Histerectomia

O que é isso?

A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. Dependendo do tipo de histerectomia, outros órgãos ou tecidos pélvicos também podem ser removidos. Os tipos de histerectomia incluem:

Substício, histerectomia supracervical ou parcial. O útero é removido, mas não o colo do útero.
Histerectomia total ou completa . Tanto o útero como o colo do útero são removidos.
Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia unilateral . Este procedimento remove o útero, colo do útero, um ovário e uma trompa de Falópio, enquanto um dos ovários e uma trompa de Falópio são deixados no lugar. Este procedimento geralmente é feito se um problema confinado a um ovário for detectado no momento da histerectomia. Após a cirurgia, o ovário restante deve produzir hormônios femininos suficientes se a mulher não tiver atingido a menopausa.
Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia bilateral . Esta é a remoção do útero, do colo do útero e das trompas de falópio e dos ovários. A remoção de ambos os ovários causará menopausa cirúrgica em uma mulher que não atingiu a menopausa porque a produção de hormônio feminino pára quando os ovários são removidos.
Histerectomia radical . Este procedimento remove o útero, o colo do útero, ambos os ovários, tanto as trompas de Falópio como os linfonodos próximos na pélvis. Este procedimento só é feito em algumas mulheres que têm câncer ginecológico.

As histerectomias podem ser feitas com diferentes tipos de incisões cirúrgicas (cortes cirúrgicos). Até recentemente, a maioria das histerectomias eram histerectomias abdominais, nas quais o útero é removido através de uma incisão horizontal ou vertical no abdômen inferior.

Agora, cerca de 50% das histerectomias são feitas usando um laparoscópio, um instrumento semelhante a um telescópio com uma câmera para visualização dentro do abdômen. O cirurgião faz várias pequenas incisões no abdômen que permitem a inserção de instrumentos para ajudar a remover os anexos uterinos. Uma vez libertados dos seus anexos, o útero pode ser removido através da vagina (histerectomia vaginal assistida laparoscópica) ou em pedaços através das pequenas incisões abdominais (histerectomia laparoscópica total). À medida que as técnicas laparoscópicas continuam a melhorar, o número de histerectomias realizadas por esta abordagem aumentará.

As histerectomias vaginais, nas quais o útero é removido através de uma incisão na vagina, são realizadas cerca de 20% do tempo. Quando considerados igualmente seguros, a maioria dos especialistas prefere a abordagem vaginal ao invés de uma histerectomia abdominal tradicional porque o tempo de recuperação é muito mais rápido.

A histerectomia é um procedimento cirúrgico muito comum nos Estados Unidos, especialmente em mulheres de meia-idade entre 40 e 50. Cerca de uma em cada três mulheres nos Estados Unidos, eventualmente, possui uma histerectomia.

O que é usado para

Cerca de um terço de todas as histerectomias são feitas porque o útero é ampliado com fibróides, que são benignas (não cancerosas) crescimentos de fibras musculares no útero. Cerca de uma das 10 histerectomias é feita para tratar o câncer de uterina e cerca de uma das 20 cirurgias são realizadas devido a problemas graves de sangramento menstrual. As histerectomias também são usadas para tratar um útero prolapsado, hiperplasia endometrial (crescimento anormal do revestimento uterino que pode levar ao câncer) ou endometriose.

Os pólipos uterinos são quase sempre benignos. Em raras ocasiões, a histerectomia pode ser a melhor opção para a remoção.

Preparação

Uma vez que uma histerectomia remove o útero, esta cirurgia irá impedir você de engravidar. Se você deseja permanecer fértil, deve perguntar ao seu médico se há algum outro tratamento para seu problema ginecológico. Se houver alguma chance de engravidar, você deve ser testado com cuidado por seu médico antes da cirurgia.

Você pode ter exames de sangue preliminares, um exame de urina, um eletrocardiograma (EKG) e uma radiografia de tórax para garantir que não haja problemas médicos não diagnosticados que possam complicar sua cirurgia. Pode-se fazer uma ultra-sonografia pelviana para avaliar o útero e os ovários, dependendo do seu histórico médico e exame físico. A partir de pelo menos oito horas antes da cirurgia, você não deve comer ou beber nada. Isso reduz o risco de vômito durante a cirurgia. A maioria das mulheres é convidada a não comer ou beber nada após a meia-noite antes da cirurgia para permitir que o estômago esteja tão vazio quanto possível. Os antiácidos comumente são administrados antes da cirurgia para neutralizar os ácidos restantes do estômago e para reduzir ainda mais o risco de vômito.

