Glomerulonefrite

O que é isso?

A glomerulonefrite é uma doença dos rins em que há inflamação das unidades filtrantes, chamados glomérulos. Esta inflamação pode fazer com que as proteínas e os glóbulos vermelhos virem para a urina enquanto as toxinas normalmente removidas pelo rim são mantidas no corpo. A insuficiência renal ocorre quando o rim torna-se menos eficaz na filtragem de resíduos de produtos, água e sal do sangue.

Existem muitos tipos e causas de glomerulonefrite. Esses incluem:

Infecção prévia: Por exemplo, após uma infecção estreptocócica (como estreptococo), a insuficiência renal pode desenvolver-se com problemas associados à hipertensão arterial, urina escura e inchaço nas pernas. A glomerulonefrite após a infecção bacteriana estreptocócica é um dos tipos mais comuns de doenças pós-infecciosas, especialmente entre as crianças.
Autoimune: Com condições como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou a inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente o tecido saudável. Quando o sistema de filtragem do rim é o alvo, a glomerulonefrite pode se desenvolver.
Antibody-mediced: O tipo mais comum é chamado de nefropatia de IgA. Embora isso possa estar associado a doença hepática, doença celíaca ou infecção por HIV, muitos casos são motivo de causa desconhecida. A imunoglobulina A, um anticorpo que normalmente ajuda a combater a infecção, é depositada no rim, levando a hematúria (sangue na urina), mas menos comuns, problemas mais graves.
Glomerulonefrite Membranosa: Esta condição pode se desenvolver como parte do lúpus ou por conta própria. A característica desse tipo de doença renal é o vazamento de proteína na urina.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva: Esta condição pode ser diagnosticada quando há inflamação renal e perda de função renal durante semanas a meses. Os disparadores incluem infecções, doenças auto-imunes e certos tipos de doenças renais mediadas por anticorpos.
Idiopática: Quando a glomerulonefrite se desenvolve sem razão aparente, ela é chamada de “idiopática”. É possível que uma infecção não detectada ou não diagnosticada ou uma causa hereditária tenha causado inflamação e danos nos rins.

Sintomas

Se a glomerulonefrite é leve, pode não causar sintomas. Nesse caso, a doença pode ser descoberta apenas se a proteína ou o sangue for encontrado na urina durante um teste de rotina. Em outras pessoas, a primeira pista pode ser o desenvolvimento da pressão arterial elevada. Se os sintomas aparecem, eles podem incluir inchaço ao redor dos pés, tornozelos, pernas e olhos, diminuição da micção e urina escura (devido à presença de glóbulos vermelhos na urina).

Níveis elevados de proteína na urina podem fazer com que a urina apareça espumosa. Se a pressão arterial severamente elevada se desenvolver, algumas pessoas terão dores de cabeça (embora a maioria das pessoas com hipertensão arterial não tenha sintomas e a maioria das dores de cabeça não esteja relacionada com a pressão arterial). Fadiga, náusea e tremelheza são outros sintomas comuns de insuficiência renal devido a glomerulonefrite. Em casos graves, pode ocorrer confusão ou coma.

Diagnóstico

O seu médico irá perguntar-lhe sobre os sintomas de uma infecção anterior, história familiar ou sintomas de condições que podem afetar os rins. Por exemplo, a dor nas articulações e a erupção cutânea são os sintomas mais comuns de lúpus. O seu médico irá perguntar com que frequência você está urinando, quanta urina você está produzindo e a cor da urina. Para verificar se há história de inchaço, seu médico pode perguntar se você notou inchaço em torno de seus olhos, um aperto incomum em seus sapatos ou cintura ou uma sensação de peso nas pernas ou nos tornozelos.

Durante o seu exame físico, o seu médico irá medir a sua pressão arterial, pesá-lo para verificar o aumento de peso resultante da retenção de água e verificar o inchaço nas pernas ou em outros lugares. Um exame físico completo é importante para procurar evidências de outro envolvimento de órgãos, como artrite ou erupções cutâneas.

Para confirmar o diagnóstico de glomerulonefrite, o seu médico irá avaliar a sua função renal através de exames de sangue e uma análise da urina (chamada de análise de urina) que detecta sangue, proteínas ou sinais de infecção. Você também pode precisar de exames de sangue especializados para verificar a doença auto-imune específica. Uma biópsia de rim, na qual um pequeno pedaço de tecido renal é removido e examinado em laboratório, é o teste mais útil quando se suspeita de glomerulonefrite.

Duração esperada

Quanto tempo dura a glomerulonefrite depende da sua causa e da gravidade do dano renal. Quando a glomerulonefrite segue uma infecção, o problema geralmente desaparece de semanas a meses. Em outros casos, a glomerulonefrite torna-se uma condição crônica (duradoura) que dura anos e eventualmente pode levar à insuficiência renal.

Prevenção

Para prevenir a glomerulonefrite após uma infecção, a infecção deve ser tratada prontamente.

A maioria das formas de glomerulonefrite não pode ser prevenida. Uma vez que a doença renal, como a glomerulonefrite está presente, evitar certos medicamentos (como o ibuprofeno, o naproxeno ou outros medicamentos antiinflamatórios) podem prevenir o piora súbita. As complicações da doença renal, como anemia e problemas ósseos, podem ser prevenidas ou minimizadas por meio de monitoramento adequado e tratamento médico atempado.

Tratamento

Quando a glomerulonefrite é causada por uma infecção, o primeiro passo no tratamento é eliminar a infecção. Se as bactérias causaram a infecção, antibióticos podem ser administrados. No entanto, as crianças que desenvolvem a doença após uma infecção estreptocócica geralmente se recuperam sem nenhum tratamento específico.

Quando a glomerulonefrite retardou a quantidade de urina que uma pessoa está produzindo, ele ou ela pode receber medicamentos chamados diuréticos, que ajudam o corpo a se livrar do excesso de água e sal, produzindo mais urina. Formas mais graves da doença são tratadas com medicamentos para controlar a pressão arterial elevada, bem como mudanças na dieta para reduzir o trabalho dos rins. Algumas pessoas com glomerulonefrite grave podem ser tratadas com medicamentos chamados drogas imunossupressoras, que diminuem a atividade do sistema imunológico. Tais medicamentos incluem azatioprina (Imuran), corticosteróides (Prednisona, Methylprednisolone), ciclofosfamida (Cytoxan), rituximab (Rituxan) ou micofenolato mofetil (CellCept). A troca de plasma, um procedimento durante o qual as substâncias que se pensa causar inflamação e danos nos rins são removidas do sangue, pode ser útil em certos tipos de glomerulonefrite auto-imune ou mediada por anticorpos. Quando a glomerulonefrite progride para insuficiência renal grave e irreversível, as opções de tratamento incluem diálise ou transplante de rim.

Quando chamar um profissional

Ligue para o seu médico se você ou o seu filho estão apagando menos urina, então normal ou se a urina parece sangrenta ou anormalmente escura. Também ligue para o seu médico se notar inchaço incomum, particularmente em torno dos olhos ou nas pernas ou nos pés. Se você tem um histórico de problemas renais e você desenvolve algum desses sintomas, você deve procurar assistência médica sem demora.

Prognóstico

Crianças com glomerulonefrite geralmente se recuperam completamente se sua doença é leve ou se ela se desenvolve após uma infecção por estreptococo. Embora os adultos muitas vezes tenham uma perspectiva mais fraca, muitos se recuperam completamente. Formas mais graves da doença podem eventualmente levar a doença renal crônica ou insuficiência renal, o que pode, em última instância, exigir tratamento vitalício com diálise ou transplante renal.