Hemorragia subaracnóide

O que é isso?

Uma hemorragia subaracnóidea está sangrando de uma artéria danificada na superfície do cérebro. Esse sangramento geralmente causa dor de cabeça súbita e severa. É uma emergência médica. A hemorragia subaracnóide é um tipo de acidente vascular cerebral. Pode causar dano cerebral permanente.

O sangue de uma hemorragia subaracnóidea pulsa no espaço entre o cérebro eo crânio. Misturou-se com o líquido cefalorraquidiano que amortece o cérebro ea medula espinhal. À medida que o sangue flui para o líquido da coluna vertebral cerebral, aumenta a pressão que envolve o cérebro. O aumento da pressão pode interferir com a função cerebral.

Nos dias que seguem imediatamente o sangramento, a irritação química do sangue coagulado ao redor do cérebro pode causar artérias do cérebro para entrar no espasmo. Um espasmo da artéria pode causar novos danos cerebrais adicionais.

Na maioria das vezes, uma hemorragia subaracnóide ocorre porque uma protuberância na parede de uma artéria se rompe. A protuberância semelhante a um saco é chamada de aneurisma sacular. Uma hemorragia subaracnóidea também pode ocorrer porque o sangue escapa de um enrolamento anormal de vasos sanguíneos chamado de malformação arteriovenosa (AVM).

Aneurisma Rupturado

Várias grandes artérias formam um círculo na base do seu cérebro. Quando uma hemorragia subaracnóidea é causada por um aneurisma sacular rompido, o aneurisma geralmente está localizado onde um vaso sanguíneo se ramifica de uma dessas grandes artérias. Cerca de 20% dos pacientes que sofreram hemorragia subaracnóide apresentaram múltiplos aneurismas.

Embora não seja possível prever se um aneurisma vai se romper, um aneurisma é mais provável que se rompa quando tem um diâmetro de 7 milímetros ou mais. Na maioria dos casos, uma pessoa que possui um aneurisma cerebral nunca tem um sintoma relacionado a isso.

Vazamento AVM

Uma AVM é uma rede de vasos sanguíneos enrolados e anormais que conecta uma artéria e uma veia no cérebro. AVMs formam acidentalmente antes do nascimento. Uma AVM pode se formar quase em qualquer parte do cérebro ou da medula espinhal, mas eles geralmente estão perto da parte de trás do cérebro.

AVMs podem aparecer em várias gerações da mesma família e são mais comuns nos homens. O sangramento de AVM ocorre com mais freqüência entre 10 e 30 anos. Se uma AVM é muito profunda para causar sangramento na superfície externa do cérebro (uma hemorragia subaracnoidea), ela pode causar sangramento no próprio cérebro (hemorragia intracerebral).

Sintomas

Os sintomas de uma hemorragia subaracnóide podem incluir:

Muito grave, dor de cabeça repentina (Algumas pessoas dizem que o início dessa dor de cabeça é como um trovão.)
Nausea e vomito
Incapacidade de olhar luz brilhante
Torcicolo
Tontura
Confusão
Uma convulsão
Perda de consciência

Se você tem apenas uma pequena hemorragia subaracnóidea, você pode ter vários desses sintomas, particularmente uma dor de cabeça severa que começa de repente. No entanto, seus sintomas podem melhorar por conta própria. Este pode ser um sinal de alerta crítico, chamado de cefaléia sentinela. Pessoas que sofrem de uma pequena hemorragia subaracnóidea podem sofrer uma segunda hemorragia na semana que vem se não receberem tratamento médico.

Nos vários dias que se seguem a uma hemorragia subaracnóidea, é possível desenvolver sintomas mais típicos de um acidente vascular cerebral, do dano de áreas específicas do cérebro. Exemplos desses sintomas incluem:

Fraqueza, paralisia ou entorpecimento de um lado ou de uma parte do corpo
Dificuldade em falar
Dificuldade em andar
Coma

Diagnóstico

Se você tiver uma hemorragia subaracnóidea, ficará doente o suficiente para que você seja avaliado em uma sala de emergência. O médico fará um exame físico, incluindo um exame neurológico, e verificará se o seu movimento do pescoço é limitado ou desconfortável, o que pode ser um sinal de que existe um irritante, como o sangue no líquido da coluna vertebral.

