Hipoglicemia

O que é isso?

A hipoglicemia é um nível anormalmente baixo de açúcar no sangue (glicemia). Porque o cérebro depende do açúcar no sangue como sua principal fonte de energia, a hipoglicemia interfere na capacidade do cérebro de funcionar corretamente. Isso pode causar tonturas, dor de cabeça, visão turva, dificuldade de concentração e outros sintomas neurológicos.

A hipoglicemia também desencadeia a liberação de hormônios corporais, como epinefrina e norepinefrina. Seu cérebro depende desses hormônios para aumentar os níveis de açúcar no sangue. A liberação desses hormônios causa sintomas adicionais de tremor, transpiração, batimentos cardíacos rápidos, ansiedade e fome.

A hipoglicemia é mais comum em pessoas com diabetes. Para uma pessoa com diabetes, a hipoglicemia ocorre devido a uma dose muito alta de medicação diabética, especialmente insulina, ou uma mudança de dieta ou exercício. A insulina e o exercício de níveis mais baixos de açúcar no sangue e alimentos aumentam. A hipoglicemia é comum em pessoas que estão tomando insulina ou medicamentos orais que reduzem a glicemia, especialmente medicamentos no grupo sulfonilureia (Glyburide e outros).

A hipoglicemia real com relatórios laboratoriais de baixo nível de açúcar no sangue raramente ocorre em pessoas que não têm diabetes. Quando ocorre fora do diabetes, a hipoglicemia pode ser causada por muitos problemas médicos diferentes. Uma lista parcial inclui:

Cirurgia gastrointestinal, geralmente envolvendo remoção de alguma parte do estômago. A cirurgia que remove parte do estômago pode alterar as relações normais entre a digestão ea liberação de insulina. As cirurgias “Nissen” para o tratamento do refluxo gastroesofágico também podem resultar em episódios de hipoglicemia.
Um tumor pancreático, chamado insulinoma, que secreta insulina
Uma deficiência do hormônio do crescimento da glândula pituitária ou do cortisol das glândulas supra-renais. Ambos os hormônios ajudam a manter os açúcares sanguíneos normais
Álcool
Sobredosagem de aspirina
Doença hepática grave
Uso de insulina por alguém que não possui diabetes
Cancros, como câncer de fígado
Raramente, um defeito enzimático. Exemplos de enzimas que ajudam a manter o açúcar no sangue normal são glicose-6-fosfatase, fosforilase hepática e piruvato carboxilase,

Sintomas

A hipoglicemia pode causar:

Sintomas relacionados ao cérebro “famintos” por açúcar – Dor de cabeça, tonturas, visão turva, dificuldade de concentração, má coordenação, confusão, fraqueza ou desmaie, sensações de formigamento nos lábios ou mãos, fala confusa, comportamento anormal, convulsões, perda de consciência, coma
Sintomas relacionados à liberação de epinefrina e norepinefrina – Suorização, tremores (sensação de tremores), batimentos cardíacos rápidos, ansiedade, fome

Diagnóstico

Se uma pessoa com diabetes tiver uma hipoglicemia grave, ele ou ela pode não ser capaz de responder as perguntas do médico por causa de confusão ou inconsciência. Nesse caso, um membro da família ou amigo próximo precisará descrever o histórico médico e o regime de insulina do paciente.

Para ajudar a garantir um tratamento eficaz de emergência, todas as pessoas com diabetes devem considerar usar uma pulseira ou colar de alerta médico. Estas jóias potencialmente salva-vidas identificam o paciente como tendo diabetes, mesmo que o paciente esteja longe de casa e viaja sozinho.

Os membros da família ou amigos de uma pessoa com diabetes devem aprender a trazer um paciente de hipoglicemia grave, dando à pessoa suco de laranja ou outro carboidrato, ou administrando uma injeção do medicamento glucagon, que pode aumentar o nível de açúcar no sangue.

