Hematúria

O que é isso?

A hematúria é a presença de glóbulos vermelhos na urina. Se houver células vermelhas suficientes, a urina pode ficar vermelha brilhante, rosa ou cola colorida. Muitas vezes, no entanto, a urina aparece completamente normal porque não há sangue suficiente para causar uma mudança de cor. Neste caso, a condição é chamada hematúria “microscópica”.

Existem muitas possíveis causas de hematúria, incluindo:

Infecção do trato urinário – A hematúria pode ser causada por uma infecção em qualquer parte do trato urinário, mais comumente a bexiga (cistite) ou o rim (pielonefrite).
Pedras nos rins
Tumores no rim ou na bexiga
Exercício – A hematúria do exercício é uma condição inofensiva que produz sangue na urina após o exercício extenuante. É mais comum em homens do que em mulheres.
Trauma – Lesão traumática em qualquer parte do trato urinário – dos rins à abertura da uretra (a conexão entre a bexiga e o mundo exterior) – pode causar hematúria.

Drogas – A hematúria pode ser causada por medicamentos, como diluentes de sangue, incluindo heparina, varfarina (Coumadin) ou medicamentos tipo aspirina, penicilinas, fármacos contendo sulfa e ciclofosfamida (Cytoxan).
Glomerulonefrite – Glomerulonefrite é uma família de doenças caracterizadas por inflamação dos glomérulos, unidades de filtração dos rins. A glomerulonefrite é uma complicação rara de certas infecções virais e bacterianas (incluindo estreptococos). Também pode ocorrer em pessoas com certas doenças auto-imunes, lúpus eritematoso sistêmico (lúpus ou LES) e vasculite. Às vezes, não há uma causa identificável.
Distúrbios hemorrágicos – Isso inclui condições como a hemofilia e a doença de von Willebrand.

Sintomas

Por si só, a hematúria raramente causa sintomas. Uma exceção é quando a bexiga tem tanto sangue nele que os coágulos se formam e o fluxo de urina é bloqueado. Isso pode causar dor no local do bloqueio na pelve inferior. Os sintomas geralmente provêm da causa da hematúria e variam dependendo da condição:

Glomerulonefrite – Se a glomerulonefrite não for grave, pode não causar sintomas. Se os sintomas aparecem, eles podem incluir inchaço, especialmente nas extremidades inferiores, micção reduzida e pressão arterial elevada.
Infecção renal ou vesical – Os sintomas dependem do local da infecção, mas podem incluir dor intensa de um lado do meio do dorso, febre, calafrios, náuseas e vômitos, dor acima da região do pubis ou da bexiga, urina mal cheira, a necessidade de urinar mais muitas vezes do que o normal, e dor ou desconforto durante a micção.
Infecção da próstata – Pode haver dor na parte inferior das costas ou na área entre o escroto e o ânus, dor durante a ejaculação, sangue no sêmen e, às vezes, febre e calafrios.
Tumor no rim ou na bexiga – A maioria dos cânceres de rim e bexiga crescem sem causar dor ou desconforto. Quando os sintomas se desenvolvem, os mais comuns são dor abdominal, micção mais frequente e dor no final da micção.
Pedras nos rins – Quando uma pedra nos rins fica presa em um dos ureteres (os tubos estreitos que conectam cada rim para a bexiga), pode causar dor severa na parte de trás, lado ou virilha, náuseas e vômitos, ou micção dolorosa e freqüente.
Distúrbios hemorrágicos – Distúrbios hemorrágicos tendem a causar hemorragia anormal em todo o corpo, não apenas na urina. Dependendo do problema específico de sangramento, os sintomas podem incluir hemorragias anormais, hemorragias prolongadas de cortes, sangramento na pele, sangramento nas articulações ou trato gastrointestinal (causando fezes pretas, taradas ou sangue vermelho brilhante nas fezes) ou sangramento de gengivas mesmo com fluido suave ou escovação.
Trauma – Muitas vezes haverá sinais de lesão traumática na superfície do corpo, como hematomas, inchaço, punções e feridas abertas.

Diagnóstico

Seu profissional de saúde desejará uma amostra de sua urina para confirmar que você possui hematúria. Nas mulheres, o sangue pode entrar na urina durante a menstruação. Seu médico pode querer repetir o teste de urina entre os períodos.

Uma vez que seu médico confirmou que você tem hematúria, ele ou ela irá perguntar sobre sua história médica e história médica da sua família, especialmente qualquer história de doença renal, problemas de bexiga ou distúrbios hemorrágicos. O seu médico também irá perguntar sobre qualquer trauma recente ou exercício extenuante, infecções virais ou bacterianas recentes, os medicamentos que você toma e seus sintomas, incluindo urina mais freqüente, dor com micção e dor no seu lado.

O seu médico também irá examiná-lo. Ele ou ela tomará sua temperatura e pressão sanguínea, e verá se você tem dor ou desconforto no seu lado ou sobre sua bexiga. O médico pode recomendar que as mulheres passem por exame pélvico, e os homens passam por exame de próstata.

Seu médico irá pedir-lhe uma amostra de urina fresca para um exame de urina. A urina é analisada no laboratório para procurar proteínas, células brancas e glóbulos vermelhos para identificar uma infecção nos rins ou bexiga ou inflamação renal (glomerulonefrite).

