Gravidez molar

O que é isso?

Depois de um esperma fertilizar um ovo, desenvolvem-se novos tecidos que normalmente formam o feto e a placenta. Uma gravidez molar, também conhecida como doença trofoblástica gestacional, ocorre quando o tecido que deveria formar a placenta cresce anormalmente e pode formar um tumor que pode se espalhar além do útero ou útero.

Em uma “toupeira completa”, não existe tecido normal de tecido fetal. Em uma “toupeira parcial”, os tecidos fetais incompletos se desenvolvem ao lado do tecido molar. Estas duas condições são não cancerosas (benignas) e representam 80% dos casos. Três formas malignas de doença trofoblástica gestacional ocorrem, incluindo a gravidez molar invasiva, o coriocarcinoma e os tumores trofoblásticos no local placentário. Quase todas as gravidezes molares, mesmo o tipo cancerígeno, podem ser curadas.

A maioria das gravidezes molares são não cancerosas e confinadas ao útero (moles hidatidiformes). Neste tipo de toupeira, o tecido placentário anormal apresenta vilosidades, aglomerados de tecido inchado com fluido, dando-lhe a aparência de um conjunto de uvas. Se um feto começa a se desenvolver junto com uma mole hidatidiforme, tipicamente tem muitas malformações e quase nunca pode ser entregue como um bebê vivo.

Um tumor mais agressivo associado a gravidezes molares é uma toupeira invasiva, também chamada de corioadenoma destruens. A toupeira invasiva contém muitas vilosidades, mas estas podem crescer em ou através da camada muscular da parede do útero. Raramente, os moles invasivos podem causar sangramento ao perfurar o útero através de toda a sua espessura. Em 15% dos casos, uma toupeira invasiva pode se espalhar para os tecidos fora do útero.

Os tecidos de gravidez podem se transformar em um câncer chamado coriocarcinoma, embora isso seja raro. Cinquenta por cento dos coriocarcinomas se formam durante uma gravidez molar. Outros se formam durante uma gravidez tubária, uma gravidez abortada, um aborto espontâneo ou uma gravidez saudável. Os coriocarcinomas podem causar sangramento persistente nas semanas ou meses após o parto, mas isso acontece muito raramente. (A maioria dos sangramentos como este não é causada por um coriocarcinoma). Os coriocarcinomas associados a gravidezes molares quase sempre seguem moles completos em vez de moles parciais.

Todas as formas de gravidez molar, incluindo o coriocarcinoma, são mais comuns em mulheres de etnia asiática ou africana.

Nos Estados Unidos, as gravidezes molares ocorrem em aproximadamente uma em 1.250 gestações. O coriocarcinoma ocorre em uma em 40.000 gravidezes.

Sintomas

Os moles hidatidiformes podem exagerar os sintomas habituais da gravidez. Muitos dos sintomas são semelhantes aos associados ao aborto espontâneo, e a maioria das mulheres com gravidez molar primeiro acredita ter abortado. Os moles invasivos e os coriocarcinomas podem causar sintomas durante ou após a gravidez, e os sintomas podem se desenvolver depois de uma mole hidatidiforme ter sido removida.

O sintoma mais comum é o sangramento vaginal, especialmente entre as semanas 6 e 16 da gravidez. Outro sintoma é o sangramento que continua por muito tempo após o parto. Pequenas quantidades de sangramento podem aparecer como uma descarga aquosa marrom da vagina. Às vezes, um pedaço de tecido que contém formas semelhantes a grape passa pela vagina, embora isso não seja comum. É importante lembrar que a maioria dos sangramentos vaginais durante ou após a gravidez não está associada a uma gravidez molar. No entanto, você deve denunciar qualquer sangramento durante a gravidez para seu profissional de saúde.

Uma mole ou coriocarcinoma também pode causar os seguintes sintomas:

Inchaço abdominal, causado pelo aumento do útero, que ocorre mais rapidamente do que o esperado no primeiro trimestre da gravidez
Vómitos excessivos durante a gravidez
Fadiga, muitas vezes causada por anemia de sangramento pesado
Dor abdominal severa e abdominal causada pelo sangramento interno
Cólicas pélvicas ou secreção vaginal
Falta de ar, tosse ou sangue em secreções de tosse porque o coriocarcinoma raramente se espalha até os pulmões antes de ser diagnosticado.

Existem muitas outras causas para esses sintomas – a maioria está associada a gravidezes normais – então, se você tiver tais problemas, não assume que você tenha uma gravidez molar. Sempre fale com seu profissional de saúde.