Se uma pessoa com diabetes pode responder perguntas adequadamente, o médico quer saber os nomes e doses de todos os medicamentos, bem como a ingestão recente de alimentos e o horário de exercícios. Se o paciente tiver monitorado o açúcar no sangue com um glucômetro (um dispositivo de mão para medir os níveis de glicose no sangue de um pincel), o médico examinará as leituras mais recentes do glucômetro para confirmar o baixo nível de açúcar no sangue e verificar padrão de hipoglicemia relacionada à dieta ou ao exercício físico.

Em pessoas que não têm diabetes, o médico irá rever os medicamentos atuais e perguntar sobre qualquer história de cirurgia gastrointestinal (especialmente envolvendo o estômago), doença hepática e um déficit enzimático. Os pacientes devem descrever seus sintomas e quando os sintomas ocorrem – se eles ocorrem antes ou depois das refeições, durante o sono ou após o exercício.

Em uma pessoa com diabetes, o diagnóstico de hipoglicemia é baseado em sintomas e leituras de açúcar no sangue. Na maioria dos casos, nenhum outro teste é necessário.

Em uma pessoa que não é diabética, o momento ideal para o teste de diagnóstico é durante um episódio de sintomas. Naquele momento, o sangue pode ser atraído para medir os níveis de glicose, e as reações do paciente ao consumo de glicose podem ser testadas. Se essas medidas confirmam o diagnóstico de hipoglicemia, o sangue pode ser enviado para um laboratório para medir os níveis de insulina.

Se o paciente não tiver sintomas no momento da avaliação, o médico pode pedir que ele ou ela mede sua glicemia quando ocorrem sintomas hipoglicêmicos. Em não-diabéticos, uma amostra de sangue pode ser testada para medir a função hepática e os níveis de cortisol.

Se um suspeito de insulinoma, o médico pode encomendar um jeito supervisionado de 48 horas. Durante esse período, os níveis sanguíneos de glicose e insulina serão medidos sempre que ocorrerem sintomas ou uma vez a cada seis horas, o que ocorrer primeiro. Um nível de glicose no sangue de menos de 40 miligramas por decilitro com alto nível de insulina sugere fortemente que a pessoa possui um insulinoma ou tomou secreção secreção de insulina ou outra.

Se uma pessoa desenvolve sintomas de hipoglicemia somente depois de comer, o médico pode pedir que ele ou ela monitore o açúcar no sangue com um glucômetro no momento em que os sintomas ocorrem.

Duração esperada

Um episódio de hipoglicemia causada pelo exercício ou por muita insulina de ação curta geralmente pode ser interrompido em poucos minutos comendo ou bebendo um alimento ou bebida que contém açúcar (comprimidos de açúcar, doces, suco de laranja, refrigerante sem dieta). Hipoglicemia causada por sulfonilureia ou insulina de ação prolongada pode levar de um a dois dias para ir embora.

As pessoas com diabetes permanecem em risco de episódios de hipoglicemia durante a vida porque precisam de medicamentos que reduzem o nível de açúcar no sangue. Os episódios hipoglicêmicos durante a noite são particularmente perigosos porque a pessoa muitas vezes dorme durante a parte do tempo em que o açúcar no sangue é baixo, tratando o nível de açúcar com menos rapidez. Ao longo do tempo, episódios repetidos podem levar à deterioração da função cerebral.

Cerca de 85% dos pacientes com insulinoma serão curados de hipoglicemia, uma vez que o tumor secretor de insulina seja removido.

Muitas pessoas sem diabetes que apresentam sintomas que parecem sinais de baixo nível de açúcar no sangue realmente não possuem baixos níveis de açúcar. Em vez disso, os sintomas são causados por algo diferente da baixa glicemia.

Prevenção

Em pessoas que tomam insulina ou outro medicamento diabético, beber álcool pode levar a um episódio de hipoglicemia. Pacientes com diabetes devem discutir com seus médicos quanto álcool, se houver, podem beber com segurança. O álcool pode causar sérios episódios de hipoglicemia, mesmo quando a insulina foi tomada horas antes. As pessoas com diabetes devem estar conscientes desse possível problema se bebem.

