Hipertensão Secundária

O que é isso?

Na maioria dos casos de hipertensão arterial (hipertensão), não há causa conhecida. Cerca de 6% do tempo, no entanto, a pressão arterial elevada é causada por outra condição ou doença. Quando isso acontece, é chamado de hipertensão secundária.

A maioria das condições que causam hipertensão secundária envolvem a superprodução de um dos hormônios do corpo. Alguns dos problemas médicos que podem causar hipertensão secundária incluem:

Doenca renal. A hipertensão secundária pode estar relacionada a rins danificados ou a um estreitamento anormal de uma ou de ambas as artérias renais. As artérias renais são os principais vasos sanguíneos que trazem sangue para cada rim. Quando o fornecimento de sangue do rim é reduzido por um estreitamento (chamado estenose da artéria renal), o rim produz altos níveis de hormônio chamado renina. Níveis elevados de renina desencadeiam a produção de outras substâncias no corpo que aumentam a pressão arterial, particularmente uma molécula chamada angiotensina II.
Doença adrenal. As glândulas adrenais se sentem sobre os rins e produzem vários hormônios que ajudam a regular a pressão arterial. Às vezes, uma ou ambas as glândulas adrenais fazem e secretam um excesso de um desses hormônios.

Três tipos diferentes de condições da glândula adrenal causam pressão alta:
- Feocromocitoma. Um tumor da glândula adrenal que sobreproduz os hormônios epinefrina (adrenalina) e norepinefrina (noradrenalina).
- Hiperaldosteronismo (também chamado de síndrome de Conn). Ambas as glândulas adrenais podem sobreproduzir o hormônio de retenção de sal de aldosterona ou podem surgir em um tumor adrenal benigno.
- Hipercortisolismo (também chamado de síndrome de Cushing). As duas glândulas supra-renais podem sobreproduzir o hormônio cortisol ou podem surgir em um tumor benigno ou maligno.
Hiperparatiroidismo. Um hormônio chamado parathormone é feito por quatro pequenas glândulas no pescoço chamadas glândulas paratireóides. Se as glândulas produzem muito hormônio, os níveis de cálcio no sangue aumentam. Pessoas com hiperparatireoidismo são mais propensas a ter pressão alta. O motivo exato dessa associação não é conhecido.

Outras causas raras de hipertensão secundária incluem:

Acromegalia. Um tumor pituitário que produz muito hormônio do crescimento.
Um hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) produzindo tumor da glândula pituitária. A hipófise normalmente faz uma pequena quantidade de ACTH diariamente. O excesso de produção e secreção de ACTH faz com que as glândulas adrenais sobreproduzam cortisol, aumentando a pressão arterial.
Um ACTH produzindo câncer de pulmão.
Coartação da aorta, uma malformação do vaso sanguíneo principal que transporta sangue do coração para o resto do corpo.

A pressão arterial elevada pode ser um efeito colateral da medicação, como contraceptivos hormonais e antiinflamatórios não esteróides (AINEs).

Sintomas

A definição tradicional de hipertensão arterial é uma pressão arterial sistólica (o maior dos dois números de pressão arterial) é 140 milímetros de mercúrio (mm Hg) ou acima, ea pressão arterial diastólica (o número de pressão arterial inferior) é de 90 mm Hg ou acima. Pessoas com hipertensão secundária freqüentemente têm pressão arterial mais difícil de controlar com um ou dois medicamentos. Além disso, pode haver outros sintomas relacionados à doença médica que está causando a hipertensão.

Por exemplo, um tumor da glândula adrenal chamado feocromocitoma pode causar transpiração, palpitações, ansiedade grave e perda de peso. Na síndrome de Cushing, pode haver ganho de peso, fraqueza, crescimento anormal do cabelo corporal e perda de períodos menstruais nas mulheres e aparência de “estrias esquisitas” no abdômen (estrias abdominais). O hiperparatiroidismo com níveis elevados de cálcio pode causar cansaço extremo, aumento da micção, constipação e cálculos renais. O hiperaldosteronismo geralmente causa fraqueza relacionada a níveis baixos de potássio no sangue.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar-lhe se tem quaisquer sintomas relacionados com as doenças médicas que causam hipertensão secundária. Durante um exame físico, o seu médico prestará especial atenção a qualquer aumento súbito de peso ou perda de peso, sinais de fluido extra nos tecidos, crescimento anormal do cabelo e marcas roxas no abdômen. O seu médico também irá verificar o seu abdômen para qualquer massa anormal, e ele ou ela usará um estetoscópio para ouvir sons de fluxo sangüíneo anormal em seus rins.

Dependendo dos resultados do seu exame físico, seu médico solicitará testes adicionais para identificar a causa de sua hipertensão secundária. Para uma suspeita de doença renal, estes testes podem incluir exames de sangue para a creatinina e nitrogênio ureico no sangue (BUN), análise de urina e exame ultra-sonográfico do seu abdômen para avaliar o tamanho dos rins. Se houver preocupação de que você possa ter estenose da artéria renal, seu médico pode solicitar ressonância magnética (MRI) com angiografia por ressonância magnética (MRA). Ocasionalmente, um teste chamado de arteriograma renal é ordenado.

Para o feocromocitoma, sua urina ou sangue podem ser analisados quanto aos níveis de catecolaminas (hormônios epinefrina e norepinefrina). Para a síndrome de Cushing, mede-se a urina ou os níveis sanguíneos de cortisol. Para o hiperparatiroidismo, mede-se os níveis sanguíneos de paraathormona, cálcio e fosfato. Para o hiperaldosteronismo, mede-se um exame de sangue para os níveis de potássio e aldosterona.

A coarctação da aorta geralmente é suspeita com base na idade mais jovem da pessoa, nos achados do exame físico (pressão arterial nos braços muito maior do que a pressão arterial nas pernas) e alterações específicas observadas na radiografia de tórax.

Duração esperada

A hipertensão secundária durará enquanto o problema médico que o está causando não for tratado.

Prevenção

A maioria dos problemas médicos que causam hipertensão secundária não pode ser prevenida. Isso torna a hipertensão secundária diferente da hipertensão essencial, que pode ser evitada exercitando-se regularmente, restringindo o sal, seguindo uma dieta saudável, observando seu peso e evitando fumar.

Tratamento

O tratamento da hipertensão secundária depende da sua causa. Quando a hipertensão secundária resulta de um tumor ou uma anormalidade dos vasos sanguíneos, a cirurgia pode ser recomendada. No entanto, a decisão de fazer cirurgia é freqüentemente orientada pela idade e saúde geral do paciente. Para alguns pacientes, medicamentos anti-hipertensivos podem ser uma opção mais segura do que a cirurgia.

Quando chamar um profissional

Informe o seu médico se você tiver algum dos sintomas associados a doenças médicas que causam hipertensão secundária, como mudança de peso inexplicada, palpitações, inchaço das pernas (edema), fadiga marcada, crescimento anormal do cabelo ou novas estrias purpúreas na pele.

Prognóstico

Em muitos pacientes com hipertensão secundária, a pressão arterial elevada pode ser curada quando sua doença médica subjacente é tratada com sucesso.