Um dos dois exames de imagem do cérebro será usado: uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI). As tomografias digitais fornecem uma imagem mais rapidamente.

Uma punção lombar, também chamada de torção vertebral, pode confirmar que você possui uma hemorragia subaracnóidea mesmo quando a hemorragia é muito pequena para aparecer em uma tomografia computadorizada. Este teste também pode testar se você tem meningite, uma infecção que pode causar sintomas semelhantes. Durante uma punção lombar, uma pequena amostra de líquido cefalorraquidiano é removida através de uma agulha inserida nas costas. Este fluido é examinado para ver se ele contém sangue.

Dois outros testes, chamados de angiografia cerebral e angiografia por MRI, podem avaliar padrões de fluxo sanguíneo dentro do seu cérebro. Um desses testes pode ser usado para detectar um aneurisma ou anormalidade AVM.

Você também pode ter um eletrocardiograma (EKG). O estresse dramático no cérebro durante uma hemorragia subaracnóidea pode desencadear mudanças químicas dentro do músculo cardíaco. Essas mudanças podem estressar o músculo cardíaco e podem resultar em ataque cardíaco, mesmo que suas artérias cardíacas não sejam estreitadas pela aterosclerose.

Duração esperada

Para aqueles que sobrevivem a uma hemorragia subaracnóidea, a recuperação é lenta. A maioria das pessoas não recupera o funcionamento completo em meses de uma hemorragia subaracnóidea. Até 50% das pessoas que sobrevivem a hemorragia subaracnóidea terão deficiências neurológicas que durarão muito mais tempo ou se tornarão permanentes.

Prevenção

É quase impossível evitar a hemorragia subaracnóide causada por um aneurisma ou AVM. Essas anormalidades dos vasos sanguíneos geralmente não causam nenhum sintoma antes da hemorragia ocorrer. Fumar mostrou aumentar o risco de formar um aneurisma, de modo a evitar fumar pode prevenir alguns casos de acidente vascular cerebral hemorrágico.

Algumas pessoas propuseram testes de triagem, como a angiografia por MRI, que identificaria aneurismas antes de causarem um problema. No entanto, essa idéia tem sido impraticável para a maioria das pessoas, porque a cirurgia para remover um aneurisma pode deixar você com função diminuída após a recuperação. Para a maioria das pessoas, esse é um risco que não vale a pena tomar, já que a maioria dos aneurismas nunca causa sangramento grave.

O rastreio e a cirurgia não são recomendados para pessoas com um parente próximo que tenha um aneurisma cerebral ou uma hemorragia subaracnóidea. O rastreio e a cirurgia podem ter sentido para as pessoas que têm dois ou mais parentes próximos que tiveram sangramento, uma vez que esta família está em um risco especialmente alto. Como a triagem do aneurisma é controversa, você deve considerar os riscos da cirurgia com cuidado com seu médico antes de solicitar um teste de triagem.

Tratamento

Quando uma grande hemorragia ocorre no cérebro ou ao redor, o cérebro inteiro está em perigo devido ao aumento da pressão dentro do crânio. Grande parte do tratamento de emergência para AVC hemorrágico envolve medir e diminuir essa pressão. A pessoa pode precisar ser conectada a uma máquina de respiração. Isso é feito para que a pessoa respire mais rápido e mais profundamente para diminuir o nível de dióxido de carbono no sangue. Isso ajuda a reduzir a pressão em torno do cérebro. Também podem ser administrados medicamentos intravenosos para diminuir a pressão.

A pressão sanguínea deve ser mantida em um alcance apertado. A pressão arterial que fica muito baixa pode ser ainda mais perigosa do que leituras elevadas.