As pessoas com diabetes devem sempre ter acesso imediato aos suprimentos de emergência para o tratamento de episódios inesperados de hipoglicemia. Esses suprimentos podem incluir doces, comprimidos de açúcar, pasta de açúcar em um tubo e / ou um kit de injeção de glucagon. Uma injeção de glucagon pode ser administrada por um familiar familiar ou amigo se um paciente hipoglicêmico estiver inconsciente e não pode tomar açúcar pela boca. Para crianças diabéticas, os suprimentos de emergência podem ser mantidos no consultório da enfermeira da escola.

Qualquer pessoa em risco de episódios hipoglicêmicos pode ajudar a evitar atrasos no tratamento de ataques ao aprender sobre sua condição e compartilhar esse conhecimento com amigos e familiares. O risco de hipoglicemia é menor se você comer em horários regulares durante o dia, nunca perca as refeições e mantenha um nível consistente de exercícios.

Como pessoas com diabetes, pessoas não-diabéticas com hipoglicemia sempre devem ter acesso imediato a uma fonte de açúcar. Em circunstâncias raras, um médico pode prescrever um kit de emergência de glucagon para pessoas não diabéticas que tenham uma história de desorientação ou perda de consciência por hipoglicemia.

Tratamento

Se uma pessoa consciente está tendo sintomas de hipoglicemia, os sintomas costumam desaparecer se a pessoa comer ou beber algo doce (comprimidos de açúcar, doces, suco, refrigerante sem dieta). Um paciente inconsciente pode ser tratado com uma injeção imediata de glucagon ou com infusões intravenosas de glicose no hospital.

Pessoas com diabetes que sofrem episódios de hipoglicemia podem precisar ajustar seus medicamentos, especialmente a dose de insulina, mudar sua dieta ou seus hábitos de exercício.

Se você reconhece que seus sintomas são causados por hipoglicemia, você deve tratar-se ou procurar tratamento e não tentar apenas “resistir”. As pessoas com diabetes de longa data podem deixar de sentir os sintomas habituais de alerta precoce da hipoglicemia. Isso é chamado de desconhecimento de hipoglicemia. Pode ser muito grave porque a pessoa pode não saber procurar tratamento.

Se você e seu médico identificarem que você não tem conhecimento quando você tem baixos níveis de açúcar no sangue, sua dose de insulina ou outros medicamentos para diabetes provavelmente precisarão ser reduzidos. Você precisará verificar seu açúcar no sangue com mais freqüência. Sua dose de insulina provavelmente precisará ajustes freqüentes para manter açúcares sanguíneos razoáveis (mas não açúcares “perfeitos”) com menor risco de hipoglicemia.

Um insulinoma é tratado com cirurgia para remover o tumor. A hipoglicemia causada por problemas com as glândulas adrenais ou pituitárias é tratada substituindo os hormônios perdidos por medicação.

As pessoas não diabéticas com sintomas de hipoglicemia após as refeições são tratadas modificando sua dieta. Eles geralmente precisam comer refeições freqüentes e pequenas e evitar o jejum.

Quando chamar um profissional

Solicite assistência médica de emergência sempre que alguém estiver inconsciente ou obviamente desorientado. Reações graves de insulina podem ser fatais, por isso é importante procurar tratamento imediatamente.

As pessoas com diabetes devem entrar em contato com seus médicos prontamente se tiverem episódios frequentes de hipoglicemia. Eles podem precisar ajustar suas doses diárias de medicamentos, planos de refeições e / ou programa de exercícios.

Pessoas não-diabéticas que apresentam sintomas de hipoglicemia devem entrar em contato com seus médicos para avaliar o problema.

Prognóstico

Em pessoas com diabetes, a perspectiva é excelente se seguirem a dose prescrita de insulina, a dieta recomendada e as diretrizes de exercícios.

A maioria dos pacientes com insulinomas pode removê-los com sucesso por meio de cirurgia. No entanto, em uma pequena porcentagem desses pacientes, o insulinoma não pode ser completamente removido. Estes pacientes ainda podem sofrer de hipoglicemia após a cirurgia.

A maioria dos pacientes com outras formas de hipoglicemia pode ser tratada com sucesso com mudanças na dieta.