Diagnóstico

Seu médico pode suspeitar que você tenha uma gravidez molar com base nos sintomas que você tem durante ou após a gravidez, ou porque seu útero é invulgarmente grande. Seu médico pode suspeitar de uma gravidez molar se você tiver um alto nível de gonadotropina coriônica humana (HCG), o hormônio medido em um teste de rotina de gravidez. Todas as gestações com altos níveis de HCG não são moles, no entanto, e algumas gravidezes molares não possuem níveis elevados de HCG.

Um ultra-som da pelve tipicamente pode confirmar o diagnóstico de uma gravidez molar. O ultra-som usa ondas sonoras para mostrar uma imagem do conteúdo dentro do útero.

Se você tiver uma gravidez molar, serão feitos testes adicionais para determinar o tipo de toupeira e a possibilidade de se espalhar para fora do útero. Os testes podem incluir varredura de raios-X, tomografia computadorizada (TC) ou varredura de ressonância magnética (MRI) para ver o tórax, abdômen, pelve e cérebro. Testes de sangue adicionais podem ser necessários. Um patologista examinará o tecido molar sob um microscópio uma vez que seja removido para confirmar o diagnóstico.

Duração esperada

O tratamento de algumas gravidezes molares pode demorar vários meses. Após o tratamento, você precisará ter repetidos exames de sangue e exames durante um ou dois anos, para ter certeza de que todo o tecido molar foi tratado e que o problema não retornou.

Prevenção

Embora qualquer mulher que fique grávida corre algum risco de desenvolver uma dessas condições incomuns, o risco parece ser maior em mulheres grávidas com idade inferior a 20 anos ou mais que 40 anos.

A melhor maneira de evitar complicações de uma toupeira invasiva ou um coriocarcinoma é receber atendimento pré-natal de rotina por um profissional de saúde qualificado, para que os problemas possam ser identificados o mais cedo possível.

Tratamento

Os resultados dos testes de diagnóstico ajudarão a determinar um plano de tratamento. As opções de tratamento quase sempre incluem cirurgia para remover o tumor. Tipos mais agressivos de gravidez molar podem requerer quimioterapia e / ou terapia de radiação. Cerca de 85% de moles hidatidiformes podem ser tratados sem quimioterapia. As opções de tratamento incluem:

Dilatação e curetagem de sucção (D e C) – Este é um procedimento cirúrgico usado para remover moles hidatidiformes não cancerosos. A abertura no colo do útero é dilatada e o revestimento interior do útero é raspado (cureto) limpo com sucção e outro instrumento semelhante a uma colher.
Remoção do útero (histerectomia) – Isso é usado raramente para tratar moles hidatidiformes, mas pode ser eleito particularmente se a mulher não quiser engravidar novamente.
Quimioterapia com uma única droga – Este tratamento com medicação tóxica para o tecido molar é usado para tratar um tumor de gravidez molar que apresenta características que sugerem um bom prognóstico.
Quimioterapia com múltiplos medicamentos – O tratamento com vários medicamentos, cada um tóxico para o tecido molar, é geralmente necessário para tratar tumores invasivos com um pior prognóstico.
Tratamento de radiação – Isso usa feixes de raios-X de alta resistência para destruir células cancerosas no caso extremamente raro quando um tumor se espalhou (metastatizado) para o cérebro.

Quando chamar um profissional

Para qualquer gravidez, certifique-se de ter um pré-natal adequado no início do primeiro trimestre, com exames regulares. Informe qualquer sangramento, vômito excessivo ou dor abdominal durante a gravidez para o seu médico. Se você tiver sangramento vaginal prolongado após o parto, um aborto ou um aborto espontâneo, entre em contato com seu médico para uma avaliação.

Prognóstico

Com o tratamento adequado, todos os moles hidatidiformes são curáveis, e quase todos os casos de tumores molares mais agressivos podem ser curados. Mesmo com os tumores cujas características os classificam com um mau prognóstico, 80% a 90% são curados com uma combinação de cirurgia e, se necessário, quimioterapia.

É importante que as mulheres com gravidez molar sejam avaliadas periodicamente após o problema ter sido tratado. As mulheres são aconselhadas a não tentar uma gravidez por algum tempo para ter certeza de que os níveis de HCG permanecem em zero e que nenhum outro tratamento é necessário. Existe o risco de uma gravidez molar voltar após o tratamento. As recomendações estão mudando e variam de acordo com o hospital.

Geralmente é possível que as mulheres tenham uma gravidez normal e saudável após o tratamento para uma gravidez molar.