Então, dependendo da causa suspeita de sua hematúria, testes adicionais podem incluir:

Cultura de urina – Neste teste, uma amostra de urina é monitorada para ver se as bactérias crescem. Este teste é usado para confirmar uma infecção renal ou da bexiga.
Tomografia computadorizada dos rins, uréteres e bexiga – Na maioria das vezes, a tomografia computadorizada (TC) é feita sem contraste intravenoso. Se ainda precisar de informações adicionais, o radiologista pode querer injetar um corante (também chamado de meio de contraste) em uma veia do braço. O corante coleta-se nos rins e é excretado na urina, fornecendo um esboço de todo o sistema urinário. Informe o radiologista sobre suas alergias, especialmente qualquer reação anterior ao meio de contraste.
Ultra-som – Este teste usa ondas sonoras para ajudar a determinar se uma massa renal é um cisto não canceroso (benigno), cheio de líquido ou uma massa sólida, como um tumor canceroso. O ultra-som também pode identificar cálculos renais.
Cistoscopia – Neste teste, o médico insere um telescópio flexível na uretra e passa para a bexiga para inspecionar o revestimento da bexiga para tumores ou outros problemas. Este teste geralmente é feito com anestesia local e sedação.

Exames de sangue – Estes podem verificar sinais de infecção do trato urinário, insuficiência renal, anemia (que muitas vezes acompanha problemas renais), distúrbios hemorrágicos ou níveis anormalmente elevados de substâncias químicas no sangue que podem encorajar a formação de cálculos renais.

Testes adicionais para condições que causam inflamação renal (como lúpus) podem ser recomendados, dependendo dos achados dos exames de sangue e urina de rotina.

Duração esperada

Quanto dura a hematúria depende da causa subjacente. Por exemplo, a hematúria relacionada ao exercício extenuante geralmente desaparece sozinha dentro de 24 a 48 horas. A hematúria resultante de uma infecção do trato urinário finalizará quando a infecção for curada. A hematúria relacionada a uma pedra nos rins desaparecerá depois que a pedra for passada ou removida.

Prevenção

Para evitar a hematúria relacionada ao exercício extenuante, mude para um programa de exercícios menos intenso. Em geral, você pode ajudar a prevenir outras formas de hematúria, seguindo um estilo de vida que promova um trato urinário saudável:

Mantenha-se bem hidratado. Beba cerca de oito copos de fluido diariamente (mais durante o tempo quente).
Evite fumar cigarros, que estão ligados aos cânceres do trato urinário.

Tratamento

O tratamento da hematúria depende da sua causa. Em geral, as pessoas com hematúria relacionada ao exercício não precisam de nenhum tratamento além de modificar seus programas de exercícios. As pessoas com hematúria relacionada com drogas melhorarão se pararem de tomar a medicação que causou o problema. Os antibióticos normalmente irão curar a hematúria relacionada à infecção. Para outras causas de hematúria, o tratamento pode ser mais complexo:

Pedras nos rins – Pequenas pedras às vezes podem ser lavadas do trato urinário, bebendo muitos líquidos. Pedras maiores podem requerer cirurgia ou litotripsia, um procedimento que rompe a pedra.
Trauma – O tratamento depende do tipo e gravidade das lesões. Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária.
Tumor na bexiga ou nos rins – O tratamento é determinado pelo tipo de câncer e quanto o câncer se espalhou (seu estágio), bem como pela idade do paciente, saúde geral e preferências pessoais. Os principais tipos de tratamento são a cirurgia, quimioterapia, radioterapia e imunoterapia, um tipo de tratamento que estimula o sistema imunológico para combater o câncer.
Glomerulonefrite – O tratamento pode incluir antibióticos para tratar qualquer infecção, medicamentos chamados diuréticos que ajudam a aumentar a quantidade de urina excretada do corpo, medicamentos para controlar a pressão arterial alta e mudanças na dieta para reduzir o trabalho dos rins. No entanto, crianças que desenvolvem glomerulonefrite relacionadas a uma infecção estreptocócica geralmente se recuperam após antibióticos sem necessidade de tratamento adicional. Se é causado por uma desordem auto-imune, como lúpus, medicamentos para suprimir o sistema imunológico, geralmente são prescritos.
Distúrbios hemorrágicos – O tratamento depende do tipo específico de transtorno hemorrágico. Os pacientes com hemofilia podem ser tratados com infusões de fatores de coagulação ou com plasma congelado fresco, um tipo de transfusão que fornece fatores faltantes.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico imediatamente se notar sangue na sua urina ou se sua urina virar a cor da cola. Você também deve chamar seu profissional de saúde se tiver febre ou dor no abdômen ou no lado inferior.

Prognóstico

A maioria das pessoas cuja hematúria está relacionada ao exercício, medicação, cálculos renais, infecção do trato urinário ou prostatite tem uma excelente perspectiva para recuperação completa.

Crianças com hematúria resultante de glomerulonefrite geralmente se recuperam completamente se sua doença é leve ou se ela se desenvolve após uma infecção por estreptococo. Os adultos com glomerulonefrite são menos propensos a se recuperar por conta própria, embora a perspectiva dependa do tipo específico de glomerulonefrite. Formas mais graves da doença eventualmente podem levar à insuficiência renal crônica.

Para pessoas com câncer de rim ou bexiga, a perspectiva depende do estágio e do tipo de tumor. Em geral, se um tumor de rim ou bexiga é diagnosticado precocemente, o câncer pode ser curado frequentemente.

Embora pessoas com hemofilia possam ter episódios sangüíneos repetidos (incluindo hemorragias nas articulações, órgãos internos e outras partes do corpo), os recentes avanços no tratamento alcançaram uma vida normal quase normal para muitos pacientes.