura, tosse, diarréia, feridas na pele ou está tendo febre ou perder peso, informe o seu médico. Mesmo sem sintomas, quanto mais cedo você for testado para o HIV, mais cedo o tratamento adequado pode ser iniciado do que pode ajudá-lo a viver uma vida longa e saudável.

Ligue imediatamente ao seu médico se acredita que esteve exposto aos fluidos corporais de alguém que tem HIV ou SIDA. Se a sua exposição for sentida como significativa, o seu médico pode recomendar que tome medicamentos anti-retrovirais que possam diminuir o risco de contrair o HIV / SIDA. Essas drogas funcionam melhor quando são tomadas dentro de 72 horas (3 dias) da exposição.

Prognóstico

O tempo médio para a infecção do HIV para progredir para AIDS é de 10 a 11 anos para as pessoas que não tomam anti-retrovirais. Em pessoas com carga viral muito alta do HIV, a AIDS pode se desenvolver mais cedo (dentro de 5 anos após a infecção). Uma vez que a infecção pelo HIV progrediu para AIDS, há um risco aumentado de morte que varia dramaticamente de pessoa para pessoa. Por exemplo, algumas pessoas com AIDS morreram pouco depois de serem diagnosticadas, enquanto outras viveram 12 anos ou mais.

Hoje, a expectativa de vida para muitas pessoas com HIV é próxima das pessoas que não têm a infecção. A perspectiva é especialmente para aqueles que iniciam anti-retrovirais em um estágio inicial da doença.

Se você está infectado com HIV, é melhor descobrir o mais cedo possível para que o tratamento possa ser iniciado antes que o sistema imunológico seja enfraquecido. Uma vez que os potentes anti-retrovirais ficaram disponíveis nos Estados Unidos, o número de mortes e internações relacionadas à AIDS diminuiu drasticamente.

A taxa de mortalidade relacionada com a AIDS em algumas partes do mundo em desenvolvimento, no entanto, permanece incrivelmente alta devido à falta de acesso a anti-retrovirais que salvam vidas.