Como isso é feito

A histerectomia leva cerca de uma a duas horas. Você estará sob anestesia geral ou possui anestesia regional durante a cirurgia. A anestesia regional é por injeção espinhal ou peridural de medicamentos para adormecer a metade inferior do seu corpo. Antes do procedimento, um cateter intravenoso (IV) será inserido em uma de suas veias para fornecer fluidos e medicamentos. O que acontece a seguir depende do tipo de histerectomia:

Histerectomia abdominal. O cirurgião fará uma incisão de 5 polegadas a 7 polegadas na parte inferior do abdômen. A incisão pode ser vertical (do barriga para apenas acima do osso púbico) ou transversal (horizontal na linha do cabelo púbico, geralmente chamado de “incisão ao biquíni”). O útero é liberado de seus apegos aos vasos sanguíneos e tecidos de suporte e, em seguida, é removido através da incisão. Em seguida, as camadas do abdômen serão fechadas com suturas (pontos) e a incisão pode ser fechada com suturas ou grampos de titânio (metal). Agulhas ou suturas de pele não dissolventes geralmente são removidas cerca de uma semana após a cirurgia.
Histerectomia vaginal. Uma incisão será feita na parede da parte superior da sua vagina. Através desta incisão, o cirurgião usará instrumentos estéreis para separar seu útero e amarrar os vasos sanguíneos próximos. Seu útero será removido através da sua vagina, e então a incisão será fechada. Uma vez que a vagina tenha cicatrizado, o comprimento da vagina deve permanecer adequado para uma relação sexual confortável.
Histerectomia laparoscópica. Três ou quatro pequenas incisões são feitas na parede do abdômen para permitir ao cirurgião inserir um laparoscópio e instrumentos cirúrgicos adicionais. Em alguns casos, um robô é usado para controlar os instrumentos. Esses instrumentos são usados para ajudar a libertar o corpo principal do útero e para remover os ovários, se necessário. O útero é então removido através da vagina ou através das pequenas incisões abdominais. No final do procedimento, a parte superior da vagina é fechada e as pequenas incisões abdominais são fechadas com suturas ou fita cirúrgica.

Após sua cirurgia, você será levado para uma sala de recuperação. Lá, seus sinais vitais (pressão arterial, freqüência cardíaca, freqüência respiratória e temperatura) serão monitorados de perto e você receberá medicação para dor, se necessário. Depois de algumas horas, você será levado ao seu quarto de hospital para descansar e começar a curar. Sua linha IV será removida, e você terá permissão para comer assim que seu sistema digestivo estiver pronto para lidar com líquidos e alimentos sólidos. Você pode permanecer no hospital por um a três dias. Durante os primeiros dias após sua histerectomia, você pode ter um leve sangramento e descarga vaginal.

Acompanhamento

Antes de sair do hospital, seu médico irá dizer-lhe quando agendar uma visita ao consultório de acompanhamento. Nesta visita, seu médico verificará a cura de suas incisões e removerá quaisquer suturas ou grampos. Se você teve uma histerectomia abdominal, a dor no local da incisão deve diminuir gradualmente durante um período de cerca de duas a três semanas e a força da incisão cura em cerca de seis semanas. Na maioria dos casos, você pode retomar a relação sexual em seis semanas. Fale com o seu médico para orientações sobre a retomada das relações sexuais e outras atividades (exercício, condução, esportes, levantamento).

Riscos

Embora não sejam comuns, as possíveis complicações de uma histerectomia incluem, entre outros:

Sangramento excessivo
Infecção
Uma lesão no intestino ou na bexiga
Uma lesão nos nervos que regulam a bexiga, causando incontinência ou sobrecarga da bexiga
Um coágulo de sangue nas veias das pernas (chamado trombose venosa profunda). Se tal coágulo flutuar fora da perna e albergues nos pulmões, é uma complicação mais perigosa chamada embolia pulmonar.

Quando chamar um profissional

Depois de voltar para casa, fale com seu médico imediatamente se você desenvolver algum dos seguintes problemas:

Febre
Hemorragia excessiva da sua vagina
Hemorragia, descarga, inchaço ou extrema ternura no site da sua incisão
Náuseas, vômitos ou dor abdominal
Trouble urinating
Sentimentos de tristeza excessiva
Dificuldades ou desconforto durante as relações sexuais (uma vez que o ginecologista diz que é certo retomar o sexo)