As hemorragias subaracnóideas geralmente causam artérias mais próximas do local de sangramento para espasmo e tornam-se mais estreitas. Medicamentos chamados bloqueadores de canais de cálcio são freqüentemente administrados para ajudar a evitar que o espasmo prejudique ainda mais o cérebro.

Uma hemorragia subaracnóidea freqüentemente provoca mudanças no nível de substâncias químicas de sangue chamadas eletrólitos. O seu médico irá ajustar a quantidade de substâncias químicas nos fluidos intravenosos com base nos resultados das análises diárias de sangue.

Se o sangramento ocorreu devido a um vaso sanguíneo anormalmente formado, você provavelmente precisará de um procedimento para prevenir o sangramento recorrente. Idealmente, o procedimento é realizado quando sua condição é mais estável.

Para um aneurisma, seu médico pode recomendar enrolamento endovascular ou recorte de aneurisma.

Enrolar endovascular é um procedimento menos invasivo. Um médico especialmente treinado insere um tubo flexível fino (chamado de um cateter) com uma bobina metálica no final em um vaso sanguíneo. O médico encabeça o cateter no cérebro no local do aneurisma. A bobina de metal é deixada para trás. Bloqueia o fluxo sanguíneo para o aneurisma. A pressão dentro do aneurisma será muito menor e o risco de sangramento recorrente é reduzido.
O recorte de aneurisma requer cirurgia no cérebro. O cirurgião cerebral coloca um pequeno clipe de metal na base do aneurisma.

Um AVM às vezes pode ser destruído por um feixe de radiação cuidadosamente direcionado ou pode ser removido por meio de cirurgia. Outra técnica é chamada de embolização. Um cateter é enrolado através de um vaso sanguíneo e orientado para o AVM. O médico injeta material especial ou um produto químico na AVM para bloquear o fornecimento de sangue.

É provável que a terapia física e ocupacional seja necessária se a deficiência neurológica tiver ocorrido. Os terapeutas são profissionais que ajudam a pessoa a melhorar a função diária e recuperar força após lesão cerebral. Comumente, a hospitalização é seguida por um período de residência em um centro de reabilitação, onde pode ser providenciada terapia intensiva adicional. O objetivo da reabilitação é ajudar o paciente a recuperar o máximo possível de função física e oral.

Quando chamar um profissional

Ligue para ajuda de emergência imediatamente sempre que um amigo ou membro da família mostra quaisquer sintomas inesperados que sugerem que eles podem estar tendo uma hemorragia subaracnóidea, especialmente se essa pessoa perde a consciência ou de repente desenvolve uma convulsão. Ligue seu próprio médico prontamente ou um amigo o leva à sala de emergência se você desenvolver uma dor de cabeça severa e você está vomitando. As dores de cabeça menos intensas devem ser avaliadas pelo seu médico se você as tiver frequentemente ou se forem acompanhadas de sintomas como náuseas, vômitos, fraqueza ou dormência em qualquer parte do corpo.

Se você tem uma dor de cabeça súbita e muito grave, mas desaparece, é extremamente importante discutir isso com seu médico. Às vezes, o sangue escorre rapidamente de um vaso sanguíneo 6 a 20 dias antes da ocorrência de uma hemorragia subaracnóidea. A dor de cabeça que esta fuga causa é chamada de cefaléia sentinela. O seu médico poderá fornecer um tratamento que possa prevenir hemorragias mais graves.

Prognóstico

Muitos pacientes com uma hemorragia subaracnóidea não sobrevivem o tempo suficiente para chegar ao hospital. Daqueles que o fazem, o prognóstico depende da gravidade do dano cerebral inicial. Se a pessoa está acordada e tem anormalidades neurológicas mínimas ou não, o prognóstico imediato é bom. No entanto, a condição da pessoa pode mudar rapidamente.

Sem tratamento de um aneurisma ou AVM que sangrou, o risco de reavaliação é significativo. O tratamento bem sucedido reduz esse risco.